Материал: V-L-Bykov-Chastnaya_Gistologia_cheloveka-1

(см. рис. 6-7). Они обладают мощным фагоцитарным потенциалом, высокой активностью лизосомальных ферментов, вырабатывают антимикробные вещества, цитокины, гормоны (лизоцим, супероксид, компоненты комплемента, простогландины, лейкотрнены, ИЛ-1, интерферон, гранулоцитопоэтины, противоопухолевые факторы). Эта клетки имеют костномозговое происхождение; их популяция поддерживается как за счет их размножения в легком, так и в результате превращения из моноцитов. Предполагают, что их непосредственными предшественниками служат

интерстициальные макрофаги (см. рис. 6-7).

После фагоцитоза частиц альвеолярные макрофаги перемещаются в респираторные бронхиолы, а оттуда - вследствие деятельности реснитчатого эпителия попадают в мокроту. Вторым направлением их миграции служит интерстиций далее - лимфатические пути.

Альвеолярные макрофаги, фагоцитировавшие угольную пыль, называют "пылевыми клетками", а макрофаги, поглотившие и переварившие эритроциты (попадают в альвеолы при сердечной недостаточности) и содержащие пигмент гемосидерин - результат разложения гемоглобина - "клетками сердечной недостаточности".

Активность альвеолярных макрофагов снижается при курении (хотя их число у курильщиков увеличено), а также при голодании, охлаждении. Выделение некоторых ферментов макрофагами (коллагеназы, эластазы) может вызывать повреждение легкого и лежит в основе патогенеза эмфиземы.

ПЛЕВРА

Плевра представляет собой серозную оболочку легкого и состоит из двух листков - париетального и висцерального, которые соединяются друг с другом в области ворот легкого. Каждый листок образован мезотелием, лежащим на тонком слое соединительной ткани, содержащей коллагеновые и эластические волокна. В норме между листками, покрытыми мезотелием, имеется узкое щелевидное пространство, заполненное жидкостью, обеспечивающей их взаимное скольжение. При патологии жидкость, пропотевающая через стенки сосудов, может в значительных количествах накапливаться в полости плевры. В участках повреждения мезотелия между листками нередко формируются соединительнотканные спайки, затрудняющие движения легких при дыхании.

НЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКОГО

Недыхательные функции органов дыхательной системы в большей части относятся к деятельности легкого:

(1)депонирование крови - в частности, форменных элементов (лейкоцитов и тромбоцитов) осуществляется легкими, которые участвуют в регуляции их содержания в крови;

(2)регуляция свертывания крови - обеспечивается благодаря выработке в легких кофакторов (тромбопластин) или ингибиторов (гепарин)

гемокоагуляции;

(3)фильтрация частиц из крови - происходит в мелких артериях и капиллярах легких, служащих для них своеобразными "ловушками". В этих сосудах физиологические эмболы (частицы плаценты, кусочки костного мозга, мелкие тромбы) быстро подвергаются рассасыванию;

(4)метаболическая - в капиллярах легких за счет высокой активности

ангиотензин-конвертирующего фермента неактивный биологически ангиотензин I превращается ангиотензин II - мощный сосудосуживающий фактор, который стимулирует выделение альдостерона корой надпочечника. Этот фермент вызывает также деградацию брадикинина - активного сосудорасширяющего вещества;

(5) эндокринная - во всех отделах воздухоносных путей, в особенности в их дистальных участках, располагаются эндокринные клетки, представляющие собой часть диффузной эндокринной системы и выполняющие,

предположительно, хемо- и барорецепторную функции. Эти клетки лежат поодиночке или небольшими группами, в том числе в составе нейроэпителиальных телец - внутриэпителиальных компактных овальных образований, в которых они окружены нервными волокнами. Эндокринные клетки вырабатывают пептидные гормоны и биоамины, которые влияют на тонус бронхов (паракринное действие), а также способны оказывать дистантное влияние (эндокринное). Из этих клеток развиваются своеобразные опухоли легкого, которые в некоторых случаях обладают гормональной активностью. Эндокринные клетки особенно многочисленны у плодов, в связи с чем предполагают, что они могут оказывать влияние на развитие легкого;

(6) иммунная функция - обусловлена тем, что дыхательная система, занимая второе место (после пищеварительного тракта) по объему поступающею через нее в организм антигенного материала, участвует в его захвате, процессинге и формировании ответных реакций.

