Материал: aekstragenitalnaya_patologiya_i_beremennost_2019

развитие дистресса плода;

во втором периоде родов – затрудненное выведение плечиков.

Вродах рекомендуется внутривенное введение 5%-го раствора глюкозы,

инсулин короткого действия по уровню гликемии.

Целесообразно введение антигипоксантов и спазмолитиков.

Гипогликемию можно диагностировать у доношенного новорождённого при снижении глюкозы менее 2,2 ммоль/л.

При наличии гипогликемии у новорождённых рекомендуется внутривенное введение 10%-го раствора глюкозы 2 мл/кг со скоростью 1

мл/мин., всего 75 мл/кг в первый день жизни.

Тактика ведения больных после родов (определяет эндокринолог):

снижение дозы инсулина;

грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии!);

показатели компенсации, осложнений, веса, АД;

контрацепция 1,0–1,5 года.

1.6. Лечение сахарного диабета

Терапевтические цели при СД I типа представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Терапевтические цели при СД I

(European Diabetes Policy Group, 1998)

21

Принципами лечения СД I типа являются:

1.Диетотерапия;

2.Физические нагрузки;

3.Инсулинотерапия.

Рекомендации по диетотерапии:

из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мёд, сладкие кондитерские изделия, варенья,

сладкие напитки);

суточная калорийность должна покрываться за счёт:

углеводов на 55–60 %;

белков на 15–20 %;

жиров на 20–25 %;

ограничение насыщенных жирных кислот – до 10 %, замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1);

необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ)): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей

(картофель, кукуруза), фрукты.

Рекомендации по режиму физических нагрузок:

режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным:

физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемий;

риск гипогликемий повышается во время физической нагрузки и в течение 12–40 часов после длительной тяжелой физической

нагрузки;

22

при лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный приём углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых) углеводов на каждые 40 минут занятий спортом;

при умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1

часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20–50 % дозы инсулина,

действующего во время и в последующие 6–12 часов после физической нагрузки;

уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия сахарного диабета I типа

Для лечения сахарного диабета I типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека (табл. 6). Инсулины свинные и человеческие полусинтетические,

полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению человеческими генноинженерными.

Таблица 6

Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом I типа

23

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Ориентировочное распределение дозы инсулина:

перед завтраком и обедом – 2/3 суточной дозы;

перед ужином и сном – 1/3 суточной дозы.

Устройство для инъекций инсулина:

шприцы – по 40 ед., 100 ед.;

шприцы-ручки – Новопен, Хумапен, Пливапен, Bd-пен, Оптипен.

Техника инъекций инсулина:

инсулин короткого действия должен вводиться за 30 минут до приёма пищи (при необходимости – за 40–60 минут);

инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приёмом пищи, при необходимости – во время или сразу после еды;

инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия –

бёдер или ягодиц;

инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую иглу под 45 или 90° – в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы;

рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий.

24

Показания к госпитализации больных сахарным диабетом I типа:

дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии

иобучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда

ит. п.);

диабетический кетоацидоз;

прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);

прогрессирование сосудистых осложнений;

ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции;

осложнение беременности.

Терапевтические цели при СД ІІ представлены в таблице 7.

Таблица 7

Терапевтические цели при СД ІІ

Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)

Цель инсулинотерапии – максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

Доза инсулина устанавливается индивидуально применительно к

диетическому режиму, состоянию больной и по показаниям гликемии и

гликозурии.

25