Материал: V-L-Bykov-Chastnaya_Gistologia_cheloveka-1

Гормональная зависимость строения и функции эпителия маточной трубы проявляется в его атрофии и снижении числа реснитчатых клеток после овариэктомии или в постменопаузальном периоде. Введение эстрогенов быстро увеличивает число реснитчатых клеток. Высота последних и их относительное содержание нарастают в течение фолликулярной фазы цикла и снижаются в лютеиновую (по некоторым данным, частота биения ресничек также резко увеличивается в периовуляторный период). Активность секреторных клеток усиливается в лютеиновой фазе.

б) собственная пластинка слизистой оболочки - тонкая, содержит фибробласты, лимфоциты, макрофаги и тучные клетки, а также клетки,

способные к превращению в децидуальные (при трубной беременности). При повреждении эпителия (обычно вследствие инфекции) складки слизистой оболочки образуют соединительнотканные сращения, нарушающие транспорт гамет или эмбриона, что может приводить к бесплодию или трубной беременности, соответственно. В слизистой оболочке бахромки имеются крупные вены, переполняющиеся кровью перед овуляцией, что увеличивает ее тургор и способствует плотному охвату яичника воронкой.

2.Мышечная оболочка утолщается от ампулы к интрамуральному сегменту: состоит из нерезко разграниченных толстого внутреннего

циркулярного и тонкого наружного продольного слоев. Ее сократительная активность усиливается эстрогенами и угнетается прогестероном.

3.Серозная оболочка отличается наличием под мезотелием толстого слоя соединительной ткани, содержащего сосуды и нервы. В ампулярном отделе в ней выявляются отдельные пучки гладкомышечной ткани, сокращение которых изменяет положение трубы по отношению к поверхности яичника.

ВЛАГАЛИЩЕ

Влагалище представляет собой толстостенную растяжимую трубку, соединяющую преддверие влагалища с шейкой матки. В нижних отделах у девственниц имеется циркулярная складка - девственая плева. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

1. Слизистая оболочка образует поперечные складки. Выстлана

многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежащим на собственной пластинке.

Эпителий состоит из 30-45 слоев клеток и включает базальный, шиповатый

(промежуточный) и поверхностный слои (рис. 9-6). В последнем могут встречаться кератогиалиновые гранулы, но ороговения клеток не происходит. Цитоплазма эпителиальных клеток содержит значительное количество гликогена, в особенности, в середине цикла. В эпителии постоянно обнаруживаются лимфоциты, клетки Лангерганса.

Рис. 9-6. Влагалище. Слева - эпителий на гистологическом препарате, справа - клетки на мазке. Срез: Б - базальный слой, Ш - шиповатый слой, П - поверхностный слой. Мазок: Б - базальные клетки, ПБ - парабазальные клетки, ПР - промежуточные клетки, ПО - поверхностные клетки.

Созревание эпителия влагалища зависит от гормонального фона, поэтому изучение окрашенных цитологических мазков, позволяющее сделать заключение о насыщенности организма эстрогенами и прогестероном, получило широкое клиническое распространение.

Цитологическая классификация влагалищного эпителия выделяет

базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки (см, рис.

9-6).

(а) базальные клетки - мелкие, резко базофильные, с темными ядрами, высоким ядерно-цитоплазаматическим отношением, на мазках имеют округлые контуры;

(б) парабазальные клетки (соответствуют глубоким отделам шиповатого слоя на гистологических срезах) - мелкие, округлые или овальные, с базофильной цитоплазмой, образующей вытянутые участки - "хвосты";

(в) промежуточные клетки (соответствуют поверхностным отделам шиповатого слоя) – крупные, полигональные, со светлой базофильной или эозинофильной цитоплазмой, везикулярным ядром с мелкодисперсным хроматином;

(г) поверхностные клетки - крупные, плоские, полигональные, с

эозинофильной (изредка базофильной) цитоплазмой, иногда содержащей мелкие гранулы кератогиалина, мелким темным (пикнотическим) ядром.

Значение содержания клеток разных типов в мазке: базальные клетки

могут оказаться в мазке лишь при травме эпителия; парабазальные

обнаруживаются лишь при резко выраженной эстрогенной недостаточности

(их находят в детстве и в менопаузе). Появление в мазке промежуточных клеток считается признаком созревания эпителия; максимальный уровень созревания соответствует появлению поверхностных клеток.

