- 76 -
Ожоговую поверхность обрабатывать "Оксициклозолем"нельзя, так
как это усиливает боли и усугубляет состояние пострадавшего.
При оказании первой помощи ребенку следовало охладить рану,
ввести обезболивающие средства, наложить асептическую повязку с
раствором новокаина, чего не сделал врач скорой помощи.
- 77 -
У пострадавшего общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма
кистей, дореактивный период. Необходимо на кисти наложить теплоизо-
лирующие повязки и доставить больного в стационар.
- 78 -
У пострадавшего можно прогнозировать отморожение III-IV степени
пальцев стоп. Ему безотлагательно необходимо наложить теплоизолирую-
щие повязки на стопы и начать проводить комплексное лечение, включающее внутриартериальные инфузии сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов,
дезагрегантов, препаратов реологической направленности, тромболити-
ческую терапию для восстановления кровообращения в пораженных
сегментах.
- 79 -
У больного отморожение стоп IY степени, влажная гангрена, явле-
ния восходящего воспаления и выраженной интоксикации. Возможна гене-
рализация инфекции.
Необходимо проверить кровь на стерильность, произвести посев
гноя из пузырей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.
Больному назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия,
комплексное антибактериальное лечение. Кроме того, на стопах следует
выполнить некрэктомию.
- 80 -
В реактивном периоде холодовой травмы у больного возможно раз-
витие пневмонии или сепсиса.
Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологи-
ческое обследование легких и исследование крови из вены на стериль-
ность.
Кроме того, надо выполнить некрэктомию на стопах и продолжить
дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.
- 81 -
У пострадавшего после тяжелой электротравмы произошла остановка
сердца и дыхания. Необходимо срочно начать
искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца для выведе-
ния больного из состояния клинической смерти.
- 82 -
В приведенной ситуации больному безотлагательно следует произ-
вести декомпрессивную фасциотомию на плече и предплечье продольными
лампасными разрезами для предупреждения вторичного мионекроза.
- 83 -
При локализации фурункула на лице выше уголков рта возможно
развитие прогрессирующего тромбофлебита лицевых вен,который через
вены уголков глаз может переходить в систему глазной вены и далее
в кавернозный синус черепа. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти
всегда сопровождается гнойным базальным менингитом и оптохиазмати-
ческим арахноидитом - наиболее тяжелыми и обычно смертельными ослож-
нениями.Поэтому больной должен быть госпитализирован.Назначается
постельный режим,проводится интенсивная антибиотикотерапия,показаны
антикоагулянты,антистафилококковый гамма-глобулин,плазма.Кожу в об-
ласти фурункула необходимо очищать 70% этиловым или 2% салициловым
спиртом.Можно накладывать повязку с мазью,содержащей антибиоти-
ки.После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизи-
рованный стержень следует осторожно удалить пинцетом (грубые манипу-
ляции или выдавливание опасны возникновением сепсиса!).
- 84 -
Отсутствие эффекта от консервативного лечения,прогрессирование
местного воспалительного некротического процесса,нарастание интокси-
кации служат показаниями для оперативного лечения.
Карбункул рассекают крестообразным или Н-образ-
ным разрезом с иссечением всех гнойно-некротических тканей. Образо-
вавшуюся полость промывают водорода пероксидом, раствором фурацилина
и дренируют турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида.
Из косметических соображений значительные кожные дефекты после
выполнения раны грануляциями следует закрывать свободным кожным
лоскутом по Тиршу или дерматомным.
- 85 -
У больного правосторонний подмышечный гидраденит без признаков
абсцедирования.
Лечение следует начать с туалета кожи в этой области: остричь
или сбрить волосы, кожу протереть спиртом, обработать йодонатом. За-
тем накладывается сухая или с синтомициновой эмульсией повязка. Что-
бы повязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на
подмышечную ямку и надплечье накладывать колосовидную повязку. Хоро-
ший эффект в начальных стадиях заболевания дают короткая ново-
каиновая блокада с антибиотиками и УВЧ-терапия.
При абсцедировании гидраденита производится вскрытие гнойников
разрезами над воспалительными очагами продольно оси конечности.
- 86 -
У больного флегмона второго межпальцевого пространства правой
кисти. Ему необходимо оперативное лечение в сочетании с иммобилизацией
кисти. После обработки под местной или общей анестезией гнойник надо
вскрыть в зоне максимальной болезненности по ладонной поверхности
продольным разрезом в межпальцевом промежутке без или с контраперту-
рой на тыле кисти. Производятся тщательный туалет и дренирование ра-
ны. Накладывается асептическая повязка. Кисть следует иммобилизиро-
вать тыльной гипсовой лонгетой.
- 87 -
У больной следует предположить наличие постинъекционного
абсцесса левой ягодицы. Для подтверждения диагноза в месте раз-
мягчения следует произвести диагностическую пункцию толстой иглой.
