1. Кесарево сечение.

2. Вскрыть плодный пузырь и произвести наружно-внутренний поворот плода.

3. Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.

4. Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.

5. Ждать самостоятельного рождения плода.

062

В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 – 130/90 мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ – 117 см, ВДМ – 39 см. Пальпируется 2 большие части плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ.

Ваш предварительный диагноз?

1. Кистома яичника и беременность.

2. Беременность и фибромиома матки.

3. Многоводие.

4. Многоплодная беременность.

5. Опухоль брюшной полости.

063

Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые.

Какое осложнение возникло после родов?

1. Атония матки.

2. Гипотония матки.

3. Плотное прикрепление плаценты.

4. Задержка частей плаценты в полости матки.

5. Прирощение плаценты.

064

У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств.

Определите наиболее вероятную причину кровотечения.

1. Атония матки.

2. Разрыв шейки маткиматки.

3. Разрыв матки.

4. Задержка частей плаценты в полости матки.

5. Гипотония матки.

065

Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл.

Какая тактика дальнейшего ведения родов?

1. Повторное введение раствора окситоцина.

2. Наружный массаж матки.

3. Наложить шов на шейку матки.

4. Выскабливание полости матки.

5. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.

066

Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200 гр. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь.

Какое осложнение возникло после родов?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Эмболия околоплодными водами.

3. Гипотоническое маточное кровотечение.

4. Разрыв матки.

5. Атоническое маточное кровотечение.

067

Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик – 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови.

Что является причиной кровотечения в данном случае?

1. Повреждение шейки матки.

2. Нарушение механизма отделения плаценты.

3. Нарушение механизма выделения последа.

4. Нарушение сократительной способности матки.

5. Нарушение свертывания крови.

068

При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты.

Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.

1. Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.

2. Произвести ушивание участка кровотечения.

3. Произвести перевязку магистральных сосудов.

4. Ввести внутривенно утеротоники.

5. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.

069

У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

1. Произвести профилактику послеродового эндометрита.

2. Переливание крови.

3. Инструментальное удаление последа.

4. Введение утеротоничних препаратов.

5. Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.

070

Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.

Какова причина кровотечения в данном случае?

1. Эмболия околоплодными водами.

2. Разрыв матки.

3. ДВС-синдром.

4. Гипотония матки.

5. Коагулопатия.

071

У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7˚С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

1. Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.

2. Надвлагалищная ампутация матки.

3. Ввести утеротонические средства.

4. Ручная ревизия полости матки.

5. Инструментальная ревизия полости матки.

072

После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекра-тилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.

Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

1. Ручная ревизия полости матки.

2. Наружный массаж матки.

3. Введение утеротонических средств.

4. Применить прием Абуладзе.

5. Наложить поперечный шов на шейку матки.

073

После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются.

Укажите возможную причину кровотечения.

1. Остатки плацентарной ткани в матке.

2. Гипотония матки.

3. Разрыв мягких тканей родовых путей.

4. Разрыв матки.

5. Атония матки.

074

У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.

Что необходимо предпринять?

1. Произвести операцию кесарево сечение.

2. Стимуляция родовой деятельности простагландинами.

3. Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.

4. Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских щипцов.

5. Срочно применить токолитики.

075

Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS – 100 уд. в мин., АД – 90/50 мм рт.ст. Матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые выделения.

Наиболее вероятный диагноз:

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Разрыв матки.

3. Предлежание плаценты.

4. Разрыв шейки матки.

5. Разрыв варикозного узла влагалища.

076

Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.

Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1. Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.

2. Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.

3. Произвести операцию кесарево сечение.

4. Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

5. Ничего из вышеперечисленного.

077

У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода – 3900,0.

Что необходимо предпринять?

1. Кесарево сечение.

2. Произвести амниотомию и родовозбуждение.

3. Произвести амниотомию и внутривенное введение спазмолитиков.

4. Произвести экстракцию плода за тазовый конец.

5. Применить токолитики.

078

После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы.

Чем вызвано продолжающееся кровотечение?

1. Наличием добавочной дольки.

2. Дефектом дольки плаценты.

3. Краевым прикреплением пуповины.

4. Разрывом сосудов пуповины.

5. Разрывом краевого синуса.

079

Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет жалобы на слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст.

1. Эклампсия.

2. Преэклампсия.

3. Гиповолемия.

4. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

5. Синдром сдавлення нижней полой вены.

080

На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.

О какой патологии идет речь?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Совершившийся разрыв матки.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Предлежание плаценты.

5. Угрожающий разрыв матки.

081

У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.

Какой диагноз можно предположить?

1. Коагулопатическое кровотечение, двс-синдром.

2. Гипотоническое кровотечение.

3. Задержка в матке частей плода.

4. Разрыв матки.

5. Эмболия околоплодными водами.

082

Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели беременности трижды, при развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.

Что явилось причиной кровотечения?

1. Центральное предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Боковое предлежание плаценты.

4. Разрыв краевого синуса.

5. Краевое предлежание плаценты.

083

В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.

Какое возникло осложнение?

1. Геморрагический шок II степени.

2. Эмболия околоплодными водами.

3. Геморрагический шок I степени.

4. Геморрагический шок III степени.

5. ДВС-синдром.

084

В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.

О какой патологии идет речь?

1. Частичное предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Разрыв краевого синуса.

5. Эмболия околоплодными водами.

085

После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены – целы.

О какой патологии идет речь?

1. Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.

2. Задержка оболочек в полости матки.

3. Разрыв сосудов пуповины.

4. Обрыв оболочек по краю.

5. Гипотония матки.

086

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути – целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.

Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

1. Гипотоническое кровотечение.

2. Коагулопатическое кровотечение.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Атоническое кровотечение.

5. Истинное приращение плаценты.

087

Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Угроза преждевременных родов.

2. Низкое прикрепление плаценты..

3. Разрыв матки.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Предлежание плаценты.

088

Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Серцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Угроза преждевременных родов.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Низкое прикрепление плаценты.

4. Эрозия шейки матки.

5. Предлежание плаценты.

089

Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена.

Какой наиболее вероятный диагоноз?

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Разрыв матки.

4. Эрозия шейки матки.

5. Угроза преждевременных родов.