Материал: blok_B_Zadachi_GIA_pediatria_2020

Вид

Код

Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-5

Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания

К

ПК-6

Способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

К

ПК-8

Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

К

ПК-10

Готовность к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

К

ПК-11

Готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности

Ф

А/04.7

Проведение и контроль профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Ребёнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднённое носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачу- педиатру участковому. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесённые заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год. Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налёт бело-жёлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные, эластичные, безболезненные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

В

1

Сформулируйте диагноз.

Э

Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести.

В

2

Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.

Э

-

Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

В

3

Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов.

Э

1. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары),

2. ОАМ (без патологии).

3. Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный).

4. Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза).

5. ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viralcapsidantigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (earlyantigen - EA).

6. ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа.

7. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови.

В

4

Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.

Э

1. Лечение амбулаторное.

2. Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета.

3. Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней).

4. Препараты интерферонового ряда.

5. Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С.

6. Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин).

В

5

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Э

1. Аденовирусная инфекция.

2. Гепатиты вирусной этиологии.

3. Стрептококковая ангина.

4. ВИЧ-инфекция.

5. Лимфома.

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…

Вид

Код

Текст компетенции / название трудовой функции / название трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-2

Способностью и готовностью к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и детьми с хроническими заболеваниями

К

ПК-6

Способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Ф

А/01.7

Обследование детей с целью установления диагноза

Ф

А/02.7

Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности

Ф

А/03.7

Проведение профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

У ребенка 6-ти лет отмечаются жалобы на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, небольшой кашель, повышенную утомляемость. Болен в течение месяца, к врачу не обращались.

Объективный осмотр: питание и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах мягкоэластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При перкуссии в легких ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание.

В клиническом анализе крови: Hb – 127 г/л, Эритроциты- 4,70Х10⁹ г/л, СОЭ – 25 мм/час, Лейкоциты – 9,0Х10⁹ г/л, эозинофилы – 1%; палочко–ядерные нейтрофилы - 7%; сегменто-ядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты- 19%, моноциты – 8%.

Реакция Манту с 2 ТЕ: папула 18 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень расширен, структура снижена, контур корня четкий, бугристый.

Томограмма корней: отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа.

В

1

Ваши предложения в отношении диагноза?

Э

Туберкулез лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа

В

2

Дайте характеристику ответной реакции на внутрикожное введение туберкулина.

Э

Гиперергическая реакция.

В

3

Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

Э

Данные о БЦЖ, туберкулиновых пробах, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, промывные воды бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия, КТ органов дыхания, диаскинтест.

В

4

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Э

Саркоидоз, лимфогранулематоз.

В

5

Тактика лечения и прогноз заболевания.

Э

Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид или стрептомицин- 2 месяца; фаза продолжения лечения: изониазид, рифампицин – 4 месяца; или изониазид, этамбутол – 6 месяцев на фоне патогенетической терапии.

После выписки из стационара- наблюдение по IБ группе диспансерного учета не более 9 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев. После снятия с диспансерного учета, в детской поликлинике проведение туберкулиновой пробы 1 р/год.

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…

Вид

Код

Текст компетенции / название трудовой функции / название трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-2

Способностью и готовностью к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми детьми и детьми с хроническими заболеваниями

ПК-6

Способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Ф

А/01.7

Обследование детей с целью установления диагноза

А/02.7

Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности

Ф

А/03.7

Проведение профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Ребенку 5 лет. Привит вакциной БЦЖ в родильном доме, поствакцинальный “знак” 3 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появился инфильтрат размером 14 мм, ярко-красного цвета, резко отграничен от окружающих тканей.

На приеме у врача мама отметила кратковременный контакт с больным туберкулезом дядей ребенка за 6 месяцев до появления положительной туберкулиновой пробы. Жалоб на здоровье ребенка мама не предъявила. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено.

Данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и томограммы корней соответствуют возрастной норме.

Проведен диаскинтест - папула 8 мм.

В

1

Ваш диагноз?

Э

Вираж туберкулиновых проб.

В

2

Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

Э

Неэффективная вакцинопрофилактика (несостоятельный рубчик).

В

3

Оцените реакцию на диаскинтест, дайте характеристику препарата.

Э

Реакция на диаскинтест – положительная. Препарат – аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок ESAT- 6 и SFP – 10, 0,2 мкг)

В

4

Назовите состояние с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Э

Дифференциальный диагноз проводится с поствакцинальной аллергией

В

5

Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

Э

Флюорографическое обследование окружения ребенка, исследование клинического анализа крови, общего анализа мочи, анализа кала на гельминты, направление на консультацию к фтизиатру

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…