При получении гноя (бакпосев!) по игле делается инцизия, проводится
пальцем ревизия полости гнойника в целях разрушения в нем возможных пере-
городок. После эвакуации гноя и тщательного промывания гнойной
полости антисептиками (растворы водорода пероксида, фурацилина, хлор-
гексидина др.) полость абсцесса необходимо дренировать тампоном,
смоченным гипертоническим раствором, наложить клеевую повязку и наз-
начить антибиотики.
- 88 -
У больного возможно развитие послеоперационного паротита.
Для профилактики этого осложнения необходимо: 1) проводить санацию полости рта до операции (лечение пародонтоза, кариеса, хронического тонзиллита и т.д.); 2) обрабатывать полость рта растворами антисептиков в ближайшие часы послеоперационного периода, а в последующем обязательна чистка зубов; 3) рекомендовать сосать дольки лимона, апельсина, яблока, питье кислого морса в целях стимуляции саливации.
- 89 -
У больного развился послеоперационный паротит. Лечение должно включать: 1) применение антибиотиков широкого
спектра действия; 2) частое полоскание полости рта раствором фураци-
лина; 3) осторожное промывание выводного протока околоушной слюнной
железы (эту процедуру должен выполнять стоматолог); 4) ионогальвани-
зацию антибиотиков и протеолитических ферментов на область инфиль-
трата; 5) полуспиртовые или с 10-20% раствором димексина компрессы
на область инфильтрата; 6) внутривенное введение контрикала (тсалола,
гордокса).
Если в течение 3-4 дней консервативное лечение не дает эффекта,
то следует прибегнуть к оперативному вмешательству до появления
флюктуации. Наиболее часто разрез производят за углом нижней че-
люсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю жевательной
мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный раз-
рез делают поперечно, отступив от основания мочки уха
2 см кпереди по направлению к крылу носа.
- 90 -
У больной послеродовый интрамаммарный гнойный мастит, осложнен-
ный лимфаденитом. Для верификации диагноза следует выполнить пункцию
гнойника толстой (!) иглой. Полученный гной исследуют на микрофлору
и чувствительность к антибиотикам.
Безотлагательно под внутривенным наркозом гнойник должен
быть вскрыт. В данном случае наиболее подходящим является доступ
Барденгейера, суть которого состоит в выполнении дугообразного
разреза параллельно переходной складке молочной железы, отступив от
нее примерно 1 см. Железа отслаивается и смещается кверху, затем
делается разрез по задней поверхности собственно ткани железы. Гной
эвакуируется, рана промывается, дренируется.
Молоко необходимо сцеживать (а лучше отсасывать) из обеих мо-
лочных желез. Его следует давать ребенку после предварительной
пастеризации или кипячения. Послеоперационный период протекает под
прикрытием антибиотиков.
- 91 -
У больной острый послеродовой гнойный мастит. Для верифика-
ции диагноза необходимо провести пункцию предполагаемого гнойника.
При получении гноя (бакпосев!) абсцесс молочной железы под внут-
ривенным обезболиванием следует вскрыть. В приведенном случае наибо-
лее рационален доступ Ангерера: делают радиальный разрез,
отступив от ареолы 2-3 см. Обязательна ревизия полости гнойника
пальцем. После опорожнения абсцесса полость последнего промывают
антисептиком и дренируют тампоном, смоченным гипертоническим раст-
вором натрия хлорида. Женщине рекомендуют сцеживать молоко или, лучше всего, пользоваться для этого молокоотсосом.
При необходимости подавления лактации назначают инъекции кам-
форы, комбинацию женских и мужских половых гормонов: 1 мл 0,1% раст-
вора синэстрола в сочетании с 1 мл 1% раствора тестостерона, по 2,5 мг пар-
лодела (эргобромкриптина) 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.
- 92 -
У больной острый послеродовой субареолярный гнойный мастит. По-
казано оперативное лечение. По косметическим соображениям в приве-
денном случае предпочтительнее выполнить дугообразный разрез на гра-
нице ареолы. Молочные протоки здесь имеют обычно небольшие размеры
и расположены глубоко под абсцессом, что снижает опасность их
повреждения.
- 93 -
Каких-либо активных мероприятий, направленных на закрытие сви-
ща, не требуется. Образовавшийся молочный свищ заживет самостоятель-
но после прекращения лактации. Поэтому больной можно рекомендовать
по необходимости заменять асептические повязки на свищ.
- 94 -
У пациента пубертатная гипертрофия грудных желез (mastitis
adolescentium). Это нормальная физиологическая реакция организма в пе-
риод созревания.
Юноше следует рекомендовать занятия лечебной физкультурой,пла-
вание,обтирание прохладной водой.При резко выраженном болевом синд-
роме местно применяется холод.Хирургическое лечение не показано.
- 95 -
У пациента гинекомастия (гипертрофия левой грудной железы), что
нередко сочетается с опухолями надпочечников и яичек. При обнаруже-
нии опухолей необходимо их удаление. После операции, как пра-
вило, происходит обратное развитие гипертрофированных желез.
