12-1, 13-2, 14-2, 15-4, 16-5, 17-5, 18-1, 19-2, 20-5, 21-3, 22-1,
23-1, 24-3, 25-2, 26-4, 27-3, 28-2, 29-5, 30-1, 31-1, 32-3, 33-1,
34-1, 35-2, 36-1, 37-2, 38-1, 39-4, 40-5, 41-4, 42-2, 43-4, 44-2,
45-2, 46-5, 47-5, 48-3, 49-2, 50-1, 51-2, 52-1, 53-1, 54-3, 55-2,
56-4, 57-1, 58-4, 59-3, 60-1.
- 83 -
В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом
верхней губы.
Температура тела - 390 С . Выраженные отеки верхней губы и век.
Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить
лечение?
- 84 -
В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания
госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной
области.
Анализ крови:лейкоциты- 11,5х109/л, палочкоядерные - 6% ,
СОЭ - 17мм/ч, сахар - 4,6 ммоль/л.
Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики,
сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно
- трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает
прогрессировать, усилилась общая интоксикация.
Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?
- 85 -
На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в пра-
вой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плече-
вом суставе. Болеет третьи сутки.
При осмотре в подмышечной области обнаружены
3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8
до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гипере-
мией последней над ними.
Что случилось с больным? Какова лечебная тактика?
- 86 -
Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение
4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной по-
верхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали
быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III
пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в
пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".
Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?
- 87 -
В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли
в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,90 С . Больной
себя считает в течение 2 недель, когда по поводу высокого артери-
ального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была
произведена инъекция раствора магния сульфата.
При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы определя-
ются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного
инфильтрата отмечается участок размягчения.
Анализ крови: лейкоциты - 12.2х109/л, палочкоядерные - 7%,
сегментоядерные - 74%, СОЭ - 26 мм/ч.
Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности
поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?
- 88 -
Пожилой мужчина накануне повторно оперирован по поводу послео-
перационного перитонита (несостоятельность швов тонко-тонкокишечного
анастомоза).
Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Темпе-
ратура тела 37,6-38,50 C. Язык сухой, обложен грязно-серым
налетом. Выражена гипосаливация. Отмечается легкая болезненность в
области правой околоушной железы.
О возможности какого осложнения следует думать? Какие профи-
лактические мероприятия необходимо проводить?
- 89 -
70-летний мужчина на 3-й день после операции начал жаловаться
на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при
открывании рта. Температура тела 38-390 С. В околоушной об-
ласти определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.
Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика.
- 90 -
Вечером в хирургический стационар госпитализирована
молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в пра-
вой молочной железе, озноб.
Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не
дало.
Температура тела 39,90 С . Правая молочная железа увели-
чена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обшир-
ный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмы-
шечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.
Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург? Как быть с
кормлением ребенка?
- 91 -
В хирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами
на боли в левой молочной железе в течение 6 дней. Кормит грудью. Ре-
бенку 12 дней от рождения. Кожные покровы бледные.
В верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется
болезненное уплотнение диаметром до 6-7 см с нечетко дифференцируе-
мым размягчением в центре.
Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагностическая такти-
ка?
- 92 -
На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в об-
ласти соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.
Ареола отечна. Отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокруж-
ности ее с четкой флюктуацией в центре.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
- 93 -
У кормящей матери в течение 2 месяцев после вскрытия гнойного
мастита в верхненаружном квадранте правой молочной железы имеется
точечный свищ с постоянным выделением из него капель в виде молока.
Проводимые консервативные мероприятия, направленные на закрытие сви-
ща, эффекта не дали.
Что Вы предпримете?
- 94 -
На прием к хирургу пришел 15-летний юноша с жалобами на боли
и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около
3 недель.
Температура тела нормальная. Грудные железы увеличены,
причем правая в большей степени. Они набухшие, плотные, болезненные
при пальпации. На лобке признаки оволосения по мужскому типу. Пато-
логии со стороны наружных половых органов не отмечается.
Что с пациентом? Ваши рекомендации.
- 95 -
К хирургу поликлиники обратился 46-летний мужчина с жалобами на
увеличение левой грудной железы, которое начал замечать 1,5 месяца
назад.
