1. Послеродовый острый эндометрит.

2. Послеродовый пельвиоперитонит.

3. Послеродовый аднексит.

4. Послеродовый тромбофлебит.

5. Послеродовый параметрит.

184

Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8˚С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8˚С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом.

Чем осложнился послеродовый период?

1. Послеродовый эндомиометрит.

2. Субинволюция матки.

3. Послеродовый пельвиоперитонит.

4. Сепсис.

5. Лохиометра.

185

На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8˚С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс – 104 уд. в мин, АД – 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Пельвиоперитонит.

2. Метроэндометрит.

3. Тромбофлебит вен таза и матки.

4. Двусторонний сальпингоофорит.

5. Разлитой перитонит.

186

На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.

О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Послеродовый эндометрит.

2. Послеродовый панметрит.

3. Тубоовариальный абсцесс малого таза.

4. Разлитой перитонит.

5. Инфекционно-токсический шок.

187

На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез снижен.

Какой диагноз можно предположить в данном случае?

1. Анафилактический шок.

2. Геморрагический шок.

3. Инфекционно-токсический шок.

4. Болевой шок.

5. Разлитой перитонит.

188

Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38˚С. Роды осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс – 100 уд. в мин, АД – 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.

Какое лечение необходимо произвести?

1. Выскабливание полости матки.

2. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.

3. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

4. Использование спазмолитиков.

5. Прекращение лактации.

189

У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39˚С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-ге-молитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.

Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.

1. Тромбофлебит вен таза.

2. Инфицированная гематома.

3. Инфекция мочеполовой системы.

4. Метроэндометрит.

5. Пельвиоперитонит.

190

У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого определяется размягчение.

Какова тактика лечения в данной ситуации?

1. Продолжить проведение антибактериальной терапии.

2. Применить физиотерапию.

3. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

4. Произвести бактериологическое исследование молока.

5. Произвести опорожнение молочных желез.

191

У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38˚С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха.

Наиболее вероятный диагноз.

1. Лактостаз.

2. Эндометрит.

3. Лохиометра.

4. Начинающийся мастит.

5. Нагрубание молочных желез.

192

Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39˚С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

1. Лактационный серозный мастит.

2. Трещина соска.

3. Опухоль молочной железы.

4. Абсцесс молочной железы.

5. Нагрубание молочной железы.

193

На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе – хронический тонзиллит, ангина, кариес.

Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?

1. Мацерация и трещины соска.

2. Кариес.

3. Хронический тонзиллит.

4. Травма мягких родовых путей.

5. Ангина.

194

На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39˚С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Лактационный мастит.

2. Острое респираторное заболевание.

3. Обострение хронического пиелонефрита.

4. Послеродовый эндометрит.

5. Лохиометра.

195

На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.

О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Лактационный мастит.

2. Киста левой молочной железы с нагноением.

3. Фиброаденома левой молочной железы.

4. Рак молочной железы.

5. Флегмона молочной железы.

196

У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.

О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Послеродовой эндометрит.

2. Тромбофлебит вен матки.

3. Фибромиома матки.

4. Рак тела матки.

5. Субинволюция матки.

197

Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.

Определите тактику ведения родов.

1. Консервативное ведение родов.

2. Акущерские щипцы.

3. Кесарево сечение.

4. Стимуляция родовои деятельности.

5. Вакуум-экстракция плода.

198

Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.

Какая тактика ведения родов?

1. Плодоразрушающая операция.

2. Стимуляция родовой деятельности.

3. Кесарево сечение.

4. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.

5. Выжидательная тактика.

199

Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.

Что делать?

1. Поворот на ножку.

2. Эпизиотомия.

3. Акушерские щипцы.

4. Плодоразрушающая операция.

5. Кесарево сечение.

200

Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

Ваш наиболее вероятный диагноз?

1. Предлежание плаценты.

2. Эмболия околоплодными водами.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Разрыв матки.

5. Тромбоэмболия.

201

Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.

Ваш предположительный диагноз.