Материал: Билеты 21-30

Билет №21

1. Шигеллёз: клинические проявления хронической формы заболевания, изменения, выявляемые при ректероманоскопии.

Хроническая форма дизентерии — заболевание с длительностью течения более 3 мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.

Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболеванияСро­ки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных.

Непрерывный вариант характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Сим­птомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул каши­цеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают.

Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным.

При колоноскопии или ректорома­носкопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют ка­таральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

2. ВИЧ-инфекция: характеристика возбудителя, основные звенья эпидемиологии.

Возбудитель—вирус рода Lentivirusподсемейства Lentivirinaeсемейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пора­женных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обес­печивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. В насто­ящее время выделяют вирусы ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.

Задача №3

Учащийся ПТУ заболел остро 13.02., когда у него появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2°С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, диагностирована острая респираторная инфекция. 17.02. при поступлении в клинику пациент жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3°С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Со стороны внутренних органов патология не выявляется.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что 16.02. сосед по общежитию М., 16 лет, заболел и госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом менингит.

1.Ваш диагноз и его обоснование.

менингококковая инфекция, острый назофарингит

2. Тактика ведения больного

3.Меры профилактики в очаге.

Задание №4 Результаты исследований

Хронический гепатит с

Билет №22

1. Осложнения, вызванные непосредственно вирусом гриппа.

2. Иерсиниоз: принципы лабораторной диагностики и лечения.

Основной метод - бактериологическое исследование кала, требует достаточно длительного времени -- от 7 до 30 дней.

Серологическое исследование крови: с 6--7-го дня болезни применяют РА и РИГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. РИГА даёт 40--70% позитивных результатов; минимальный диагностический титр AT -- 1:200. Однако необходимо учитывать возможность появления AT в диагностических титрах лишь в поздние сроки, после 21-го дня от начала заболевания.

При проведении этиотропной терапии предпочтительно назначать антибиотики и фторхинолоны; курс лечения заканчивают не ранее 10--12-го дня после нормализации температуры тела. При генерализованной форме иерсиниозов предпочтение отдают комбинированной парентеральной антибактериальной терапии.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикационную терапию, десен-сибилизацию; витамины групп С и В.

Задача №3

Пациент доставлен в 17.00 "СП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9°С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня. Объективно: температура 38,7°С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, на туловище разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза в центре. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Менингококковый менингит

2. Ваша тактика

Задание №4

Оцените результаты лабораторных анализов пациента, находящегося на обследовании с длительной лихорадкой

Результаты исследований

Паратиф а

Билет №23

1. Брюшной тиф: этиология, основные клинические симптомы начального периода болезни, лабораторная диагностика в этот период.

Этиология.

Возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi относится к роду Salmonella семейства кишечных (enterobacteriaceae), серологической группы Д по диагностической антигенной схеме Кауфмана-Уайта. Паратиф А – вызывается Salmonella paratyphi A, а паратиф В - Salmonella paratyphi В. S. typhi патогенна только для человека. Спор и капсул не образует, является факультативным анаэробом. В окружающей среде брюшнотифозные палочки относительно устойчивы, хорошо переносят низкие температуры. Под действием высокой температуры быстро гибнут. Под действием дезинфецирующих средств погибают через несколько минут.

Основными антигенами брюшнотифозных бактерий являются О-, Н-, Vi- антигены.

Высокочувствительным методом определяющим О- и Vi- антитела является РПГА.

В остром периоде заболевания титры О- антител в значительной степени повышаются. Vi- антитела появляются поздно и сохраняются длительно повышенными при бактерионосительстве. Поэтому их определение имеет наибольшее значение при обследовании лиц, подозрительных на брюшнотифозное бактерионосительство.

2 стадия – stadium incrementi (начальный период), он соответствует примерно 1-й неделе болезни. Ведущий признак брюшного тифа это лихорадка. Повышение температуры тела является одним из наиболее частых и характерных проявлений брюшного тифа. В типичных случаях лихорадка при брюшном тифе нарастает постепенно, ступенеобразно, достигая максимальных цифр к концу 1-ой недели заболевания, далее температура устанавливается на постоянно высоких цифрах с небольшими суточными колебаниями (менее 1°) между утренней и вечерней и сохраняется на таких цифрах 1-3 недели. Снижение температуры происходит постепенно (в течение недели), часто с большими колебаниями между утренней и вечерней (амфибола). Так выглядит температурная кривая типа Вундерлиха.

