Материал: blok_B_Zadachi_GIA_pediatria_2020

Вид

Код

Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-5

Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания

К

ПК-6

способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

К

ПК-8

Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

К

ПК-10

Готовность к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

К

ПК-11

готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности

Ф

А/04.7

Проведение и контроль профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мать отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счет явлений интоксикации. Вялый. Температура тела – 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая ротовой полости слабо гиперемирована, налётов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечаются лёгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован в связи с отказом матери.

В

1

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Э

Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит.

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании :

1. данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39°С, с появления болей в околоушной области),

2. данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях).

3. Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты,положительных менингеальных знаков).

В

3

Какова тактика ведения больного, включая план обследования?

Э

1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение.

2. Клинический анализ крови и мочи.

3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита.

4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита).

5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции.

В

4

Разработайте план лечения.

Э

1. Постельный режим.

2. Этиотропная терапия не разработана.

3. Дегидратация при повышении внутричерепного давления.

4. Симптоматическая терапия: жаропонижающие (Парацетамол 10 мг/кг peros при температуре свыше 38,5°С), для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

В

5

Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду.

Э

1. Изоляция больного.

2. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного.

3. Заключительная дезинфекция не проводится.

4. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м.

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…

Вид

Код

Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-5

Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания

К

ПК-6

Способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

К

ПК-8

Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

К

ПК-10

Готовность к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

К

ПК-11

Готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности

Ф

А/04.7

Проведение и контроль профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

Ребёнок 6,5 лет заболел остро в период эпидемии гриппа с подъёма температуры тела до 39°С, озноба. Присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание. Мать вызвала врача-педиатра участкового на дом. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небольшая зернистость задней стенки глотки. Из носа – скудное серозное отделяемое. В лёгких: перкуторно по всем лёгочным полям – лёгочный звук, аускультативно – дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 118 в минуту, АД – 90/65 мм рт.ст. Живот мягкий, езболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. Ребёнок от гриппа не привит (со слов матери, у него медицинский отвод от вакцинации – аллергия на белок куриного яйца).

В

1

Предположите наиболее вероятный диагноз..

Э

Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

В

2

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Э

-

Диагноз поставлен на основании:

1. жалоб (на высокую температуру, головную и

мышечные боли);

2. данных эпидемиологического анамнеза (заболел в период эпидемии гриппа, от гриппа не привит);

3. данных объективного осмотра (выраженные симптомы интоксикации при минимальных катаральных проявлениях).

В

3

Разработайте план обследования больного.

Э

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Смывы со слизистых ротоглотки для постановкиреакции ПЦР с респираторными вирусами (для определения этиологии).

В

4

Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор.

Э

Учитывая возраст (6,5 лет), тяжесть заболевания (средней степени тяжести) при возможности организации лечения и ухода в семье – лечение на дому.

В

5

Разработайте план лечения.

Э

1. Изоляция больного в отдельной комнате.

2. Режим полупостельный.

3. Обильное тѐплое питьѐ.

4. Противовирусные препараты - Осельтамивир в течение 5 дней.

5. Симптоматическая терапия: при высокой температуре (свыше 38,5 °С) жаропонижающие препараты.

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…

Вид

Код

Текст компетенции / названия трудовой функции/ названия трудового действия / текст элемента ситуационной задачи

С

31.05.02

Педиатрия

К

ПК-5

Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания

К

ПК-6

Способностью к определению - у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

К

ПК-8

Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

К

ПК-10

Готовность к оказанию первичной медико-санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

К

ПК-11

Готовностью к участию в оказании скорой медицинской помощи детям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Ф

A/01.7 

Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

Ф

A/02.7 

Назначение и контроль эффективности и безопасности

Ф

А/04.7

Проведение и контроль профилактических мероприятий, в том числе санитарно-просветительной работы, среди детей и их родителей

И

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

У

На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты. Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, преждевременных родов при сроке

30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год, кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2 года, против дифтерии АДС). Посещает детский сад. Случаев инфекционных заболеваний в детском коллективе и дома за последние 21 день не зарегистрировано. Семья (родители

и ребёнок) проживает в удовлетворительных бытовых условиях. Болен вторую неделю. Заболевание началось с редкого сухого кашля. Мать давала отхаркивающую микстуру, проводилось полоскание зева тёплым отваром эвкалипта. Постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял приступообразный характер. За сутки отмечается до 20 приступов кашля. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг орбит глаз, на лице единичные петехиальные элементы. Слизистая рта чистая, зев розовой окраски, миндалины умеренно выступают из-за дужек, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Приступ кашля возникает внезапно и состоит из серии

