Материал: bc_trainers_guide_ru
204 |
14 Состояние молочных желез |
Причиной мастита может быть также травма ткани молочной железы. Причина может быть также - заброс молока обратно в поврежденную ткань.
Слайд 14/11
ПРИЧИНЫ ЗАКУПОРКИ МЛЕЧНОГО ПРОТОКА И МАСТИТА
•Плохой дренаж части или всей груди
•Стресс, чрезмерная физическая нагрузка
•Травма груди
•Трещины сосков
из-за:
−нечастого кормления грудью
−неэффективного сосания
−давления одежды
−нажима пальцами на грудь во время кормления большой плохо дренируемой груди
−редкое и непродолжительное прикладывание ребенка к груди
−повреждение ткани молочной железы
−проникновение бактерий
Слайд 14/11 Причины закупорки млечного протока и мастита
На этом слайде приведено краткое изложение причин закупорки млечного протока и мастита. Основной причиной является плохой дренаж всей или части груди.
Плохой дренаж всей груди может быть из-за:
−Нечастого кормления ребенка грудью.
Например:
−если мать очень занята;
−если ребенок начинает есть реже из-за того, что спит всю ночь или ест нерегулярно;
−изменение режима кормления по любой другой причине, например из-за поездки.
−Неэффективного сосания, если ребенок плохо приложен к груди.
Плохой дренаж части груди может быть обусловлен следующим:
−Неэффективным сосанием, потому что плохо приложенный к груди ребенок может опорожнить только часть груди.
−Давлением на молочные железы тесной одежды, обычно бюстгальтера,
особенно если женщина носит его и ночью. Если женщина спит на животе, то такое положение также может способствовать закупорке молочного протока.
−Нажимом материнских пальцев во время кормления, в результате чего поток молока в груди может заблокироваться.
14 Состояние молочных желез |
205 |
−Плохим дренажем нижней части груди при большой груди и ее провисании.
Другим важным фактором плохого дренажа является стресс у матери и чрезмерная физическая нагрузка. Возможно, это происходит потому, что стресс и чрезмерная физическая нагрузка вынуждают мать реже или менее продолжительно кормить грудью.
Травма молочной железы с повреждением ткани также иногда может вызвать мастит, например, резкий удар или случайный толчок старшего ребенка.
При наличии трещин сосков открывается путь бактериям в ткань молочной железы. Это еще один путь, который при плохом положении ребенка у груди может привести к маститу.
Слайд 14/12
ЛЕЧЕНИЕ ЗАКУПОРКИ МЛЕЧНОГО ПРОТОКА И МАСТИТА
СНАЧАЛА
• Улучшить дренаж груди
Найти причину и исправить:
−плохое прикладывание ребенка к груди
−давление одежды или пальцев
−плохой дренаж большой по размеру груди
ЗАТЕМ
При наличии хотя бы одного из нижеперечисленных явлений:
−признаки тяжелого состояния
−трещины
−нет улучшения в состоянии по истечении суток
Посоветовать:
−чаще кормить грудью
−делать легкий массаж груди по направлению к соскам
−теплые компрессы на грудь
Если помогает, то предложите:
−начать кормить здоровой грудью
−менять позиции при кормлении
Дополнительно пролечить:
•антибиотиками
•полным покоем
•анальгетиками (парацетамол)
Слайд 14/12 Лечение закупорки млечного протока и мастита
На этом слайде кратко изложены способы лечения закупорки млечного протока и мастита.
Самым существенным способом лечения является улучшение дренажа (оттока) молока из пораженного участка груди.
206 |
14 Состояние молочных желез |
Найдите причину плохого дренажа и устраните ее:
−Посмотрите, хорошо ли приложен ребенок к груди.
−Посмотрите, не жмет ли одежда, обычно тесный бюстгальтер, особенно, если его не снимают ночью или нет ли давления на грудь, если женщина спит на животе.
Обратите внимание, где находятся пальцы матери во время кормления. Поддерживает ли она ими околососковый кружок и не блокирует ли она тем самым поток молока?
−Обратите внимание, не большая ли у нее и отвислая грудь и не находится ли закупоренный млечный проток в нижней части груди.
Предложите ей выше поднимать грудь во время кормления, чтобы способствовать лучшему оттоку молока из нижней части груди.
Независимо от того, найдете ли вы причину или нет, посоветуйте матери сделать следующее:
− Чаще кормить ребенка грудью
Лучше всего - это отдыхать вместе с ребенком, чтобы лучше реагировать на него и кормить, когда бы он ни захотел.
− Слегка массировать грудь, пока ребенок сосет.
Покажите матери, как делать массаж груди над закупоренным участком и над протоком, идущим от закупоренного участка, строго по направлению к соску. Это помогает удалить пробку из млечного протока. Мать может даже увидеть, как с молоком выходят пробки в виде сгустков молока. (Для ребенка не опасно, если он проглотит такую пробку).
− Между кормлениями прикладывать к груди теплые компрессы.
Иногда помогает следующее:
− Начать кормление здоровой грудью.
Это может помочь в случае, если кажется, что боль препятствует появлению рефлекса окситоцина. После того, как рефлекс начнет срабатывать, поменяйте грудь на больную.
− Менять позицию при каждом кормлении ребенка.
