1. Совершившийся насильственный разрыв матки.

2. Приращение плаценты.

3. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.

4. Урожающий разрыв матки гистопатического типа.

5. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.

202

Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная, дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается.

Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?

1. Разрыв матки в нижнем сегменте.

2. Нарушение сократительной способности матки.

3. Задержка частей плаценты.

4. Нарушение свертывающей системы крови.

5. Задержка оболочек в полости матки.

203

Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная коньюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.

Какое развилось осложнение в родах?

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Совершившийся разрыв матки.

3. Нормально протекающие роды.

4. Дискоординированная родовая деятельность.

5. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

204

Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ – 102 см, ВДМ – 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.

Какая дальнейшая тактика?

1. Усиление родовой деятельности.

2. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.

3. Кесарево сечение.

4. Плодоразрушающая операция.

5. Операция Поро.

205

Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин.

Какое осложнение возникло у роженицы?

1. Свершившийся разрыв матки.

2. Начавшийся разрыв матки.

3. Внутриутробная гипоксия плода.

4. Угрожающий разрыв матки.

5. Дискоординация родовой деятельности.

206

Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.

Что делать?

1. Стимуляция родовой деятельности.

2. Кесарево сечение.

3. Наложение акушерских щипцов.

4. Роды на боку противоположном позиции плода.

5. Выжидательная тактика ведения родов.

207

В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Хорионамнионит.

2. Предлежание плаценты.

3. Угроза разрыва матки.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Угроза преждевременных родов.

208

Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин, глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Какой наиболее правильный диагноз?

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Бурная родовая деятельность.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Свершившийся разрыв матки.

209

На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.

2. Угроза внутриутробной гипоксии плода.

3. Физиологическое состояние плода в родах.

4. Начальная внутриутробная гипоксия плода.

5. Интранатальная гибель плода.

210

Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.

2. Кесарево сечение.

3. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.

4. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.

5. Произвести эмбриотомию.

211

У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

1. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

2. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

3. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.

4. Наложить акушерские щипцы.

5. Плодоразрушающая операция.

212

Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза.

Какая дальнейшая акушерская тактика?

1. Использовать акушерские щипцы.

2. Консервативное ведение родов.

3. Выполнить кесарево сечение.

4. Вакуум-экстракция плода.

5. Родостимуляция окситоцином.

213

Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.

Что делать?

1. Перинеотомия.

2. Кесарево сечение.

3. Выходные акушерские щипцы.

4. Кожно-головные щипцы.

5. Полостные акушерские щипцы.

214

Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.

Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

1. Выходные акушерские щипцы.

2. Кесарево сечение.

3. Полостные акушерские щипцы.

4. Родостимуляция.

5. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

215

Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.

Состояние новорожденного по шкале Апгар.

1. 7 Баллов.

2. 5 баллов.

3. 8 баллов.

4. 3 балла.

5. 9 баллов.

216

Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

1. 3 балла.

2. 6 баллов.

3. 5 Баллов.

4. 1 балл.

5. 7 баллов.

217

У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.

3. Произвести краниотомию.

4. Наложить акушерские щипцы.

5. Произвести декапитацию плода.

218

В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

1. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

2. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

3. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

4. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

5. Продолжить наблюдение за роженицей.

219

При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.

Каков план дальнейшего ведения родов?