В начальных стадиях гинекомастии при отсутствии нарушений со
стороны других эндокринных органов назначается двухмесячный курс те-
рапии метилтестостероном по 0,005 г 2 раза в день под язык. Если же-
леза продолжает увеличиваться или есть подозрение на рак,то показано
удаление увеличенной железы с сохранением соска и ареолы при обяза-
тельном срочном гистологическом исследовании препарата.
- 96 -
У больной рожистое воспаление (erysipelas) правой голени,бул-
лезная форма. Женщину следует госпитализировать в отделение хирурги-
ческой инфекции, но в изоляции ее от других больных нет необходи-
мости.
Из лечебных мероприятий назначаются постельный режим,антибио-
тики (пенициллин,ампициллин,оксациллин,метициллин,ампиокс), сульфани-
ламиды (сульфацил,сульфапиридазин,этазол и др.).Местно рекомендуются
наложение сухой асептической повязки,облучение субэритемными дозами
ультрафиолетовых лучей.
Общие и местные ванны,а также влажные повязки при роже противо-
показаны.
- 97 -
Следует думать,что у больной эризипелоид III пальца левой
кисти, кожная форма.
Заболевание вызывается грамположительной палочкой рожи свиней
(Erysipelothryx rhusiopathiae). Чаще болеют мясники, рыболо-
вы, повара, домохозяйки, ветеринары, охотники, т. е. те, кто по ро-
ду занятий связан с животными, мясом, рыбопродуктами.
При распознавании эризипелоид необходимо дифференцировать с
кожным, подкожным и суставным панарицием, рожистым воспалением,экссуда-
тивной эритемой, трофоневротическими артритами и ревматоидной инфек-
цией.
В качестве лечебных мероприятий больной надо назначить антибио-
тики, сульфаниламиды, ультрафиолетовое облучение пальца. Последний желательно иммобилизировать. Местно мазевые повязки не дают эффекта.
Если работа больной связана с приготовлением продуктов пита-
ния,то пациентку следует признать временно нетрудоспособной и выдать
больничный лист или рекомендовать администрации предприятия, на котором
работает женщина, перевести ее на другую работу, исключающую контакт с
продуктами питания.
- 98 -
У больного острая фолликулярная ангина,вторичный серозный
двусторонний лимфаденит. Его желательно госпитализировать в те-
рапевтическое или ЛОР-отделение для лечения по поводу основного заболева-
ния. (Вторичный лимфаденит, как правило, купируется самостоятельно по
мере устранения вызвавшей его патологии).
В экстренном хирургическом вмешательстве на момент осмотра больной не
нуждается.
- 99 -
У больного инфицированные потертости II-III пальцев правой сто-
пы,осложнившиеся серозным лимфангитом тыла стопы и паховым серозным
лимфаденитом.
Военнослужащего следует госпитализировать, произвести туалет по-
тертостей, наложить повязки с антисептиками. В первые дни пред-
писывается постельный режим с возвышенным положением правой нижней
конечности.
С момента госпитализации назначаются антибиотики, сульфанилами-
ды.
- 100 -
Вероятнее всего у больного на фоне гнойного панкреатита раз-
вился гнойный артериит, а точнее, периартериит сосудов , кровоснабжаю-
щих поджелудочную железу. Вследствие гнойного процесса происходит ар-
розия стенки артерии, разрыв ее с последующим кровотечением.
Если кровотечение, несмотря на проводимые консервативные мероп-
риятия(холод,викасол, кальция хлорид, эпсилон-аминокапроновая кислота, плаз-
ма, кровь и др.), продолжается, больному показана повторная экстренная
операция в целях окончательной остановки кровотечения.
- 101 -
У больного в результате длительных внутривенных инфузий раз-
вился острый флебит подкожных вен левой верхней конечности.
Следует прекратить инфузии в пораженную вену,наложить полуспир-
товой компресс и иммобилизировать левую верхнюю конечность,назначить
нитрофурановые или сульфаниламидные препараты в сочетании с антибио-
тиками.
- 102 -
У больной острый мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен ле-
вой нижней конечности.
Необходимо помнить,что спонтанный и мигрирующий тромбофлебит
нередко наблюдается при болезни Бюргера,раке внутренних органов,по-
лиартрите и др. Поэтому больная дополнительно должна быть обследована
на предмет выявления этих заболеваний.
Кроме того, безотлагательно в целях приостановки прогресси-
рования воспалительного процесса больной должна быть выполнена опе-
рация в виде перевязки большой подкожной вены левой нижней конеч-
ности у места впадения ее в бедренную вену или флебэктомия.
- 103 -
У больного острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Ему предписывается постельный режим. Правой нижней конечности
придается возвышенное положение, для чего можно использовать шину Бе-
лера. Сразу же назначаются прямые антикоагулянты с последующим пере-
ходом на непрямые.Обязателен динамический контроль за временем свер-