дывала печеный лук. Улучшения не наступило. На прием "заставила"
прийти накануне проведенная бессонная ночь.
При осмотре определяется обращенная основанием к свободному краю серо-жел-
товатого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре
ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую
площадку болезненно. Движения в межфаланговом суставе осуществляются
в полном объеме.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
- 126 -
В отделение хирургической инфекции госпитализирован 34-летний
мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на
22-е сутки с начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е
сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного пана-
риция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида,
повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Прово-
дилась УВЧ-терапия. За 2 недели такого лечения заметного эффекта не
наступило.
Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На
ладонно-радиальной поверхности ее имеется линейная рана с избыточными грану-
ляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.
С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар?
Какое дополнительное исследование следует выполнить в целях ве-
рификации диагноза?
- 127 -
В отделение хирургической инфекции поступил больной Р., 23 лет,
с жалобами на боли во втором пальце левой кисти. Две недели назад
уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в по-
ликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улуч-
шение не наступило, поэтому был направлен на стационарное лечение.
Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, верете-
нообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области
сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют.
Какой Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо
выполнить? Ваша лечебная тактика?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Являются ли патогенные микробы причиной возникновения
гнойно-воспалительных процессов?
1) да;
2) нет.
2. Обладают ли патогенные микробы вирулентностью?
1) да;
2) нет.
3. Могут ли условнопатогенные микробы вызвать нагноение опера-
ционной раны?
1) да;
2) нет.
4. Укажите несуществующий вид антисептики:
1) механическая;
2) физическая;
3) термическая;
4) биологическая;
5) химическая.
5. Назовите антисептик, который не применяется при хи-
рургической инфекции:
1) хлорамин;
2) лизол;
3) гибитан;
4) риванол;
5) водорода пероксид.
6. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?
1) лейкоциты;
2) эритроциты;
3) фибробласты;
4) тучные клетки;
5) тромбоциты.
7. Укажите возможный тип реакции организма в ответ на внедрив-
шуюся в него инфекцию:
1) нормостенический;
2) нормотонический;
3) гипертензивный;
4) астенический;
5) гиперергический.
8. Всегда ли у оперированного больного развивается хирурги-
ческая инфекция?
1) да;
2) нет.
9. Всегда ли патогенные микробы вызывают нагноение операционной
раны?
1) да;
2) нет.
10. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотера-
пия?
1) визуального осмотра;
2) гипертермии;
3) антибиотикограммы;
4) личного мнения хирурга;
5) после любых операций.
11. Могут ли антибиотики при введении вызвать ответную реакцию
организма?
1) да;
2) нет.
12. Имеется ли в организме местный иммунитет?
1) да;
2) нет.
13. Всегда ли развивается лейкоцитоз при хирургической инфекции?
1) да;
2) нет.
14. Необходимо ли брать гной на бактериальный посев и определение
чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам?
1) да;
2) нет.
15. Надо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?
1) да;
2) нет.
16. Назовите микроорганизм, который наиболее часто вызывает на-
гоение послеоперационных ран:
1) гонококк;
2) пневмококк;
3) стрептококк;
4) кишечная палочка;
5) синегнойная палочка.
17. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедея-
тельность в ране?
1) через 1-2 ч;
2) до 6 ч;
3) через 6-12 ч;
4) через 24 ч;
5) через 48 ч.
18. Какие микробы относятся к полирезистентным штаммам?
1) чувствительные ко всем антибиотикам;
2) устойчивые к одному антибиотику;
3) устойчивые к 3-5 антибиотикам.
19. Какое осложнение может возникнуть при применении антибиоти-
ков?
1) перитонит;
2) плеврит;
3) паротит;
4) дисбактериоз;
5) пневмония.
20. Назовите одно из условий, необходимых для развития хирурги-
ческой инфекции в организме человека:
1) наличие сапрофитов;
2) наличие "входных ворот" для инфекции;
3) сохранение целостности кожных покровов;
4) снижение резистентности микроорганизмов;
5) высокий титр антител.
