Материал: Testy_akusherstvo_kniga-1

1. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

2. Произвести рассечение промежности.

3. Наложить выходные акушерские щипцы.

4. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

5. Наложить полостные акушерские щипцы.

220

В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.

Что делать?

1. Продолжить консервативное ведение родов.

2. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

3. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

4. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести УЗИ.

221

У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

1. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

2. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

3. Произвести декапитацию.

4. Продолжить консервативное ведение родов.

5. Произвести краниотомию.

222

Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

Ваши действия в данном случае.

1. Выходные акушерские щипцы.

2. Продолжать роды вести консервативно.

3. Кесарево сечение в ургентном порядке.

4. Полостные акушерские щипцы.

5. Вакуум-экстракция плода.

223

Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз.

Какая дальнейшая тактика ведения родов?

1. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.

2. Наложить акушерские щипцы.

3. Сделать перфорацию головки, но не извлекать плод краниокластом.

4. Роды вести консервативно, плод родится сам.

5. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).

224

Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза.

Каким способом ускорить завершение родов?

1. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.

2. Родоразрешить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.

3. Произвести кесарево сечение.

4. Остановить роды путем дачи наркоза.

5. Произвести пудендальную анестезию.

225

Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.

Как целесообразно закончить роды?

1. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.

2. Закончить роды консервативно.

3. Кесарево сечение.

4. Выполнить декапитацию.

5. Выполнить клейдотомию.

226

У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1-го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка.

Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

1. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

2. Кесарево сечение в ургентном порядке.

3. Произвести классический акушерский поворот.

4. Произвести операцию декапитации.

5. Произвести операцию краниотомия.

227

Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.

Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.

1. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.

2. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.

3. Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.

4. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

5. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.

228

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.

Что следует предпринять в создавшейся ситуации?

1. Произвести лечение острой гипоксии плода.

2. Начать комплексное лечение гестоза.

3. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.

4. Экстренно произвести кесарево сечение.

5. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.

229

У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.

2. Произвести лечение острой гипоксии плода.

3. Произвести амниотомию.

4. Вскрыть плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.

5. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

230

У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

2. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

3. Наложить полостные акушерские щипцы.

4. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.

5. Произвести вакуум-экстракцию плода.

231

У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.

Какова тактика врача в создавшейся ситуации?

1. Родостимуляция.

2. Операция наложения акушерских щипцов.

3. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

4. Эмбриотомия.

5. Операция по Порро.

232

Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин. по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6˚С, АД 115/70 мм рт.ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.

Определите тактику ведения родов.

1. Кесарево сечение.

2. Роды вести консервативно.

3. Роды вести консервативно с выключением потуг во II периоде родов путем операции наложения акушерских щипцов.

4. Перинеотомия во II периоде родов.

5. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.

233

В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6˚С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поле зрения лейкоциты.

Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

1. Острый гломерулонефрит.

2. Гидронефроз.

3. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.

4. Туберкулез правой почки.

5. Угроза прерывания беременности.

234

Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93 г/л, эр. 3,0х10¹²/л, цп 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.

Какую патологию можно заподозрить у беременной?

1. Гипопластическая анемия III степени.

2. Мегалобластная анемия беременных.

3. Беременность 32 нед., анемия I степени.

4. Железодефицитная анемия I степени.

5. Авитаминоз беременных.

235

У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?