ОТ АВТОРОВ
В совершенствовании способов подготовки врачей наряду с традиционными формами обучения важная роль отводится сравнительно новому методу - тестовому контролю знаний студентов, а также решению ситуационных задач, которые позволяют смоделировать различные ситуации реальной жизни, встречающиеся в практике врача. Отсутствие учебных пособий, в которых были бы отражены типичные ситуационные задачи и тестовый контроль знаний по общей хирургии, побудило нас к написанию книги.
Следует отметить, что общая хирургия, как и ряд других предметов, изучаемых на III курсе мединститута, является своеобразным мостом для перехода от теории к практике и имеет особое значение в формировании мировоззрения будущего врача, которое проявляется в виде клинического мышления. Врачу, кроме особого склада ума, необходимо иметь достаточный объем знаний и уметь ими распорядиться.
Представленный сборник ситуационных задач и тестовых вопросов по общей хирургии призван помочь студенту лучше овладеть сложным искусством и наукой врачевания, а преподавателю облегчить и унифицировать преподавание этого предмета. Учебное пособие
включает 211 ситуационных задач и 1483 тестовых вопроса. При написании данного пособия у нас возникало сомнение в целесообразности дачи ответов на ситуационные задачи и тестовые вопросы. Однако, принимая во внимание, что основной целью его подготовки было облегчение освоения студентами материала, мы в конце концов решили их привести.
Как показал наш опыт, лучшим способом контроля знаний студентов является компьютерное тестирование. Оно позволяет нам в компьютерном классе, состоящем из 13 дисплейных мест, на каждом занятии в течение 15-20 мин с помощью контрольно-обучающей программы проверить исходные знания группы студентов по изучаемой теме.
Компьютерное тестирование не заменяет традиционных форм проведения занятий, а только дополняет их, увеличивая охват студентов объективным контролем их знаний.
Экзамен за весь курс общей хирургии мы проводим по трем разделам: студент проходит компъютерное тестирование, выполняет практические задания и отвечает устно на экзаменационный билет.Для итогового компъютерного тестирования предлагается 800 вопросов, которые распределены на 8 вариантов по 100 вопросов, в произвольной форме поступающих на экран дисплея. На них в течение 1 ч должен ответить студент.
Таким образом, компьютерное тестирование позволяет выявить знания по предмету, устный экзамен - умение ими пользоваться, а выполнение практических заданий - умение применить их в конкретной ситуации.
Необходимо подчеркнуть, что при отсутствии условий для компьютерного тестирования его можно заменить обычным письменным тестированием.
Наряду с этим предлагаемый нами сборник ситуационных задач и вопросов для тестового контроля по общей хирургии может быть использован для контроля
знаний студентов на более старших курсах, при подготовке вра-
чей-стажеров, клинических ординаторов, а также ряд из них мо-
жет быть включен в аттестационные программы присуждения квали-
фикационных врачебных категорий.
В заключение авторы выражают искреннюю благодарность коллективу кафедры общей хирургии Минского медицинского института за помощь, оказанную при написании данного пособия, апробацию приведенных в нем тестовых вопросов и ситуационных задач, а также профессорам Ю.Б.Мартову и П.В.Горелику за замечания и советы, которые были приняты с благодарностью.
О Г Л А В Л Е Н И Е
От авторов.............................................
Глава 1. Десмургия. Антисептика. Асептика.............
Глава 2. Кровотечения................................
Глава 3. Переливание крови, компонентов крови и кровезаменителей
Глава 4. Травма мягких тканей, головы, груди, живота.
Глава 5. Переломы. Вывихи.............................
Глава 6. Раны........................................
Глава 7. Термические поражения......................
Глава 8. Острая гнойная хирургическая инфекция..................
Глава 9. Остеомиелит. Сепсис.........................
Глава 10. Острая специфическая хирургическая инфекция.
Глава 11. Хроническая специфическая хирургическая ин-
фекция.....................................
Глава 12.. Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни..
Глава 13. Опухоли..................................
Глава 14. Пластическая хирургия и трансплантология..
Глава 15. Хирургическая операция. Пред- и послеопера-
ционный периоды ............................
Глава 16 .Паразитарные заболевания. Тестовые вопросы
для самоконтроля ........................
Глава 17.Пороки развития. Тестовые вопросы для са-
моконтроля .............................
Итоговые тестовые вопросы ..............................
1. Вариант 1 ............................................
2. Вариант 2 ............................................
3. Вариант 3 ............................................
4. Вариант 4 ............................................
5. Вариант 5 ............................................
6. Вариант 6 ............................................
7. Вариант 7 ............................................
8. Вариант 8 ............................................
Ответы на задачи .......................................
Ответы на тестовые вопросы ....................
Тематический указатель задач ...........................
- 1 -
Женщина с 10-летним мальчиком обратилась к Вам в связи с тем,
что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад
в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого
сустава после ее обработки была наложена повязка.
При осмотре определяются легкая синюшность правого предплечья и
кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.
Что случилось? Как помочь ребенку?
- 2 -
На прием обратился мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд лево-
го предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II сте-
пени. На предплечье была наложена асептическая повязка.
При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности
средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.
Как правильно снять повязку?
- 3 -
В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной ла-
донной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов постра-
давшего, рану 1,5 ч назад на улице нанес ножом неизвестный.
Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра пере-
вязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в
узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл
столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.
Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?
- 4 -
У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети пра-
вой голени имеется трофическая язва размерами 1,5 х 2 см с некротическим
дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг.
Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта сал-
феткой с мазью "Ируксол".
Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?
