1. Эклампсия.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Разрыв матки.

4. Предлежание плаценты.

5. Эмболия околоплодными водами.

100

Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-отрицательная, у ребенка – А(II), резус-положительная.

Какую патологию новорожденного можно предположить?

1. Гемолитическая болезнь новорожденного.

2. Нарушение мозгового кровообращения.

3. Аномалии развития панхиматозных органов (печени, селезенки).

4. Физиологическая желтуха.

5. Внутричерепная родовая травма.

101

У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении – 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие.

О какой патологии идет речь?

1. Внутричерепная родовая травма.

2. Асфиксия новорожденного тяжелой степени.

3. Родовая травма спинного мозга.

4. Кровоизлияние в надпочечники.

5. Пневмопатия новорожденных.

102

После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.

Что делать?

1. Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.

2. Выполнить кесарево сечение.

3. Произвести влагалищное исследование.

4. Произвести наружно-внутренний акушерский поворот и экстракцию плода.

5. Наложить акушерские щипцы.

103

По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата – 9,5 см.

Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.

1. Асинклитическое вставление головки.

2. Внутренний поворот головки плода.

3. Поворот плечиков и наружный поворот головки.

4. Прорезывание плечиков.

5. Дополнительное сгибание головки.

104

К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5 см.

Какая форма сужения таза у данной беременной?

1. Простой плоский.

2. Общеравномерносуженный.

3. Плоскорахитический.

4. Общесуженный плоский.

5. Поперечносуженный.

105

Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода.

Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?

1. Плоский.

2. Общеравномерносуженный.

3. Поперечносуженный.

4. Кососмещенный.

5. Кососуженный.

106

У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

090

Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Гипотоническое маточное кровотечение.

2. Отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Фибромиома матки с рождающимся узлом.

4. Рак шейки матки.

5. Предлежание плаценты.

091

В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из родовых путей – темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.

Чем обусловлена клиническая симптоматика?

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Заболевание крови.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Рак шейки матки.

092

Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева.

Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?

1. Кесарево сечение.

2. Консервативное ведение родов.

3. Метрейриз.

4. Кожно-головные щипцы.

5. Амниотомия.

093

Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

О какой патологии можно думать в данном случае?

1. Прелиминарный период.

2. Частичное предлежание плаценты.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Центральное предлежание плаценты.

5. Низкое прикрепление плаценты.

094

Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.

Определите дальнейшую тактику ведения родов.

1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Вскрыть плодный пузырь.

3. Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

4. Произвести поворот на головку.

5. Произвести кесарево сечение.

095

Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Консервативное ведение родов.

2. Плодоразрушающая операция.

3. Стимуляция родовой деятельности.

4. Акушерские щипцы.

5. Кесарево сечение.

149

Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.

Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?

1. Гипертонической болезнью.

2. Преэклампсией легкой степени.

3. Преэклампсией тяжелой степени.

4. Преэклампсией средней степени.

5. Отеками беременных.

150

У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой – 130/90 мм рт.ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Отеки беременных.

3. Преэклампсия тяжелой степени.

4. Преэклампсия легкой степени.

5. Пиелонефрит беременных.

151

Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.

Какое развилось осложнение?

1. Эпилепсия.

2. Острая почечная недостаточность.

3. Эклампсия.

4. Печеночная кома.

5. Диабетическая кома.

152

Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.

Какое осложнение возникло в родах?

1. Преэклампсия легкой степени.

2. Преэклампсия тяжелой степени.

3. Гипертонический криз.

4. Эпилепсия.

5. Эклампсия.

153

Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин.

Определите дальнейшую тактику родов.

1. Кесарево сечение.

2. Выходные акушерские щипцы.

3. Плодоразрушающая операция.

4. Наложение щипцов по Уилт-Иванову.

5. Консервативное ведение родов.

154

Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза.

Какая тактика ведения родов?

1. Кесарево сечение.

2. Плодоразрушающая операция.

3. Полостные акушерские щипцы.

4. Консервативное ведение родов с эпизиотомией.

5. Стимуляция родовой деятельности.

155

Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.

Какую тактику должен выбрать врач?

1. Продолжать наблюдение.

2. Кесарево сечение.

3. Усилить седативную терапию.

4. Продолжать инфузионную терапию.

5. Произвести стимуляцию родовой деятельности.

156

Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Какое осложнение возникло в родах?

1. Клинически узкий таз.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

5. Первичная слабость родовой деятельности.

157

Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Активная дистоция шейки матки.

4. Пассивная дистоция шейки матки.

5. Дискоординированная родовая деятельность.

158

Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно: женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Вторичная слабость родовой деятельности.

3. Дистоция шейки матки.

4. Патологический прелименарный период.

5. Дискоординированная родовая деятельность.

159

Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные.

Какие действия должен предпринять врач?

1. Консервативное наблюдение.

2. Проведение токолитической терапии.

3. Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.

4. Проведение гемотрансфузии.

5. Выскабливание полости матки.

160

Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации.

Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?