Имунная функция обеспечивается:

1)диффузно распределенными элементами - дендритными клетками и лимфоцитами в эпителии воздухоносных путей, макрофагами,

плазматическими клетками и лимфоцитами в их собственной пластинке, альвеолярными и интерстициальными макрофагами в респираторном отделе;

2)компактными специализированными структурами: глоточной и трубными миндалинами, а в легком - так называемой бронхоассоциированной лимфоидной тканью (БАЛТ) и диффузными лимфоидными скоплениями.

БАЛТ сосредоточена преимущественно в области бифуркаций бронхиального дерева (в местах усиленного воздействия вдыхаемых частиц) и по строению сходна с пейеровой бляшкой. Она организована в виде

лимфатических узелков (В-зависимая зона) и парафолликулярных участков (Т- зависимая зона). Над куполом узелка - уплощенный нереснитчатый эпителий с

высокой пиноцитозной активностью, обеспечивающий поглощение и быстрый транспорт антигенов из просвета путей. Антигены далее поглощаются антигенпредставляюшими клетками, которые подвергают их процессингу и взаимодействуют с лимфоцитами.

Лимфоидные скопления встречаются вблизи респираторных бронхиол и также связаны с участками эпителия с высокой активностью переноса антигенов. Отчетливые Т- и В-зависимые зоны в них отсутствуют.

Из БАЛТ и лимфоидных скоплений в лимфатические узлы мигрируют Т- и В-иммунобласты, которые дают популяции клеток, поступающих в циркуляцию, а затем в виде предшественников плазмоцитов и Т-клеток выселяющихся в слизистую оболочку воздухоносных путей. Плазматические клетки, вырабатывающие секреторный IgA, в больших количествах обнаруживаются под эпителием и вблизи концевых отделов желез. IgA

транспортируется железистым эпителием в комплексе с вырабатываемым им секреторным компонентам и выделяется вместе со слизью на поверхность воздухоносных путей. IgA блокирует прикрепление микроорганизмов к поверхности эпителия, вызывает их слипание. У лиц с недостаточностью его выработки (например, вследствие генетического дефекта) имеется высокая предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний дыхательных путей. Курение угнетает выработку IgA.

Глава 7 ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Выделительная система включает почки, которые образуют мочу, и

мочевыводящие пути - мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Частично выделение продуктов метаболизма может осуществляться кожей и слизистыми оболочками, а также связанными с ними железами (см. соответствующие разделы), однако в физиологических условиях их экскреторная функция невелика (за исключением выделения углекислого газа легкими) и приобретает существенное значение лишь при почечной недостаточности.

ПОЧКИ

Почки - главные органы выделительной системы; их основной функцией является поддержание гомеостаза в организме, включающее:

(1)удаление из организма конечных продуктов обмена и чужеродных веществ;

(2)регуляцию водно-солевого обмена и кислотно-шелочного равновесия;

(3)регуляцию артериального давления;

(4)регуляцию эритропоэза.

Имеют бобовидную форму, покрыты тонкой капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей гладкомышечные клетки, и

состоят из коркового и мозгового вещества.

Корковое вещество образует сплошной слой толщиной 7-10 мм под капсулой органа, от которого в мозговое вещество направляются почечные столбы (Бертена).

Мозговое вещество состоит из 10-18 конических мозговых пирамид, от основания которых в корковое вещество проникают мозговые лучи. Вершины пирамид (сосочки) обращены в малые чашечки, из которых моча попадает через

большие чашечки в почечную лоханку, выходящую из ворот почки. Пирамида с покрывающим ее участком коры образуют почечную долю, а мозговой луч с окружающим его корковым веществом - почечную дольку.

Рис. 7-1. Нефроны и собирательные трубочки. К – капсула, КВ - корковое вещество, НЗМВ - наружная зона мозгового вещества, ВЗМВ - внутренняя зона мозгового вещества, НП - наружная полоска, ВП - внутренняя полоска, КН - корковый нефрон, ЮМН - юкстамедуллярный нефрон, ПТ - почечное тельце, ПО - проксимальный отдел (проксимальный извитой каналец + проксимальный прямой каналец), ТПЧ - тонкая часть петли, ДО - дистальный отдел (дистальный прямой каналец + дистальный извитой каналец), ПП - плотное пятно, ОТ - собирательные трубочки.