21. Назовите источники инфекции:
1) экзогенный, эндогенный;
2) кишечный, бронхиальный;
3) энтеральный, парентеральный;
4) воздушный, капельный, контактный, имплантационный;
5) подкожный, кожный.
22. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к
внутрибольничной инфекции?
1) нагноение операционной раны;
2) панариций;
3) послеоперационная пневмония;
4) сепсис;
5) тромбофлебит.
23. Что препятствует развитию гноеродных микробов?
1) анемия;
2) кахексия;
3) стойкий иммунитет;
4) авитаминоз;
5) наличие мертвых тканей, гематом.
24. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции:
1) больные в возрасте старше 20 лет;
2) продолжительные операции;
3) отсутствие патогенной микрофлоры в операционной;
4) бережное обращение с тканями во время операции;
5) отсутствие дренажей в ране.
25. Назовите одну из стадий местной реакции организма при разви-
тии инфекции:
1) инфильтрация;
2) индурация;
3) десквамация;
4) дилюция;
5) пенетрация.
26. Назовите один из защитных барьеров местной реакции организма
на проникшую в него гноеродную инфекцию:
1) фасция;
2) брюшина;
3) плевра;
4) подкожная клетчатка;
5) пиогенная оболочка.
27. Укажите признак общей реакции организма на внедрение гное-
родных микробов:
1) гипотермия;
2) лихорадка;
3) брадикардия;
4) хорошее самочувствие;
5) нормальный ритм сердца.
28. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции
в морфологическом составе крови?
1) эритроцитоз;
2) лейкопения;
3) лимфоцитоз;
4) сдвиг формулы вправо;
5) сдвиг формулы влево.
29. Укажите основное условие, предупреждающее развитие хирурги-
ческой инфекции:
1) высокий общеобразовательный уровень населения;
2) хорошее обеспечение больных антибиотиками;
3) профилактика и лечение микротравм;
4) рациональное питание;
5) отказ от вредных привычек.
30. Укажите один из принципов общего лечения при гнойных заболе-
ваниях:
1) профилактика грибковых поражений кожи;
2) отказ от дезинтоксикационной терапии;
3) воздержание от антибиотикотерапии;
4) подавление жизнедеятельности гноеродных микробов;
5) отказ от коррекции углеводного и водно-электролитного об-
мена.
31. Какой из перечисленных микробов вызывает фурункул?
1) стрептококк;
2) стафилококк;
3) гонококк;
4) синегнойная палочка;
5) вульгарный протей.
32. Гидраденит - это воспаление:
1) сальных желез;
2) потовых желез;
3) волосяного мешочка;
4) лимфатического сосуда;
5) лимфоузла.
33. Что называется флегмоной?
1) гнойное воспаление потовых желез;
2) гнойное воспаление сальных желез;
3) ограниченное воспаление клетчатки;
4) разлитое воспаление клетчатки;
5) воспаление со скоплением гноя в суставе.
34. Назовите место обычной локализации гидраденита:
1) подмышечная впадина;
2) подчелюстная область;
3) шея;
4) спина;
5) лицо.
35. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется
гнойной инфекцией?
1) злокачественная опухоль;
2) пороки сердца;
3) сахарный диабет;
4) хроническая почечная недостаточность;
5) закрытая травма головного мозга.
36. Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии размяг-
чения?
1) выполнить широкий разрез и дренирование;
2) наложить согревающий компресс;
3) наложить мазевую повязку;
4) рекомендовать холодный компресс;
5) выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками.
37. У больного с туберкулезным кокситом образовался натечный
абсцесс на бедре. Какова Ваша лечебная тактика?
1) разрез и тампонада с антисептиками полости абсцесса;
2) пункция; отсасывание гноя и введение антибиотиков;
3) согревающий компресс;
4) УФ-облучение гнойника;
5) рентгенотерапия.
