Материал: V-L-Bykov-Chastnaya_Gistologia_cheloveka-1

тела служат его разрушение и образование на его месте беловатого тела.

Атретические тела могут распадаться на отдельные тяжи клеток, окруженные стромой (интерстициальные клетки). Их число возрастает в периоды усиленной атрезин (перед рождением, в течение первого года жизни и перед половым созреванием); они регрессируют после полового созревания и немногочисленны в течение репродуктивного периода. Предположительно, служат источником эстрогенов перед половым созреванием.

Гилусные клетки располагаются в мозговом веществе яичника в области его ворот в виде скоплений вокруг капилляров и нервных волокон. Сходны с клетками Лейдига яичка, содержат липидные капли, хорошо развитую аЭПС, иногда - мелкие кристаллы (типа кристаллов Рейнке); вырабатывают андрогены. Численно увеличиваются при беременности и в менопаузе; их гиперплазия или опухолевое разрастание вызывают маскулинизацию.

Возрастные изменения яичника характеризуются угнетением роста овоцитов и образования желтых тел после наступления менопаузы. В

последние 10 лет перед ней плодовитость резко падает в результате первичных изменений в самом яичнике, а не в гипоталамо-гипофизарной системе. В строме нарастает содержание гилусных клеток, секретирующих андрогены. С годами фолликулы полностью исчезают на фоне разрастания соединительной ткани

(склероза).

МАТКА: МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Матка представляет собой полый орган с толстой мышечной стенкой, в котором происходят развитие плода. В ее расширенную верхнюю, часть (тело) открываются маточные трубы, суженная нижняя (шейка матки) - выступает во

влагалище, сообщаясь с ним шеечным каналом.

Стенка (тела) матки состоит из трех оболочек: 1) слизистой (эндометрия), 2) мышечной (миометрия) и 3) серозной (периметрия).

1. Эндометрий в течение репродуктивного периода претерпевает циклическую перестройку (менструальный цикл) в ответ на ритмические изменения секреции гормонов яичником (овариальный цикл); его толщина при этом изменяется от 1 до 7 мм. Каждый цикл завершается

разрушением и удалением части эндометрия, сопровождающимися выделением крови (менструальным кровотечением).

Состоит из покровного эпителия, на поверхность которого открываются

маточные железы, погруженные в собственную пластинку (строму) - рис. 9-3.

Рис. 9-3 Изменения эндометрия в менструальном цикле. В нижней части рисунка - маточные железы в поперечном разрезе. Стрелкой отмечена зона спазмирования спиральных артерий. Пояснения в тексте.

а) покровный эпителий - однослойный призматический, содержит

секреторные и реснитчатые клетки. В первых хорошо развит синтетический аппарат; апикальная часть, выпячивающаяся в просвет, покрыта микроворсинками и содержит секреторные гранулы. Клетки второго типа покрыты ресничками, которые мерцают в направлении влагалища. Высота клеток покровного эпителия меняется в течение цикла.

б) маточные железы (железы эндометрия) - простые трубчатые,

местами дихотомически ветвятся вблизи миометрия, а иногда проникают в него на небольшую глубину; глубокое внедрение рассматривают как патологию -

аденомиоз.

Образованы цилиндрическим эпителием (сходным с покровным, но с меньшим числом реснитчатых клеток), функциональная активность и морфологические особенности которого существенно меняются в ходе менструального цикла.

в) строма эндометрия содержит отростчатые фибробластоподобные клетки (способные к ряду превращений), лимфоциты, гистиоциты и тучные клетки. Между клетками располагается сеть коллагеновых и ретикулярных волокон; эластические волокна обнаруживаются лишь в стенке артерий.

В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции: базальный и функциональный.

Базальный слой прикрепляется к миометрию и в отдельных участках может проникать в него. Содержит дистальные участки (донышки) маточных желез, окруженные стромой с плотным расположением клеточных элементов. Мало чувствителен к гормонам. Служит источником восстановления функционального слоя, в менструальном цикле, а также при нарушении его целостности после аборта, родов. Получает питание из прямых артерий, отходящих от радиальных, которые проникают в эндометрий из миометрия. Содержит проксимальные отделы спиральных артерий, служащих продолжением радиальных в функциональный слой.

Функциональный слой (при его полном развитии) много толще базального; содержит поверхностный (компактный) слой с плотно лежащими клетками стромы и глубокий (губчатый) с многочисленными железами и сосудами. Высоко чувствителен к гормонам, под влиянием которых изменяются его строение и функция: в конце каждого цикла разрушается, вновь восстанавливаясь в следующем. Снабжается кровью за счет спиральных артерий, которые разделяются на ряд артериол, связанных с капиллярными сетями.

