Материал: Асептика+и+антисептика

РАЗДЕЛ 2. АСЕПТИКА

Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) - комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.

Асептика предусматривает выполнение следующих основных правил:

-дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;

-специальной обработки рук врача, медсестры, поверхности операционного поля;

-соблюдения особых правил и приемов работы при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;

-осуществления специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных приказом МЗ № 720 (см. Приложение).

Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.

Дезинфекция предотвращает размножение и распространение микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия

иматериалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими

7

биологическими жидкостями организма, например, постельное белье, одежда, подкладные судна и т.д. Все предметы и материалы, соприкасающиеся при их применении с раневой поверхностью, биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, подвергаются предстерилизационной очистке с последующим проведением стерилизации.

Стандартные методы дезинфекции и порядок их осуществления определены ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР.

Дезинфекция изделий, помещений медицинского назначения достигается применением растворов химических веществ (химический метод), а также кипячением, использованием горячего пара и воздуха, УЗ-волн, и т.д. (физический метод).

Химический метод дезинфекции. Препараты, применяемые для проведения химической дезинфекции, подразделяются на три группы:

1.Средства мягкой дезинфекции (хлорамин, роккал, дихлор-1, гибитан, первомур и т.д.). Применяются для дезинфекции кожи человека, хирургических инструментов, а также незначительно загрязненного белья

иодежды. Они не должны вызывать дерматитов или раздражения кожных покровов, аллергических реакций, не должны обладать неприятным запахом и повреждать обрабатываемые материалы.

2.Средства грубой дезинфекции (хлорная известь, лизол, крезол, фенол, крезолит и т.д.). Пригодны для обработки сильно загрязненных материалов, на которых имеется большое количество органических веществ. Они пригодны для дезинфекции мебели, раковин, подкладных суден, мочеприемников, помещений, обуви, а также выделений человека.

3.Средства для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях и поверхностей, находящихся там предметов. Имеют ограниченное применение в лечебно-профилактических учреждениях.

Наиболее широко используемые средства мягкой химической дезинфекции приведены в табл. 1.

8

Таблица 1 Химическая дезинфекция изделий медицинского назначения

ИЯ

9

Примечания:

1. Режим дезинфекции для каждого препарата дан в трех вариантах:

а) должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусная инфекция и пр.). Гибитан применяется только при инфекции бактериальной этиологии;

б) при туберкулезе; в) при вирусном гепатите;

2.После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфектанта.

3.Дезинфицирующий раствор должен применяться только однократно'

Метод дезинфекции кипячением. Процесс дезинфекции должен осуществляться в дезинфекционных кипятильниках. Дистиллированную воду нагревают до 98-100 °С при экспозиции 30-45 мин. Может быть использована дистиллированная вода с добавлением гидрокарбоната натрия до получения 2% раствора. Добавление соды предохраняет инструменты от ржавчины и окисления, температура кипения раствора повышается до 102-104 °С, а время экспозиции уменьшается до 15 мин. Обрабатываемые изделия, особенно коррозионно-нестойкие, погружают в предварительно прокипяченную горячую воду, т.к. при кипении из воды удаляется значительная часть кислорода, что и предохраняет изделия от образования ржавчины на их поверхности. Метод используется для дезинфекции изделий из стекла, резины,, синтетических материалов, коррозионно-стойкого металла и т.д.

Метод дезинфекции текучим паром. Дезинфекция осуществляется в дезинфекционной камере (аппарат Коха). Используется насыщенный текучий водяной пар при избыточном давлении 0,5 KFC/CM'H температуре 110 °С. Время экспозиции 20-25 минут. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины и термостойких полимеров, которые предварительно помещают в различные виды стерилизационных металлических коробок (биксы Шиммельбуша).

Горячевоздушный метод дезинфекции. Дезинфекция проводится

10

в воздушных стерилизаторах по особому режиму. Используется сухой горячий воздух при температуре 120 °С. Время экспозиции - 45 мин. Рекомендуется для изделий из стекла и металла. Дезинфекция проводится на открытых металлических ЛО-1КЯХ.

Метод дезинфекции с использованием ультразвуковых волн.

Механические колебания с частотой oт 2*104 до 2"108 колебаний в секунду, не воспринимаемые слуховым аппаратом человека, называются ультразвуком. В каждом участке среды, куда проникает yльтpaзвук, периодически происходит сжатие и разряжение. Ультразвуковые волны, распространяющиеся в жидкости, вызывают образование микроскопических полостей. Возникшая полость быстро закрывается под влиянием последующего сжатия. Такое явление называется кавитацией. Продолжительность жизни кавитационного пузырька coизмерима с периодом звукового колебания. Находящиеся в кавитационной полости молекулы и атомы газов подвергаются процессам диссоциации и ионизации. При кавитации создается большая разница в давлении и происходит разрушение микробной оболочки (клеточной мембраны). При использовании ультразвука для дезинфекции воды бактерицидный эффект достигается с большим трудом. Бактерицидное действие ультразвука увеличивается при добавлении в воду бактерицидных веществ, например фенола (0,25-0,5% раствор). Воздействие ультразвуковых волн может быть использовано для механической очистки загрязненного материала и обработки рук химическими антисептиками перед операцией.

П р е д с т е р и л и з а ц и о н н а я очистка. Основной смысл предстерилизационной очистки заключается в повышении эффективности и надежности последующих методов стерилизации. Предстерилизационной очистке подвергаются изделия и материалы, подлежащие в дальнейшем стерилизации. Она имеет целью удаление белковых, жировых, консервирующих загрязнений, а также остатков лекарственных веществ. Предстерилизационная очистка проводится ручным или механизированным способом в специальных моющих растворах (табл. 2).

11