Материал: V-L-Bykov-Chastnaya_Gistologia_cheloveka-1

3) надсосудистый (подсерозный) - наружный, с косым или продольным

расположением пучков гладкомышечных клеток;

Гормональная зависимость миометрия проявляется необходимостью присутствия эстрогенов для поддержания его нормальной структуры и функции. Дефицит эстрогенов приводит к атрофии миометрия; при беременности вследствие гормональной стимуляции его гладкомышечные клетки резко гипертрофируются: их длина нарастает с 40-80 до 500-800 мкм при соответствующем увеличения толщины. Одновременно увеличивается и их число, преимущественно в результате образования из малодифференцированных предшественников. После родов мышечные клетки быстро уменьшаются в размерах; часть их разрушается. При нарушении гормонально-зависимых процессов регенерации гладкомышечная ткань миометрия может разрастаться с образованием узлов (миом), которые обнаруживают у 20% женщин старше 30 лет.

Спонтанная сократительная активность миометрия, свойственная ему в отсутствие нервной или гормональной стимуляции, координируется множественными щелевыми контактами между гладкомышечными клетками. Во время беременности она резко угнетается под влиянием прогестерона (возможно отчасти, релаксина), секретируемых желтым телом и плацентой. В родах активные сокращения миометрия обусловлены действием окситоцина; они усиливаются также простагландинами, продуцируемыми плодными оболочками. Эффективной родовой деятельности способствует увеличение перед родами числа и размеров щелевых контактов между гладкими миоцитами.

Строма миометрия образована прослойками соединительной ткани между пучками гладких миоцитов; эластические волокна в небольшом количестве имеются в периферических отделах миометрия тела матки.

Репаративная регенерация миометрия (например, после кесаревого сечения) не обеспечивает полноценного структурного и функционального восстановления оболочки, так как завершается формированием соединительнотканного рубца в области повреждения, по которому при сильной сократительной деятельности матки (в следующих родах) может произойти ее разрыв.

3. Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью); он покрывает матку неполностью - в тех участках, где он отсутствует, имеется адвенти-

анальная оболочка. В периметрии находятся симпатические узлы и сплетения.

Шейка матки имеет строение толстостенной трубки; она пронизана

шеечным каналом, который начинается в полости матки внутренним зевом и заканчивается во влагалищной части шейки наружным зевом. Ее стенка образована теми же оболочками, что и тело матки.

Миометрий шейки состоит преимущественно из циркулярных пучков гладкомышечных клеток; содержание соединительной ткани в нем значительно выше (особенно во влагалищной части), чем в миометрии тела, сеть эластических волокон развита сильнее.

Слизистая оболочка шейки матки образована эпителием и собственной пластинкой.

Канал шейки матки характеризуется многочисленными продольными и поперечными ветвящимися пальмовидными складками слизистой оболочки. Он выстлан однослойным призматическим эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя около 100 разветвленных шеечных желез (рис. 9-4). Их устья нередко облитерируются, в результате чего железы переполняются слизью, превращаясь в так называемые наботовы кисты, которые достигают размеров 5-6 мм.

Рис. 9-4. Шейка матки: строение стенки (слева) и клетки эпителия канала и желез (справа). СЛО - слизистая оболочка, МО - мышечная оболочка, ВЧ - влагалищная часть, ПС - пальмовидные складки, НК - наботова киста, ШК - шеечный канал, ШЖ - шеечные железы, СК - секреторные клетки, РК - реснитчатые клетки.

Эпителий канала и желез шейки матки включает два типа клеток численно преобладающие железистые и реснитчатые. Железистые клетки вырабатывают слизь, которая накапливается в апикальной части цитоплазмы и выделяется путем экзоцитоза. Немногочисленные реснитчатые клетки осуществляют перемещение и распределение слизи. Шеечный канал в норме заполнен слизью.

Эпителий влагалищной части шейки матки - как и во всем влагалище -

многослойный плоский неороговевающий. В нем содержатся лимфоциты и клетки Лангерганса. Его строение зависит от возраста и гормонального состояния женщины. В репродуктивный период в нем отмечается высокое содержание гликогена и выявляются три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный. Эпителий этого отдела шейки менее чувствителен к гормонам, чем сходный эпителий влагалища. В период менопаузы он атрофируется, а гликоген исчезает.