Менструальный цикл проявляется закономерными изменениями эндометрия, которые протекают непрерывно, повторяясь каждые 21-35 (в среднем, 28) дней. Условно разделяется на три фазы: (1) менструальную

(кровотечения), (2) пролиферации, (3) секреции; за исходную точку временного отсчета принимают начало менструального кровотечения, которое соответствует 1-му дню цикла (рис. 9-3).

(1) менструальная фаза, приходящаяся на 1-4-й дни (все сроки приводятся для усредненного 28-дневного цикла), в первые два дня (период десквамации) характеризуется удалением разрушенного функционального слоя (образовавшегося в предыдущем цикле) вместе с небольшим (50-150 мл) количеством крови. Поверхность эндометрия, не покрытая эпителием

("физиологическая рана"), в последующие два дня

(период регенерации) подвергается эпителиэации вследствие миграции эпителия из донышек желез на поверхность стромы в виде пластов уплощенных клеток. Этот процесс начинается еще до окончания менструального кровотечения и завершается к 4-му дню, протекая, очевидно, независимо от гормонов (при очень низкие уровнях эстрогенов).

(2)фаза пролиферации (постменструальная) соответствует 5-14-му дням цикла. Характеризуется усиленным ростом эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных желез. Происходит формирование и рост спиральных артерий, мало извитых в этой фазе. Покровный эпителий из низкого призматического преобразуется в высокопризматический, железы, сначала имеющие вид прямых узких трубочек,

кконцу фазы приобретают штопорообразный ход, их просвет несколько расширяется. Клетки желез увеличиваются, часто делятся. В строме также нарастает количество митозов; ее клетки становятся крупнее.

(3)фаза секреции (предменструальная) соответствует 15-28-му дням цикла и характеризуется активной деятельностью маточных желез и изменениями стромальных элементов и сосудов (под влиянием прогестерона, выделяемого желтым телом). В середине фазы функциональный слой отчетливо разделяется на компактный и губчатый слои, а в ее конце он подвергается некрозу вследствие спазма сосудов.

Секреции предшествует образование в клетках желез крупных секреторных вакуолей, перемещающихся из базальной части в апикальную. Выделение секрета начинается с 19-го дня и усиливается к 20-22-му. Железы имеют извитой вид, их просвет часто мешковидно растянут и заполнен секретом, содержащим гликоген и гликоэаминогликаны. Строма отекает, вокруг сосудов формируются островки крупных полигональных предецидуальных клеток, содержащих гликоген. Вследствие интенсивного роста спиральные артерии становятся резко извитыми, закручиваясь в виде клубков. Состояние эндометрия на 20-22-й дни (6-8-й дни после овуляции) оптимально для имплантации эмбриона.

Секреция завершается на 23-24-й дни. В последующие дни ухудшается трофика эндометрия, в котором отмечается развитие дегенеративных изменений в результате снижающихся уровней прогестерона. Отек стромы уменьшается, железы становятся складчатыми, пилообразными, многие их клетки гибнут.

Спиральные артерии спазмируются, прекращая кровоснабжение функционального слоя и вызывая его гибель. Некротизированный и пропитанный кровью эндометрий отторгается, чему способствуют периодические сокращения матки. Кровоизлияния в эндометрий и признаки его дегенерации гистологически обнаруживаются за сутки до клннйческой менструации ("анатомическая менструация").

Массы некротизированного и отторгающегося функционального слоя могут содержать мелкие жизнеспособные фрагменты эндометрия, которые в ряде случаев лимфогенно или гематогенно попадают в различные органы (чаще всего в органы малого таза), где имплантируются, разрастаются и подвергаются гормонально-зависимым циклическим изменениям с кровоизлияниями и последующим развитием соединительнотканных рубцов. Заболевание, обусловленное эктопическим расположением эндометрия, называется

эндометриозом и часто служит причиной бесплодия.

Гистологическое исследование эндометрия позволяет детально оценить действие половых гормонов на его ткани и широко используется в клинической диагностике для выявления причин различных расстройств репродуктивной функции.

Возрастные изменения эндометрия: в климактерическом периоде признаки наступающей атрофии сочетаются с умеренно выраженной железистой гиперплазией, обусловленной длительным действием низких уровней эстрогенов (переходный эндометрий). После менопаузы наступает атрофия эндометрия, функциональный слой становится неотличимым от базального. Железы имеют вид узких прямых трубочек (простая атрофия) или кистозно расширенных полостей (кистозная атрофия).

2. Миометрий - самая толстая оболочка стенки матки - включает три нерезко разграниченных мышечных слоя:

1)подсосудистый (подслизистый) - внутренний, с косым расположением пучков гладкомышечных клеток;

2)сосудистый - средний, наиболее широкий, содержащий крупные сосуды (пережимаются вследствие мощного сокращения миометрия в родах после отделения плаценты, способствуя прекращению кровотечения). Пучки гладкомышечных клеток лежат циркулярно или спирально;