Это поможет равномернее удалить молоко из разных участков груди. Покажите матери, как держать ребенка в положении "из-под руки" или как кормить его лежа, а не держать перед собой при каждом кормлении. Но не заставляйте ее кормить ребенка в неудобном положении.
Иногда мать не хочет кормить ребенка пораженной грудью, особенно, если это причиняет ей боль. Иногда ребенок отказывается есть из инфицированной груди, возможно потому, что меняется вкус молока. В таких ситуациях необходимо сцедить молоко. Если молоко останется в груди, то более вероятно возникновение абсцесса.
Обычно симптомы закупоренного протока или мастита ослабевают в течение дня, если улучшается дренаж в пораженной части груди.
Однако мать нуждается в дополнительном лечении, если имеются следующие явления:
−резко выраженные симптомы при первом осмотре матери, ИЛИ
−трещины, через которые могут попасть бактерии, ИЛИ
−не наблюдается улучшения в течение 24 часов после того, как обеспечен хороший дренаж.
14 Состояние молочных желез |
207 |
Лечите её следующим образом или направьте её на лечение:
• Антибиотики
Дайте матери флуклоксациллин или эритромицин (см. Дозировку в Таблице
1).
Попросите слушателей найти таблицу 1 на стр. 77 своих руководств.
Другие широко используемые антибиотики, такие как ампициллин, обычно неэффективны.
Объясните, что очень важно закончить курс лечения антибиотиками, даже если через день или два она почувствует себя лучше.
Если она прекратит лечение до полного курса, то, вероятнее всего, течение мастита обострится.
• Полный покой
Посоветуйте матери взять отпуск по болезни, если она работает, или обратиться за помощью по выполнению домашних обязанностей. По возможности, поговорите с членами ее семьи о снятии с матери части ее домашней работы.
Если мать в состоянии стресса или слишком переутомилась, убедите ее попытаться больше отдыхать.
Отдых вместе с ребенком - это хороший способ увеличить частоту кормлений грудью с целью обеспечения лучшего дренажа.
• Анальгетики
При болях дайте матери парацетамол.
Объясните, что мать должна продолжать кормить чаще, делать массаж и прикладывать теплые компрессы. Если она мало ест, то убедите ее принимать адекватную пищу и питье.
Таблица 1. ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННОГО МАСТИТА АНТИБИОТИКАМИ
Самым широко распространенным микроорганизмом, обнаруживаемым при абсцессах молочной железы, является Staphylococcus aureus. Поэтому необходимо лечить инфицированные молочные железы пенициллиназо-резистентными антибиотиками, такими как флуклоксациллин или эритромицин.
Лекарство |
|
Д о з ы |
Инструкции |
Флуклоксациллин |
По 250 мг орально каждые Принимать не |
||
|
6 |
часов в течение |
позднее, чем за |
|
7 |
- 10 дней |
30 минут до еды |
Эритромицин |
По 250 - 500 мг орально |
|
|
|
каждые 6 часов в течение |
|
|
|
7 |
- 10 дней |
|
208 |
14 Состояние молочных желез |
Дополнительная информация
Абсцесс молочной железы
Слушатели могут захотеть обсудить абсцесс молочной железы подробнее. Абсцесс - это когда в части груди скапливается гной. В груди развивается болезненная припухлость, полная жидкости. При абсцессе необходима хирургическая операция и дренаж. Если можно, то надо продолжать кормить ребенка больной грудью. Однако, если это слишком больно или мать не хочет кормить больной грудью, покажите ей, как сцеживать молоко, и разрешите снова начать кормить этой грудью, как только уменьшится боль - обычно через день или два. А тем временем пусть она продолжает кормить ребенка другой грудью. Хорошее лечение мастита не даст сформироваться абсцессу.
Альтернативные антибиотики для лечения инфицированного мастита
При необходимости можно использовать следующие антибиотики:
-Клоксациллин по 250 - 500 мг через каждые 6 часов в течение 7 - 10 дней;
-Цефалексин по 250 - 500 мг через каждые 6 часов в течение 7 - 10 дней.
Слайд 14/13 Трещины сосков
На рис. 1 показана молочная железа матери и на рис. 2 - та же мать, кормящая ребенка грудью.
Спросите: Что вы отметите относительно ее молочной железы?
Вокруг основания соска имеется трещина или разрыв. Также можно видеть нагрубание груди.
Спросите: Что вы отметите относительно положения ребенка и его прикладывания к груди?
Ребенок плохо приложен к груди. Тело ребенка отклонено в сторону от груди матери и он находится далеко от нее. Рот ребенка закрыт, а губы вытянуты вперед, т.е. он плохо приложен к груди.
Такое плохое прикладывание к груди и могло стать причиной как появления трещины соска, так и нагрубания молочной железы.
Напомните информацию из Занятия 3 о том, что наиболее частой причиной болезненности сосков является плохое прикладывание ребенка к груди. Если ребенок приложен плохо, то в процессе сосания он втягивает и выталкивает сосок и ртом натирает кожу груди. Матери это причиняет сильную боль. Сначала трещины не появляются. Сосок может выглядеть нормальным или, когда ребенок отпускает грудь, он может казаться расплющенным с полосой на кончике. Если ребенок продолжает сосать подобным образом, то кожа соска повреждается и появляется трещина.
Покажите еще раз транспарант 3/8, чтобы напомнить слушателям о плохом прикладывании ребенка к груди. Если трудно показать транспарант, используя ретропроектор, то покажите его на турникете.