- 5 -
Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии
субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на пра-
вом бедре и голени. Раны ушиты,обработаны 1% раствором йодоната,
закрыты салфетками.
Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность
для закрепления перевязочного материала?
- 6 -
Больному К.,20 лет в связи с травмой шейного отдела позвоночни-
ка и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведе-
на неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита,
закрыта марлевыми салфетками.
Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочно-
го материала?
- 7 -
Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим
ранением грудной клетки справа.
Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану
рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается
засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с
шумом выходит из нее.
Ваши действия?
- 8 -
Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого
бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой,
смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марле-
вой салфеткой.
Как Вы закрепите перевязочный материал?
- 9 -
Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшест-
вия. Имеется резаная обильно кровоточащая
рана в правой височной области и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого
плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.
Какие повязки следует наложить больному при оказании первой по-
мощи?
- 10 -
Вы - случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил
кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности паль-
цев и кисти появились волдыри.
В домашней аптечке имеются раствор фурацилина (1:5000) и в
упаковке стерильный бинт.
В целях оказания первой помощи какую по-
вязку следует наложить пострадавшему?
- 11 -
В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий сов-
хоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую
пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.
Какой объем медицинской помощи должен быть оказан боль-
ному?
- 12 -
Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, пореко-
мендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ре-
бенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас
помочь.
Как наложить согревающий компресс на ухо и с помощью какой по-
вязки укрепить его?
- 13 -
К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который
около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по об-
ласти левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложе-
ния на этот глаз снега.
Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока,эро-
зия роговицы. При пальпации глаз болезнен.
Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.
Какой объем первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?
- 14 -
Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области
правого надплечья.
Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и
крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой
лучевой артерии удовлетворительный.
Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку нало-
жите?
- 15 -
После вправления травматического вывиха правого плеча у постра-
давшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в
среднем на 1 - 1,5 недели.
Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Циркулярной называется повязка, последующие туры которой:
1) закрывают предыдущие на 1/2;
2) закрывают предыдущие на 2/3;
3) закрывают предыдущие полностью;
4) отстоят от предыдущих на ширину бинта;
5) накладываются друг на друга по сходящемуся типу.
2. Ползучей змеевидной называется повязка, последующие туры
которой:
1) закрывают предыдущие на 1/2;
2) закрывают предыдущие на 2/3;
3) закрывают предыдущие полностью;
4) отстоят от предыдущих на ширину бинта;
5) накладываются друг на друга по расходящемуся типу.
3. Укажите правило, которое должен соблюдать бинтующий:
1) находиться позади больного, чтобы не дышать ему в лицо;
2) смотреть на лицо больного и бинтовать;
3) смотреть только на бинтуемую часть тела;
4) следить за действиями помощника и бинтовать;
5) смотреть на лицо больного и бинтуемую часть тела.
4. Какое из указанных правил бинтования верно?
1) катить бинт, предварительно отмотав, брюшком к телу;
2) катить бинт без отматывания брюшком к телу;
3) катить бинт, предварительно отмотав, спинкой к телу;
4) катить бинт без отматывания спинкой к телу;
5) раскатывать бинт по телу большим и указательным пальца-
ми.
5. Перевязочный материал должен удовлетворять всем требовани-
ям, кроме:
1) гигроскопичности;
2) эластичности;
3) возможности стерилизации без потери качества герметичности;
4) раздражающего действия на ткани;
5) капиллярности.
6. Составными компонентами приготовления клеола могут быть
все, кроме:
1) этилового спирта;
2) хлоргексидина биглюконат;
3) канифоли;
4) скипидара;
5) эфира.
7. Если липкий пластырь плохо приклеивается к коже, полоски
его протираются ваткой, смоченной:
1) первомуром;
2) хлоргексидина биглюконатом;
3) изотоническим раствором хлорида натрия;
4) эфиром;
5) раствором глюкозы.
8. Следует ли сбривать волосы с волосистых участков тела пе-
ред наложением липкопластырной повязки?
1) да;
2) нет;
9. Пращевидная повязка не применяется для удержания перевя-
зочного материала в области:
1) носа;
2) подмышечной ямки;
3) подбородка;
4) ушной раковины;
5) затылка.
10. Укажите один из существенных недостатков пращевидной по-
вязки:
1) сложна в исполнении;
2) требует большого расхода материала;
3) не создает герметичного закрытия раны;
4) применяется только при незначительных повреждениях;
5) обременительная для больного.
11. С помощью какой повязки можно удержать перевязочный мате-
риал в области промежности?
1) пращевидной;
2) сходящейся черепашьей;
3) расходящейся черепашьей;
4) Т-образной;
5) колосовидной.
12. Для поддержания мошонки после операции на ней применя-
ется повязка:
1) пращевидная;
2) сходящаяся черепашья;
3) расходящаяся черепашья;
4) колосовидная;
5) суспензорий.
13. На конусообразные участки тела(предплечье, голень) накла-
дывается повязка:
1) черепашья сходящаяся;
2) черепашья расходящаяся;
3) крестообразная;
4) спиральная с перегибом бинта;
5) возвращающаяся.
14. Перевязочный материал на грудной клетке закрепля-
ется повязкой:
1) колосовидной;
2) черепашьей;
3) возвращающейся;
4) спиральной;
5) Вельпо.
15. Можно ли закрепить перевязочный материал на грудной клет-
ке восьмиобразной повязкой?
1) да;
2) нет.
16. В области затылка и задней поверхности шеи перевязочный
материал закрепляется повязкой:
1) возвращающейся;
2) восьмиобразной;
3) колосовидной;
4) черепашьей;
5) ползучей.