38. В какой области или части тела не встречается гидраденит?
1) в подмышечной ямке;
2) на волосистой части головы;
3) в перианальной и генитальной областях;
4) на ладонной поверхности кисти;
5) в области сосков молочной железы.
39. Какое из указанных заболеваний не встречается у детей ранне-
го возраста?
1) фурункул;
2) карбункул;
3) гидраденит;
4) абсцесс;
5) флегмона.
40. Укажите осложнение, характерное для карбункула верхней губы:
1) сепсис;
2) некроз кожи;
3) менингит;
4) остеомиелит верхней челюсти;
5) тромбоз сонной артерии.
41. Флегмона называется медиастинитом при локализации процесса в:
1) мышце;
2) головном мозге;
3) сальнике;
4) передней брюшной стенке;
5) средостении.
42. Что по внешнему виду может напоминать локальное сибиреязвен-
ное воспаление?
1) лимфангиит;
2) лимфаденит;
3) абсцесс;
4) флегмона;
5) карбункул.
43. При каком заболевании может развиться "холодный" абсцесс?
1) остеомиелите;
2) пандактилите;
3) туберкулезном спондилите;
4) фурункулезе;
5) актиномикозе.
44. Укажите лечебное мероприятие, показанное при фурункулезе:
1) постановка пиявок;
2) массаж;
3) протирание окружающей кожи эфиром;
4) протирание окружающей кожи 70% спиртом;
5) выдавливание гнойника.
45. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют:
1) крестообразный разрез;
2) компресс с мазью Вишневского;
3) пункцию инфильтрата;
4) компресс с протеолитическими ферментами;
5) пузыри со льдом.
46. Что из указанного применяют карбункуле лица?
1) иссечение карбункула;
2) крестообразный разрез через карбункул;
3) кварцевое облучение карбункула;
4) местно кристаллы салициловой кислоты;
5) выдавливание гнойного стержня.
47. Чем опасен фурункул верхней губы?
1) развитием перитонита;
2) развитием воспаления плевры;
3) тромбозом сагиттального венозного синуса;
4) развитием подчелюстного лимфаденита;
5) развитием паротита.
48. Симптом флюктуации не определяется при:
1) подкожной гематоме;
2) абсцессе;
3) флегмоне;
4) гемотораксе;
5) гнойном бурсите.
49. Укажите несуществующую локализацию флегмоны:
1) флегмона подкожной клетчатки;
2) флегмона фасции;
3) межмышечная флегмона;
4) флегмона забрюшинного пространства;
5) флегмона дна полости рта.
50. При подозрении на абсцесс в первую очередь показано:
1) наложить мазевой компресс;
2) выполнить разрез;
3) наложить согревающий компресс;
4) выполнить пункцию;
5) назеачить лазерное облучение и рентгенотерапию.
51. Рожей называется острое серозное воспаление собственно ко-
жи, вызываемое:
1) пневмококком;
2) стафилококком;
3) кишечной палочкой;
4) стрептококком;
5) протеем.
52. Воспаление при роже распространяется на:
1) эпидермис;
2) сосочковый слой;
3) все слои кожи;
4) подкожную клетчатку;
5) все слои кожи и лимфатические сосуды.
53. Различают следующие патологические формы рожи:
1) эритематозную, эмфизематозную;
2) флегмонозную, абсцедирующую, буллезную;
3) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;
4) септическую, эритематозную, некротическую;
5) абсцедирующую, некротическую, эритематозную, буллезную.
54. Буллезная форма рожи характеризуется наличием:
1) абсцессов;
2) пустул;
3) пузырей;
4) язв;
5) участков некрозов кожи.
55. При исследовании крови у больного рожистым воспалением от-
мечается:
1) лейкоцитоз и нейтрофилез;
2) лимфоцитоз;
3) эозинофилия;
4) тромбоцитопения;