Материал: Асептика+и+антисептика

УДК 616-089.165 ББК

54.5

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив:

А 90

В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А. Головин. - Екатеринбург: Диамант,1994. - 152 с.

ISBN 5-8490-0049-6

В данном пособии представлена необходимая информация об внутригоспитальной инфекции. Изложены основы асептики и антисептики, необходимые в деятельности врача и среднего медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Даны понятия, виды и методика проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации в стационарах хирургического профиля.

Представлены различные методы и способы обработки рук хирурга, операционного поля, рекомендуемые антисептические вещества В пособии содержится необходимый информационный материал по химиотерапевтическим средствам, способам их применения, выделены принципы назначения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и препаратов, предназначенных для иммунотерапии и иммунопрофилактики. В приложениях представлены некоторые извлечения официальных документов Министерства здравоохранения, инструкции применения иммунных препаратов и таблицы для антибиотикотерапии

Рецензенты: М.И.Сахаров, профессор, д.м.н., председатель Областного общества хирургов; З.Н. Кондрашова, профессор, д.м.н., зав. кафедрой

микробиологии УрГМИ; А.Б. Матвеев, профессор, д.м.н., зав. кафедрой фармакологии Астраханского мединститута

ISBN 5-8490-0049-6 © Уральский медицинский институт, 1994

РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под хирургической инфекцией понимают внедрение, размножение и распространение патогенных гноеродных микроорганизмов, с последующим формированием гнойного очага в организме больного. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, т.к. хорошо известно, что от вида микроба, вызвавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего. Это положение особенно важно учитывать в настоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных заболеваний и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных возбудителей (Тимаков В.Д., Петровская В.Г., 1977).

В настоящее время основными возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, грамотрицательные бактерии рода Enterobactenacea, группа грамотрицательных неферментирующих бактерий, анаэробные бактерии.

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) - попадание микроорганизмов в организм больного и инфекционный процесс - размножение и распространение микроорганизмов, сопровождающиеся местными и общими клиническими симптомами. Контаминация - еще не начало инфекционного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд факторов: преодоление защитных сил организма, наличие определенной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Различают два вида хирургической инфекции: экзогенную и эндогенную. При экзогенной инфекции микроорганизмы попадают в организм человека через верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожу и слизистые оболочки и т.д.

Эндогенная инфекция подразумевает распространение микроорганизмов из хронического, "дремлющего" очага

3

инфекции в самом организме через кровеносные и лимфатические сосуды.

Пути проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека:

-контактный

-воздушно-капельный

-воздушно-пылевой

-имплантационный.

В условиях хирургического стационара основным путем является контактный (бытовой) - внесение возбудителей инфекции в организм человека через предметы, которые непосредственно соприкасались с больным человеком. Инфицирование может происходить во время операции, при контакте раневой поверхности с нестерильным инструментарием, перевязочным материалом, с недостаточно хорошо обработанными руками врача или медсестры, при неудовлетворительной изоляции раны от внешней среды и т.д.

Второе место по частоте занимают воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути - попадание микроорганизмов, адсорбированных на частичках твердого вещества или в жидкостях с потоками воздуха на раненую поверхность или внутрь организма человека.

Имплантационный путь - это проникновение микроорганизмов, находящихся на поверхности или в толще материальных субстратов, при имплантации последних в организм человека, например, при некачественно проведенной стерилизации шовного материала, с растворами для инъекционного введения и т.д. Некоторые авторы считают, что имплантационный путь является разновидностью контактного и в то же время отдельно выделяют инъекционный путь передачи инфекции.

В настоящее время особую актуальность приобрел вопрос о внутригоспитальной инфекции. Внутригоспитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находящихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в лечебном учреждении. В проблеме борьбы

4

с внутригоспитальной инфекцией прежде всего заслуживают внимания вопросы установления основных источников и путей распространения микроорганизмов в стационаре. При внутригоспитальной инфекции в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источников, в основном воздушно-пылевым и контактным путями передачи. Источниками инфицирования при этом могут служить персонал, больные с гнойными осложнениями (заболеваниями), недостаточно дезинфицированные предметы ухода за больными, инструментарий, перевязочный материал и др. Особенностью госпитальных штаммов микроорганизмов является их высокая устойчивость в окружающей среде. Они продолжительное время могут сохранять жизнеспособность и вирулентность на различных предметах, непосредственно соприкасающихся с больным. Среди возбудителей внутригоспитальной инфекции в последние годы значительно возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriacea и Pseudomonas, а также анаэробной не-клостридиальной флоры.

Различают два основных пути профилактики хирургической инфекции:

1.Предупреждение попадания возбудителей инфекции в организм человека при хирургических вмешательствах и других медицинских манипуляциях. Это профилактика первичной инфекции.

2.Предупреждение последующей контаминации в процессе дальнейшего лечения. Это профилактика вторичной инфекции. Профилактика распространения хирургической инфекции достигается строгим соблюдением методов асептики и антисептики.

5

6