Материал: Sindromy_po_pulmonologii_dlya_pechati_Adamchika_2016_goda

Синдром очагового уплотнения лѐгочной ткани:

Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружѐнных нормальной лѐгочной тканью.

Встречается при:

а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином; б) инфаркте лѐгкого (альвеолы заполняются кровью);

в) пневмосклерозе, карнификации (прорастание ткани лѐгкого соединительной или опухолевой тканью)

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.

2.Жалобы: одышка, кашель.

3.Общий осмотр: нет изменений.

4.Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

5.Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.

6.Перкуссия: притупление перкуторного звука.

7.Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определѐнном участке. Бронхофония усилена.

9.Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лѐгочной ткани чередуются с участками нормальной ткани лѐгкого, возможно усиление лѐгочного рисунка в «поражѐнном сегменте».

10.Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

11.Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.

6

Синдром долевого уплотнения лѐгочной ткани:

При этом синдроме, в отличие от синдрома очагового уплотнения лѐгочной ткани, в процесс вовлекается целая доля лѐгкого.

Встречается при:

а) долевой пневмонии, альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.

б) пневмосклерозе, карнификации (прорастание доли лѐгкого соединительной и опухолевой тканью).

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха (I-III стадия), лѐгочная ткань плотная безвоздушная (II стадия).

2.Жалобы: боль в грудной клетке, одышка, кашель.

3.Общий осмотр: акроцианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах, носу.

4.Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

5.Пальпация: болезненность в поражѐнной половине грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено (I-III стадия), значительно усилено (II стадия).

6.Перкуссия: притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком

вI-III стадию, тупость во II стадию (плотное безвоздушное лѐгкое).

7.Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком в I-III стадию, бронхиальное во II стадию. Начальная крепитация (crepitatio indux) в I стадию, крепитация разрешения (crepitatio redux) в III стадию. Бронхофония несколько или значительно усилена. Возможен шум трения плевры.

8.Рентгенологически: гомогенное затемнение лѐгочной ткани, охватывающее сегмент или долю лѐгкого.

9.Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

10.Исследование мокроты: мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови («ржавая»), содержит много лейкоцитов, эритроцитов.

7

Синдром полости в лѐгочной ткани:

Для диагностики полости физикальными методами исследования, она должна отвечать следующим условиям:

а) диаметр полости должен быть не менее 4см; б) полость должна быть связана с бронхом; в) полость должна быть «пустой »; г) полость «старая», с плотными краями;

д) полость должна быть расположена поверхностно.

Этот синдром встречается при:

а) абсцессе лѐгкого; б) бронхоэктатической болезни;

в) кавернозном туберкулѐзе; г) при распаде лѐгочной ткани.

1.Жалобы: кашель с гнойной мокротой в большом количестве, чаще полным ртом, гектическая температура с ночным проливным потом (характерны для абсцесса лѐгкого, бронхоэктазов), кашель с кровянистой мокротой или с прожилками крови (при кавернозном туберкулѐзе, распаде лѐгочной ткани).

2.Общий осмотр: акроцианоз, диффузный цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стѐкла»).

3.Осмотр грудной клетки: отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании, тахипное.

4.Пальпация: иногда грудная клетка болезненна, голосовое дрожание

усилено.

5.Перкуссия: притупленно-тимпанический звук, при крупной полости, расположенной на периферии – тимпанический звук с металлическим оттенком.

6.Аускультация: бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена.

7.Рентгенологически: на фоне затемнения наблюдается просветление лѐгочной ткани с горизонтальным уровнем жидкости.

8.Исследование крови: гиперлейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ, возможна анемии.

9.Исследование мокроты: мокрота гнойная, может быть с примесью крови, содержит большое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты, эластические волокна.

8

Синдром обтурационного ателектаза:

При этом синдроме наблюдается спадение лѐгочной ткани в результате частичной или полной закупорки крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.

1.Патоморфология: при полной закупорке бронха, воздух в лѐгкие не поступает, лѐгочная ткань – плотная. При частичной закупорке бронха, лѐгочная ткань уплотнена, но содержит небольшое количество воздуха.

2.Жалобы: выраженная одышка, кашель, боль в грудной клетке.

3.Общий осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз.

4.Осмотр грудной клетки: при длительной закупорке наблюдается западение «больной» половины грудной клетки (спавшаяся лѐгочная ткань занимает меньше места), тахипное, отставание «больной» половины при глубоком дыхании.

5.Пальпация: некоторая ригидность «поражѐнной» половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено при частичной закупорке бронха, резко ослаблено или совсем не проводится при полной закупорке приводящего бронха (нет условий для проведения воздуха).

6.Перкуссия: при неполной закупорке бронха притуплѐннотимпанический звук, при полной закупорке – абсолютно тупой звук.

7.Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное или совсем не выслушивается. Бронхофония резко ослаблена или совсем не проводится.

8.Рентгенологически: гомогенная тень в области ателектаза. Сердце и крупные сосуды перетянуты в «больную» сторону.

9.Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

9

Синдром компрессионного ателектаза:

Этот синдром наблюдается при сдавлении лѐгочной ткани из вне жидкостью (гидроторакс), либо воздухом (пневмоторакс).

1.Патоморфология: лѐгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха, так как связь с бронхом не нарушена и в легкие продолжает поступать воздух.

2.Жалобы: одышка, кашель, боль в грудной клетке.

3.Общий осмотр: цианоз, изменение концевых фаланг («барабанные палочки»).

4.Осмотр грудной клетки: выпячивание «больной» половины грудной клетки за счѐт скопления жидкости или воздуха в плевральной полости, тахипное, отставание «больной» половины при дыхании.

5.Пальпация: ригидность «поражѐнной» половины грудной клетки, голосовое дрожание несколько усилено над лѐгочной тканью; над жидкостью – ослаблено.

6.Перкуссия: притупление с тимпаническим оттенком.

7.Аускультация: над лѐгочной тканью дыхание ослабленное везикулярное с бронхиальным оттенком или бронхиальное (создались условия для его проведениялѐгочная ткань плотная).

8.Рентгенологически: в области ателектаза гомогенная тень, связанная с

бронхом.

9.Исследование крови и мокроты: особых изменений не будет.

10