Материал: aekstragenitalnaya_patologiya_i_beremennost_2019

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1)Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.

2)Диагностика вторичных форм АГ:

семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги,

сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3) Факторы риска:

наследственная отягощённость по артериальной гипертонии, сердечно-

сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету;

наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии,

сахарного диабета;

курение;

особенности питания;

ожирение;

физическая активность;

личностные особенности пациента.

51

4) Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

периферические артерии – похолодание конечностей,

перемежающаяся хромота.

5)Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость.

6)Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды,

семейного положения, рабочей обстановки.

Обследование беременной, страдающей артериальной гипертензией:

исследование функции сердца, включая ЭКГ, Эхо-КГ;

УЗИ почек, почечного кровотока;

исследование функции почек;

определение суточной протеинурии и клиренс креатинина;

определение уровня креатинина, электролитов и мочевой кислоты в сыворотке.

4.4.Планирование беременности пациенткам с хронической артериальной

гипертензией

Женщины с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-

лабораторное обследование с целью:

оценки функционального состояния органов-мишеней – электрокардиография, эхокардиография, СМАД, исследование сосудов глазного дна, ультразвуковое исследование почек, при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты, анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением глюкозы, липидограммы, электролитов,

52

общего белка, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины, мочевой кислоты,

креатинина;

определения степени АГ и стадии ГБ;

коррекции АГТ в случае её применения;

оценки прогноза для матери и плода.

На прегравидарном этапе рекомендовано выделять категорию пациенток с

«высоким нормальным» АД – САД 130–139 мм рт. ст. и/или ДАД 85–89 мм рт.

ст., что является показанием для консультации кардиолога.

Пациенткам с АГ необходимо отменить препараты, противопоказанные при беременности, такие как атенолол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона

(спиронолактон), антагонисты рецепторов к минералокортикоидам (эплеренон),

резерпин, недигидропиридиновые антагонисты кальция (дилтиазем и фелодипин). Если женщина принимала статины или аспирин, то на этапе прегравидной подготовки или сразу же при наступлении беременности эти препараты необходимо отменить.

4.5. Лечение артериальной гипертензии

Целью лечения АГ у беременных является предупреждение осложнений,

связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Немедикаментозные методы

Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем пациенткам, независимо от тяжести АГ и лекарственной терапии:

прекращение курения;

нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости;

умеренная аэробная физическая нагрузка, достаточный 8–10-часовой ночной сон, желательно 1–2-часовой дневной сон.

Снижение массы тела в период беременности не рекомендуется в связи с

53

риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста.

Лекарственная терапия

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:

максимальная эффективность для матери и безопасность для плода;

начало лечения с минимальных доз одного препарата;

переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте

(после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости;

назначение комбинированной терапии препаратами из разных классов при недостаточном эффекте;

использование препаратов длительного действия для достижения 24-

часового эффекта при однократном/двукратном приёме Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациенток лечению.

Критерии начала АГТ при различных вариантах течения АГ у беременных представлены в табл. 12.

Таблица 12

Критерии начала антигипертензионной терапии при различных клинических вариантах АГ у беременных

применяют небольшой спектр лекарственных средств, отвечающих критериям

безопасности для плода (табл. 13).

54

Таблица 13

Антигипертензивные препараты, применяемые для планового лечения АГ

55