кашлевых толчков, за которым следует свистящий вдох. Приступ сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается

откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, иногда рвотой. Дыхание через нос свободное. В лёгких дыхание жёсткое. Число дыханий – 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений – 104 в минуту. Слизистая рта чистая, язвочка на уздечке языка. Живот мягкий безболезненный. Печень и

селезёнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без патологических примесей.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, тромбоциты – 240,0×109/л, лейкоциты – 20,6×109 /л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 72%, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/час.

В

1

Сформулируйте диагноз.

Э

Коклюш, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля.

В

2

Обоснуйте выставленный вами диагноз.

Э

-

Диагноз «типичного течения коклюша» основан на:

1. жалобах пациента на сильный кашель до рвоты,

2. данных анамнеза (отсутствие вакцинации против коклюша, заболевание началось с редкого, сухого кашля, который постепенно становился приступообразным, за сутки отмечается до 20 приступов кашля),

3. данных осмотра (бледность кожи, петехиальные высыпания на лице и вокруг глаз, катаральных явлений нет, кашель приступообразный, с репризом, сопровождается набуханием шейных вен, покраснением лица, высовыванием языка, заканчивается откашливанием вязкой, прозрачной мокроты, в лѐгких дыхание жѐсткое, рассеянные сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы, язвочка на уздечке языка),

4. лабораторных данных (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ).

5. Средняя степень тяжести определена на основании анамнеза и клиники (до 20 приступов кашля в сутки, кашель до рвоты, продолжительность катарального периода до 7 дней), лабораторных данных (лейкоцитоз до 20×109 /л, лимфоцитоз – до 72%).

В

3

Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?

Э

1. Посев слизи из носоглотки (выделение Bordetellapertussis);

2. Определение IgM, IgG, IgA-антител (в ИФА) к коклюшному токсину

3. РА(выявление IgM и IgA-антител, (IgG- антитела появляются позже)) антитела к B. pertussis (диагностический титр >1:80)

4. Обнаружение специфического фрагмента генома B. pertussis методом ПЦР.

В

4

Назначьте лечение больному ребёнку, обоснуйте назначения.

Э

С учѐтом средней тяжести и гладкого течения заболевания лечение ребѐнка можно организовать в домашних условиях.

1. Щадящий режим: снижение звуко-, световых раздражителей (для уменьшения провоцирующих приступы воздействий);

1. частое проветривание помещения, увлажнение воздуха (прохладный, влажный воздух, снижает активность бронхов, уменьшает число приступов и их тяжесть);

2. антибиотикотерапия: макролиды (Рокситромицин 5-8 мг/кг/сут., Мидекамицин 20-40 мг/кг/сут.) – (для санации дыхательных путей от возбудителя) на 5-7 дней;

3. противокашлевые препараты (Синекод)

4. при неэффективности – кодеинсодержащие препараты, Седуксен, Пипольфен (для снижения возбудимости кашлевого центра).

В

5

Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что ребёнок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.

Э

1. Подать Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф.58/у) в отделение санитарного надзора.

2. Изолировать больного на 25 дней с момента заболевания (то есть еще 16 дней).

3. На группу в д/с накладывается карантин на 14 дней с момента изоляции больного (на не болевших ранее).

4. Ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми.

5. Однократное бак.обследование контактных (не болевших ранее).

6. Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят Гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

7. Дезинфекция не проводится, проветривание и влажная уборка помещения.

Отлично

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, обнаружившему системные, глубокие знания учебного материала, демонстрирующего необходимые умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией.

Хорошо

Ставится обучающемуся, представившему полный ответ, демонстрирующий достаточные знания учебного материала, умения и навыки, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему профессиональной терминологией, но допустившему некоторые неточности, не искажающие основного смысла.

Удовлетворительно

Ставится обучающемуся, обнаружившему достаточный уровень знаний основного учебного материала, демонстрирующему профессиональные умения навыки, допустившему неточности и ошибки в ответе.

Неудовлетворительно

Ставится обучающемуся, допустившему при ответе множественные ошибки принципиального характера.

О

Итоговая оценка

А

Ф.И.О. автора-составителя

…