1. Угрожающий аборт.

2. Начавшийся аборт.

3. Аборт в ходу.

4. Нарушение менструального цикла.

5. Внематочная беременность.

113

На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые.

Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?

1. Продолжить амбулаторное наблюдение.

2. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

3. Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.

4. Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.

5. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 нед.

114

При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема-точную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикаль-ного канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Апоплексия яичника.

2. Внематочная беременность.

3. Начавшийся аборт.

4. Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки.

5. Нарушение менструального цикла.

115

В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей.

Наиболее вероятный диагноз.

1. Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.

2. Неразвивающаяся беременность.

3. Внематочная беременность.

4. Миома матки.

5. Неполный аборт.

116

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Неразвивающаяся беременность.

4. Пузырный занос.

5. Аборт в ходу.

117

У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел.

Какой диагноз можно предположить?

1. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Первичная слабость родовой деятельности.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Дистоция шейки матки.

5. Патологический прелиминарный период.

118

Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза нормальные.

Какое осложнение возникло в течении данных родов?

1. Наложить выходные акушерские щипцы.

2. Произвести операцию кесарево сечение.

3. Произвести вакуум-экстракцию плода.

4. Произвести плодоразрушающую операцию.

5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

125

У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2.

Чем осложнилось течение данной беременности?

1. Преэклампсия тяжелой степени.

2. Преэклампсия легкой степени.

3. Гипертония беременных.

4. Отеки беременных.

5. Пиелонефрит беременных.

126

У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на голов-ную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л.

Укажите наиболее вероятный диагноз.

1. Эклампсия.

2. Преэклампсия средней степени.

3. Преэклампсия тяжелой степени.

4. Рвота беременных.

5. Гипертонический криз.

127

Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Эпилепсия.

2. Преэклампсия тяжелой степени.

3. Эклампсия.

4. Гипертонический криз.

5. Менингоэнцефалит.

128

Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

1. Назначить салуретики и посетить беременную через 3-4 дня.

2. Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по поводу выявленных изменений.

3. Проконсультировать беременную у окулиста.

4. Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных.

5. Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.

129

Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин.

Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?

1. Ввести нейролептические и седативные средства.

2. Создать лечебно-охранительный режим.

3. Экстренное лабораторное обследование.

4. Применить гипотензивные средства.

5. Все перечисленное.

130

В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.

Что следует предпринять?

1. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

2. Начать комплесное лечение гестоза.

3. Произвести лечение острой гипоксии плода.

4. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

5. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.

131

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Вторичная слабость родовой деятельности.

3. Дискоординированная родовая деятельность.

4. Тетания матки.

5. Чрезмерная родовая деятельность.

119

Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела.

О какой патологии идет речь?

1. Ригидность (дистоция) шейки матки.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Первичная слабость родовой деятельности.

4. Вторичная слабость родовой деятельности.

5. Тетания матки.

120

Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.

Оцените характер родовой деятельности.

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Вторичная слабость родовой деятельности.

4. Ригидность (дистоция) шейки матки.

5. Нормальная родовая деятельность.

121

Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Определите характер родовой деятельности.

1. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Дискоординированная родовая деятельность.

3. Первичная слабость родовой деятельности.

4. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

5. Тетания матки.

122

Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс – 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.

Какова тактика врача при создавшейся ситуации?

1. Пролонгирование беременности на фоне лечения.

2. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.

3. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

4. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

5. Произвести эмбриотомию.

123

Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Водянка.

2. Преэклампсия легкой степени.

3. Эклампсия.

4. Преэклампсия тяжелой степени.

5. Гипертоническая болезнь.

124

Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин.

Какова тактика врача?

1. Родостимуляция.

2. Операция наложения акушерских щипцов.

3. Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

4. Эмбриотомия.

5. Вакуум-стимуляция.

107

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Неразвивающаяся беременность.

4. Пузырный занос.

5. Предлежание плаценты.

108

Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Дисфункция яичников.

2. Угрожающий аборт.

3. Начавшийся аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Внематочная беременность.

109

У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное.

Наиболее вероятный диагноз?

1. Угрожающий самопроизвольный аборт.

2. Начавшийся самопроизвольный аборт.

3. Несостоявшийся самопроизвольный аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Шеечная беременность.

110

Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Эктопическая беременность.

2. Нарушение менструального цикла.

3. Начавшийся самопроизвольный аборт.

4. Аборт в ходу.

5. Замершая беременность.

111

Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Нарушенная внематочная беременность.

3. Воспаление придатков матки.

4. Миома матки.

5. Неполный аборт.

112

Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие.

Ваш предположительный диагноз?

1. II период родов.

2. Разрыв матки.

3. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Центральное предлежание плаценты.

096

Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется.

Какое осложнение возникло в родах?

1. Полное предлежание плаценты.

2. Разрыв шейки матки.

3. Разрыв варикозного узла влагалища.

4. Разрыв тела матки.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

097

Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Центральное предлежание плаценты.

4. Разрыв матки.

5. Угроза преждевременных родов.

098

У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке беременности 32 недели наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.

Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?

1. Гипотония матки.

2. Геморрагический шок.

3. ДВС-синдром.

4. Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.

5. Эмболия околоплодными водами.

099

Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.