Температура тела нормальная. Левая грудная железа увеличена
5-6 см в диаметре, плотноэластичной консистенции, безбо-
лезненная. Уплотнений в ней не определяется. Сосок не увеличен.
Выделений из него нет. Наружные половые органы без особенностей.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
- 96 -
В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жало-
бами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость.
Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 390 С.
На передней наружной поверхности нижней и средней третей голени
имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими
наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы
гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте
гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.
Анализ крови: лейкоциты - 15,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофи-
лы - 7%, СОЭ - 34 мм /ч.
Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализации изолировать
от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?
- 97 -
На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами
на зуд и жжение кожи на третьем пальце левой кисти.
Из анамнеза стало известно,что 3 дня назад пациентка дома разделывала
рыбу и костью уколола палец.Через день появились отек на пальце,пок-
раснение кожи и боль.
При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается
пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком.Края покраснения
фестончатые.Палец отечный,движения в межфаланговых суставах ограни-
чены,болезненны.
О каком заболевании следует думать? С какой патологией надо
проводить дифференциальную диагностику? Как будете лечить больную?
Нуждается ли она в освобождении от выполнения своих профессиональных
обязанностей?
- 98 -
Больной К., 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу
болей в горле,повышения температуры тела,озноба.Заболел сутки назад.
При осмотре небные миндалины значительно увеличены, выступают
из-за небных дужек, ярко гиперемированы, при надавливании на них
шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных об-
ластях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с ко-
жей болезненные образования до 2-2,5 см в диаметре. Кожа над ними не
изменена.
Что случилось с больным? Нуждается ли он в экстренном хирурги-
ческом вмешательстве?
- 99 -
На прием к врачу пришел юноша,две недели назад призванный на
срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой сто-
пе,которые беспокоят в течение 3 дней.
При осмотре на тыле II-III пальцев правой стопы имеются потер-
тости с гнойным налетом. Стопа на тыльной поверхности отечная, здесь
же отмечается гиперемия в виде красных продольных полос, болезненных
при дотрагивании. В правой паховой области пальпируется умеренно бо-
лезненный, плотноэластичной консистенции, размером с лесной орех
узел. Кожа над ним не изменена.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
- 100 -
Больной Н., 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение
по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состоя-
ние продолжало ухудшаться. Температура тела гектическая. На-
растали явления перитонита. По экстренным показаниям произ-
ведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление под-
желудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена
марсупиализацией (края рассеченной желудочно-ободочной связки подши-
ты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной
железе подведены тампоны-"сигары", в дугласово пространство -дренаж-
ная трубка.
В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне
тяжелым. Через сутки после операции тампоны внезапно обильно пропи-
тались алой кровью. Пульс участился до 124 удара в минуту, артериальное
давление снизилось до 90/60 мм рт.ст.
Что наиболее вероятно послужило причиной вторичного кровотече-
ния больного? Ваша лечебная тактика?
- 101 -
Больной М., 64 лет, после внутривенных капельных инфузий ле-
карственных средств начал жаловаться на боли в левом локтевом сгибе.
По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и пе-
редневнутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определя-
ются гиперемия кожи,уплотнение и резкая болезненность венозной стен-
ки.
Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение назначите?
- 102 -
Больная М., 58 лет, поступила в хирургическое отделение по по-
воду острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.
Несмотря на проводимое консервативное лечение в течение 4 суток,
воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились
боли в левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность
по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.
Ваши диагноз и действия?
- 103 -
Больной Е., 69 лет, поступил в хирургический стационар с жало-
бами на сильные распирающие боли в правой голени, отек стопы и голе-
ни, повышение температуры тела до 38,70 С. Боли усиливаются при пе-
редвижении.
Заболел три дня назад, когда появились судорожные сокращения ик-
роножной мышцы, а позже боли в ней. Отек возник на третьи сутки.
Кожа на правой голени и стопе слегка гиперемирована, напряжена,
лоснится. Окружность средней трети правой голени больше окружности
левой голени на этом же уровне на 6 см. Движения в левом голеностопном
суставе сохранены, но болезненны. При пальпации голени отмечается
болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.
Симптом Хоманса положительный(появление болей в икроножной мышце
при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется
резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.
Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ - 29мм/ч,
протромбиновый индекс - 1.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
- 104 -