Нередко встречается, температурная кривя типа Кильдюшевского. Продолжительность лихорадки в таких случаях сокращается до 2-3 недель. Разогревание организма происходит в 3-4 дня и  температура приобретает ремиттирующий характер. Обычно это бывает при достаточной реактивности организма, тогда и быстрее наступает выздоровление. Снижается температура по укороченному лизису.

Несколько реже встречается Боткинская (волнообразная) температурная кривая, которая отражает неравномерность поступления возбудителя из очага. При этом в пределах первой волны температура тела может принимать характер continua, затем снижаться на 1,5-2° на 1-3 дня, не достигая нормы, а затем снова повышаться, формируя очередную волну. При этом на фоне второй волны лихорадка может оставаться постоянной или приобретать ремиттирующий характер.

Брюшной тиф является заболеванием с преимущественно постепенным началом и относительно медленным развитием клинической симптоматики, которая достигает своей максимальной выраженности к 8-9 дню.

Токсин тропен к нервной ткани. Токсическое действие возбудителя на ЦНС проявляется уже с первых дней заболевания и прогрессивно нарастает. Больной теряет интерес к окружающему, неохотно отвечает на вопросы, отчётливо видна апатия, при попытке установить с ним словесный контакт. Снижается аппетит, появляется общая слабость.

Следующий характерный признак брюшного тифа – головная боль. Этот постоянный признак брюшного тифа наиболее выражен в первые дни болезни. Она умеренная, упорная, разлитая, в большинстве случаев не сопровождается менингеальными знаками. В отдельных случаях головная боль может быть незначительной. Важным симптомом заболевания является плохой сон.

Характерны изменения языка, он сухой, утолщён, отёчен, с отпечатками зубов,  покрыт по центру коричневым налётом, края и кончик от налёта свободны (фулигинозный язык). Живот урчит в правой подвздошной области, умеренно вздут, за счёт развития пареза кишечника, безболезненный. При перкуссии определяется претупление звука в илеоцекальной области, за счёт гиперплазии мезентериальных лимфоузлов – так называемый симптом Падалка. К концу 1-й недели может определяется увеличенная печень, и селезёнка. Кожа бледная, сухая, сыпи нет.Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, АД снижено. Пульс ритмичный, отмечается относительная брадикардия – пульс отстаёт от температуры (за счёт токсического действия на вагус и угнетения синусового узла сердца), дикротия пульса (дополнительный пульсовой удар).

Возможны атипичные варианты начального периода: острое начало, ангина Дюге, аппендикулярный синдром, гастроэнтеритический синдром, пневмотиф, менинготиф.

Следует учитывать, что в настоящее время увеличилось число больных с острым и подострым началом, участились катаральные явления, познабливания, ремитирующая и неправильная лихорадка. В современных условиях диагностическая ценность отдельных симптомов в каждом конкретном случае далеко не равнозначна, и требуется их комплексная оценка. Однако и сейчас наиболее ранним, постоянным признаком брюшного тифа является лихорадка, поэтому все лихорадящие больные должны учитываться и обследоваться с целью исключения брюшного тифа.

С первого дня лихорадки, самым достоверным методом лабораторной диагностики является бактериологический. Материалом для бактериологического исследования на первой неделе заболевания служит только кровь. Положительная гемокультура - наиболее надёжное подтверждение диагноза. Кровь для исследования можно брать с первого до последнего дня лихорадки, так как возбудитель может обнаруживаться в крови весь период лихорадки. Наиболее часто S. typhi можно выделить в 1-ую неделю болезни, в дальнейшем вероятность обнаружения возбудителя  уменьшается. Для посева используют среды, содержащие желчь: среда Раппопорт или 10% желчный бульон. Соотношение объёма взятой крови и среды 1:10. Процесс выделения и идентификации возбудителя довольно длительный. Окончательный результат получают на 8-10 день с момента забора материала.