Индекс созревания - соотношение парабазальные/промежуточ-

ные/поверхностные клетки, выраженное в процентах, оценивает насыщенность организма эстрогенами. При резкой атрофии эпителия (вследствие дефицита гормонов) равен 100/0/0. при умеренной - 70/30/0. Максимальная доля поверхностных клеток соответствует времени овуляции (0/5/95) в течение большей части цикла представлены как поверхностные, так и промежуточные клетки.

Другие количественные показатели - кариопикнотический индекс (относительное содержание клеток с пикнотическим ядром) и эозинофильный индекс (доля клеток с эозинофильной цитоплазмой) максимальны при наибольшем числе поверхностных клеток в мазке, соответствующем пику эстрогенов, т.е. во время овуляции.

Воздействие прогестерона в лютеиновую фазу сопровождается преобладанием в мазке промежуточных клеток, десквамацией эпителия в виде пластов и закручиванием краев клеток, приобретающих сходство с почтовым конвертом.

Слущивание эпителиальных клеток с поверхности слизистой оболочки происходит непрерывно, более значительно (в виде комплексов) в

лютениновую фазу. Бактериальная микрофлора влагалища, разлагает гликоген, освобождающийся из разрушенных клеток, с образованием молочной кислоты (снижает pH до 4.0-5.0) препятствует разрастанию патогенной микрофлоры и повреждает спермии.

Собственная пластинка состоит из волокнистой соединительной ткани с

большим количеством коллагеновых и эластических волокн и обширным венозным сплетением. Содержит лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки, вдается в эпителий в виде многочисленных сосочков, несущих сосуды. Железы в слизистой оболочке влагалища отсутствуют.

2.Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, образующих два нечетко разграниченных слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, котрые продолжаются в аналогичные слои миометрия.

Внижних отделах влагалища в мышечной оболочке имеются волокна

поперечнополосатой мышечной ткани, расположенные циркулярно в виде сфинктера.

3.Адвентициальная оболочка образована соединительной тканью, которая сливается с адвентицией прямой кишки и мочевого пузыря. Содержит крупное венозное сплетение и нервы.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа является частью репродуктивной системы; ее структура существенно варьирует в разные периоды жизни, что обусловлено различиями

гормонального фона.

До полового созревания молочная железа состоит из небольшого числа долей, образованных короткими эпителиальными тяжами, которые располагаются среди волокнистой соединительной и жировой тканей, по сути представляя собой систему протоков.

При половом созревании происходит рост и ветвление протоков. С

каждым половым циклом они удлиняются, в основном, под действием эстрогенов. Под влиянием прогестерона конечные участки протоков («терминальные почки») умеренно пролиферируют, регрессируя в следующей фазе.

У взрослой женщины молочная железа состоит из 15-20 долей – трубчатоальвеолярных желез, которые разграничены тяжами плотной соединительной ткани и, расходясь радиально от соска, далее раз-

деляются на множественные дольки. Между дольками много жировой ткани.

На соске доли открываются млечными протоками, расширенные участки которых (млечные синусы) расположены под ареолой (пигментированной зоной вокруг соска). Млечные синусы выстланы многослойным плоским эпителием,

остальные протоки - однослойным кубическим или призматическим эпителием

и миоэпителиальными клетками.

Сосок покрыт пигментированным эпителием, окраска которого еще более усиливается при беременности. В глубине соска и ареолы - радиальные пучки гладкомышечных клеток, сокращение которых вызывает эрекцию соска. Сосок и ареола содержат большое количество сальных желез и чувствительных нервных окончаний.

Функционально неактивная железа содержит слабо развитый железистый компонент, который состоит преимущественно из протоков. Концевые отделы (альвеолы) вообще отсутствуют или развиты крайне слабо

(рис. 9-7 и 9-8).

Рис. 9-7. Изменения молочной железы в репродуктивный период. А - у небеременной женщины железа находится в состоянии покоя и состоит из системы выводных протоков, на концах которых имеются терминальные почки; Б - при беременности на концах протоков происходит образование альвеол, которые подготавливаются к секреции молока; В - при лактации альвеолы полностью дифференцированы и активно участвуют в выделении молока. По завершении лактации железа возвращается в исходное состояние.

Активация функции железы при беременности отмечается уже на ранних ее сроках под влиянием высоких концентраций эстрогенов и прогестерона в сочетании с ПРЛ/плацентарным лактогеном. При этом происходит резкое разрастание эпителиальной ткани железы с удлинением и ветвлением протоков и началом развития альвеол (см. рис. 9-7). Объем жировой и волокнистой соединительной тканей уменьшается. К концу беременности пролиферация эпителиальных