1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Рвота беременных (чрезмерная).

3. Рвота беременных (легкая).

4. Вирусный гепатит.

5. Холецистит.

132

Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видимых отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в моче патологических изменений не выявлено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Преэклампсия легкой степени.

2. Преэклампсия тяжелой степени.

3. Водянка беременных.

4. Претоксикоз (скрытые отеки).

5. Преэклампсия средней степени.

133

У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди.

Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?

1. Операция кесарева сечения.

2. Операция наложения полостных акушерских щипцов.

3. Операция наложения выходных акушерских щипцов.

4. Операция вакуум-экстракции плода.

5. Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.

134

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

1. Произвести лечение острой гипоксии плода.

2. Начать комплексное лечение гестоза.

3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

4. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

5. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.

135

Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка.

Чем осложнилась беременность?

1. Отеки беременных.

2. Гипертония беременных.

3. Преэклампсия легкой степени.

4. Пиелонефрит.

5. Преэклампсия тяжелой степени.

136

Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия.

Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?

1. Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.

2. Срочно прервать беременность.

3. Произвести аллопластику.

4. Лечение гипнозом.

5. Иглорефлексотерапия.

137

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

174

У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких.

Какое осложнение возникло в данном случае?

1. Эмболия околоплодными водами.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Воздушная эмболия.

4. Отек легких.

5. Приступ бронхиальной астмы.

175

В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

1. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах.

2. Роды продолжать через естественные родовые пути.

3. Родостимуляция введением окситоцина.

4. Кесарево сечение в ургентном порядке.

5. Плодоразрушающая операция.

176

Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.

1. Корсет (на 6 месяцев).

2. Металлосинтез.

3. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.

4. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).

5. Гипсовая повязка на область таза.

177

Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ – 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз.

Какая тактика ведения родов?

1. Родовозбуждение внутренним введением окситоцина.

2. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.

3. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.

4. Кесарево сечение.

5. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.

178

Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение.

О чем можно думать в данной ситуации?

1. ДВС-синдром.

2. Пельвеоперитонит.

3. Перфорация матки.

4. Неполный аборт.

5. Шеечная беременность.

179

При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка.

О каком предлежании идет речь?

1. Затылочное.

2. Лицевое.

3. Лобное.

4. Передне-головное.

5. Теменное.

180

Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу, задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9˚С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.

Что будет свидетельствовать о данном осложнении?

1. Раннее начало заболевания.

2. Рвота желчью.

3. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.

4. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.

5. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.

181

Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела до 37,8˚С. С момента родов наблюдается субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие.

Укажите наиболее вероятное осложнение.

1. Метротромбофлебит.

2. Тромбофлебит вен таза.

3. Септицемия.

4. Септикопиемия.

5. Параметрит.

182

Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5˚С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки – большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0˚С, АД 120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь.

О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?

1. Послеродовый септический метроэндометрит.

2. Послеродовый разлитой перитонит.

3. Септикопиемия.

4. Послеродовая септическая язва.

5. Инфильтративно-гнойный мастит.

183

У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2˚С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс – 98 уд. в мин, АД – 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.

Какой диагноз?