смучяях 1-2 pilsa в неделю. Обычный курс - 4-S недель. C.imii-ком раннее прекращение лечения может принести к рецидивам. Для I»)} грнвеиных вливянни используют только свежеприготовленные препараты. При внутривенном введении относительно часто возникают побочные явления - тошнота, рвота, диарея, озноб, температурные реакции, головные боли, нарушения электролитного состава крови, изменения на ЭКГ. При необходимости натачают жаропонижающие препараты (салицилаты), антигистаминные, витамины гpyпп В, С и т.д. Наиболее серьезными осложнениями являются нефротоксический эффект и гипокалиемия. Возможно развитие флебитов. Лечение амфотерицииом В должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением. Необходимо следить за общим состоянием больного, исследовать систематически кровь, мочу, определять функциональные состояния печени и почек. Если побочные явления после вливания сильно выражены, необходимо сделать перерыв в лечении, снизить дозу, увеличить перерывы между вливаниями. В случае появления анемии препарат отменяют, назначают препараты железа. Раствор для ингаляций готовят непосредственно перед употреблением из расчета 50 000 ЕД (содержимое одного флакона) в 10 мл воды для инъекций. Ингаляции делают 1 - 2 раза в день, продолжительностью по 15 - 20 мин, на одну ингаляцию используют 50 000 ЕД. Курс - 10 - 14 дней. При ингаляциях возможно nqiuienne в горле, насморк, кашель, повышение температуры. Ингаляции лучше переносятся при добавлении к раствору 10-15 капель глицерина. Больным с наклонностью к бронхоспазмам можно предварительно назначать бронхолитические препараты. Мазь амфотерицина В ( в 1 г 30 000 ЕД) наносят на пораженные участки топким слоем 1 - 2 раза в день. Курс - Ю дней, не менее.
Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени, кроветворной системы, при диабете, идиосинкразии.
Формы выпуска: в порошке во флаконах по 50 000 ЕД; в виде мази в тубах по 15 - 30 г (содержит 30 000 ЕД в 1 г).
Микогептин (Mycoheptinum) - препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов. Оказывает лечебное действие при висцеральных
79
микозах. Применяют при кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе, аспергилезе, кандидозе и других микозах. Назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 -14 дней. При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечение должно проводиться под контролем содержания остаточного азота крови и с исследованием мочи. В случае аллергических реакций ( кожные высыпания, зуд) назначают противогистаминные препараты, при диспепсических явлениях (тошнота, боли в животе) назначают внутрь раствор новокаина. При повторении осложнений лечение микогептином прекращают. Препарат противопоказан при нарушениях функции печени, почек, острых заболеваниях желудочнокишечного тракта негрибковой этиологии, идиосинкразии. Мазь не следует применять при наличии ран с обильным отделяемым.
Формы выпуска: в таблетках по 50 000 ЕД; в виде мази по 15 мг в 1 г.
РАЗДЕЛ 5. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Неспецифические факторы защиты организма от инфекции. Иммунологические механизмы
На всем пути эволюции человек контактирует с огромным количеством угрожающих ему болезнетворных агентов. Для того чтобы противостоять им, сформировалось два типа защитных реакций: 1) естественная или неспецифическая резистентность, 2) специфические факторы защиты или иммунитет ( от лат. immunitas - свободный от чеголибо).
Неспецифическая резистентность обусловлена различными факторами. Наиболее важными из них являются: 1) физиологические барьеры, 2) клеточные факторы, 3) воспаление,
4) гуморальные факторы.
Физиологические барьеры. Неповрежденная кожа непроницаема для подавляющего большинства инфекционных агентов. При нарушении целостности кожного покрова, например при ожогах, инфекция становится главной проблемой. Помимо того, что кожа служит механическим препятствием для бактерий, она содержит ряд бактерицидных веществ (молочная и жирные кислоты, лизоцим).
Слизистые оболочки также являются механическим барьером для бактерий, но они более проницаемы. Многие патогенные микроорганизмы могут проникать даже через неповрежденные слизистые.
Слизь, выделяемая стенками внутренних органов, действует как защитный барьер, препятствующий "прикреплению" бактерий к клеткам эпителия. Микробы и другие чужеродные частицы, захваченные слизью, удаляются механическим путем - за счет движения ресничек эпителия, с кашлем и
чиханием.