Граница двух эпителиев - резкая, проходит преимущественно выше наружного зева (см. рис. 9-4), однако ее расположение непостоянно и зависит от эндокринных влияний. У многих женщин, в особенности, рожавших, однослойный призматический эпителий шеечного канала нередко в отдельных участках спускается во влагалищную часть. Такие участки (псевдоэрозии) имеют вид ярко окрашенных "языков", (так как сквозь однослойный эпителий лучше просвечивают подлежащие сосуды), легко травмируются и кровоточат. В менопаузе многослойный эпителий смещается в шеечный канал.

Область границы эпителиев двух типов представляет существенный клинический интерес, так как на нее приходится развитие более 90% случаев рака шейки матки (происходит из многослойного эпителия). Диагностика этого заболевания производится путем изучения цитологических мазков эпителия влагалищной части шейки (для выявления атипичных клеток).

Изменения слизистой оболочки шейки матки в течение менструального цикла отличаются от таковых в ее теле. Они проявляются циклическими изменениями секреторной активности: в середине цикла скорость секреции увеличивается примерно в 10 раз, по-видимому, в результате эстрогенной стимуляции. Одновременно происходит изменение вязкости слизи - из густой, преобладающей в течение большей части цикла, она становится жидкой, имеет щелочную реакцию и благоприятствует проникновению спермиев.

В слизи гликопротеиновые мицеллы перед овуляцией расположены параллельно оси шеечного канала, создавая систему ходов, по которым могут перемешаться спермин. Во второй половине цикла под действием прогестерона они образуют плотную сеть, препятствующую движению спермиев. На изменении свойств секретируемой слизи под влиянием низких доз прогестерона основано действие одной из высокоэффективных групп гормональных

контрацептивных препаратов (так называемых минипилей).

Иммунная функция шейки матки обеспечивает поддержание местного иммунитета в женской половой системе. Шейка матки служит в ней главным источником иммуноглобулинов, в частности, секреторного IgA (вырабатывается плазматическими клетками собственной пластинки и переносится в слизь клетками шеечных желез, образующими секреторный компонент). Благодаря высоким концентрациям иммуноглобулинов в слизи, заполняющей шеечный канал, многочисленные микробы из влагалища не проникают в полость матки, которая остается стерильной. Появление в слизи антител к спермиям (отсутствуют в норме) может явиться причиной бесплодия, так как спермин фиксируются на ее мицеллах, теряя способность к дальнейшему движению.

МАТОЧНАЯ ТРУБА

Маточная труба представляет собой трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

(1)захватывает овоцит, выделяющийся из яичника при овуляции;

(2)осуществляет его перенос в направлении матки;

(3)создает условия для транспорта спермиев в направлении от матки;

(4) обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;

(4) осуществляет транспорт эмбриона в матку.

Анатомически подразделяется на четыре отдела - воронку с бахромкой,

открывающуюся в области яичника, расширенную часть - ампулу (образует 2/3 длины органа), узкую часть - перешеек и короткий интрамуральный (интерстициальный) сегмент, расположенный в стенке матки.

Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной (рис. 9-5).

Рис. 9-5. Маточная труба: строение стенки (справа) и эпителий слизистой оболочки (слева). СЛО - слизистая оболочка, МО - мышечная оболочка, CEO - серозная оболочка, РК - реснитчатые клетки, СК - секреторные клетки.

1. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, сильно развитые в воронке и ампуле, где они почти целиком заполняют просвет органа. В перешейке эти складки укорачиваются, а в интерстициальном сегменте превращаются в короткие гребешки.

а) эпителий слизистой оболочки - однослойный призматический, образован клетками двух типов - реснитчатыми и секреторными. Его высота и относительное содержание в нем реснитчатых клеток снижаются от ампулы к матке. В эпителии постоянно присутствуют лимфоциты (их нередко принимают за базальные клетки).

Реснитчатые клетки - со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами. На их апикальной поверхности - реснички, которые мерцают в направлении матки с частотой около 22 биений/сек.

Секреторные клетки - с развитыми органеллами, ядром с инвагинациями и крупным ядрышком, вырабатывают вещества, необходимые для питания яйцеклетки (у некоторых видов они образуют ее оболочки) и капацитации спермиев. Секреторные гранулы, покрытые мембраной, накапливаются в выпуклой апикальной части, покрытой микроворсинками.