К другим механическим факторам, способствующим защите поверхности эпителия, можно отнести вымывающее действие слез, слюны, мочи. Во многих жидкостях, секретируемых организмом, содержатся бактерицидные компоненты ( соляная кислота в желудочном соке, лактопероксидаза в грудном молоке, лизоцим в слезной жидкости, слюне, носовой слизи и т.д.).
81
Один из важнейших физиологических барьеров - нормальная микрофлора тела человека, угнетающая рост и размножение многих потенциально патогенных микроорганизмов.
Клеточные факторы. Среди клеточных факторов неспецифической защиты важнейшим является фагоцитоз - поглощение и переваривание посторонних частиц, в т.ч. и микроорганизмов. Фагоцитоз осуществляют две популяции клеток:
I. микрофаги (полиморфноядерные нейтрофилы, базофилы, эозинофилы), 2. макрофаги (моноциты крови, свободные и фиксированные макрофаги селезенки, лимфатических узлов, серозных полостей, купферовские клетки печени, гистиоциты).
По отношению к микроорганизмам фагоцитоз может быть завершенным, когда бактериальные клетки полностью перевариваются фагоцитом, или незавершенным, который характерен для таких заболеваний, как менингит, гонорея, туберкулез, кандидоз и др. В этом случае возбудители в течение длительного времени сохраняют жизнеспособность внутри фагоцитов, а иногда и размножаются в них.
Воспаление. При внедрении микроорганизма в ткани возникает воспалительный процесс. Происходящее при этом повреждение клеток ткани ведет к освобождению гистамина, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Усиливается миграция макрофагов, возникает отек. В воспалительном очаге повышается температура, развивается ацидоз. Все это создает неблагоприятные условия для бактерий и вирусов.
Гуморальные защитные факторы. Как показывает само название, гуморальные факторы защиты, содержатся в жидкостях организма (сыворотка крови, грудное молоко, слезы, слюна). К ним относятся: комплемент, лизоцим, бета-лизины, белки острой фазы, интерфероны и т.д.
Комплемент - сложный комплекс белков сыворотки крови (около 20), которые, так же как и белки свертывающей системы крови, формируют каскадные системы взаимодействия.
Система комплемента обладает несколькими биологическими функциями: усиливает фагоцитоз, вызывает лизис бактерий и т.д.
82
Лизоцим (мурамидаза) - фермент, расщепляющий гликозидные связи в молекуле пептидогликана, входящего в состав клеточной стенки бактерий. Содержание пептидогликана у грамположительных бактерий выше, чем у грамотрицательных, поэтому лизоцим более эффективен в отношении Грамположительных бактерий. Лизоцим обнаруживается у человека в слезной жидкости, слюне, мокроте, носовой слизи и т.д.
Бета-лизины найдены в сыворотке крови человека и многих видов животных, их происхождение связано с тромбоцитами. Они губительно действуют прежде всего на грамположительные бактерии, в частности на антракоиды.
Белки острой фазы - общее название некоторых белков плазмы крови. Их содержание резко увеличивается в ответ на инфекцию или повреждение тканей. К этим белкам относятся:
С-реактивный белок, сывороточный амилоидный А-белок, а, - антитрипсин, <Хдмакроглобулин, фибриноген и др.
В процессе инфекции продукты жизнедеятельности микробов (например эндотоксины) стимулируют выработку интерлейкина-1, который представляет собой эндогенный пиро-ен. Кроме того, интерлейкин-1 действует на печень, усиливая секрецию С-реактивного белка до такой степени, что его концентрация в плазме крови может увеличиваться в 1000 раз. Важное свойство С-реактивного белка - способность связываться при участии кальция с некоторыми микроорганизмами, что активирует систему комплемента и способствует фагоцитозу.
Интерфероны - низкомолекулярные белки, вырабатываемые клетками в ответ на проникновение вирусов. Интерфероны ингибируют репродукцию вирусов. В настоящее время установлено, что интерфероны обладают и антибактериальной активностью.
Таким образом, гуморальные факторы неспецифической защиты довольно многообразны. В организме они действуют сочетание, оказывая бактерицидное и ингибирующее действие на различные микробы и вирусы.
Все указанные защитные факторы являются неспецифическими, поскольку не происходит специфического реагирования на проникновение патогенных микроорганизмов.
83