Тема. Медицинская документация в работе врача задание:

Сформировать пакет учетных документов, которые врач должен заполнить в заданных (приведенных) ниже ситуациях и указать их профессиональный маршрут.

1 Вариант

1. Металлург К. находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу „Язвенной болезни 12-типерстной кишки, стадия ремиссии". 03.03 текущего года по направлению участкового врача обратился в областной диагностический центр с жалобами на ухудшение самочувствия, затрудненное глотание, видимое увеличение щитовидной железы. После осмотра эндокринолога и проведенных необходимых исследований 07.03 пациенту впервые в жизни был установлен диагноз „Аутоимунный тиреоидит".

2. Пациентка С., 47 лет, учительница, обращалась в поликлинику 2 раза в текущем году. Впервые – 24.01 к участковому врачу, который после комплексного обследования больной 27.01 впервые в жизни диагностировал ишемическую болезнь сердца – нестабильная стенокардия и назначил комплексное амбулаторное лечение, на котором больная находилась до 14.02. В июле учительница опять обращалась к врачу по поводу этой же болезни. Была нетрудоспособна 12 дней.

3. Участковый врач при вызове на дом 02.04 диагностировала у пациента КАСЬЯНА О.И. острую дизентерию, который работает на хлебокомбинате города. Больной в тот же день госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где лечился в течение 3-х недель. Уточненный диагноз: „Дизентерия (шигелез, вызванный Shigella Sonnei)". Взят на диспансерный учет инфекционистом поликлиники, к которому приходил 10 июня, 12 августа и 15 октября.

4. К участковому врачу 04.07 обратилась гражданка С. с жалобами на расстройство желудочно-кишечного тракта в виде частого поноса. Больная живет в селе Г., где работает на животноводческом комплексе у фермера дояркой. Заболела накануне, находясь у родственников в гостях на протяжении трех недель в городе. 04.07 госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом „Сальмонелезный энтерит", где лечилась три недели.

5. Инженер В. 02.2. обратился к хирургу с жалобами на боли в правом коленном суставе, как следствие ушиба. После проведенного рентгеновского исследования 02.2. врач диагностировал «Разрыв внешне-боковой связки правого коленного сустава». На амбулаторном лечении пациент находился до 28.2. В сентябре месяце он опять обратился к хирургу по поводу травмирования этой же ноги при работе на даче. Диагноз: „Ушиб сустава". Был нетрудоспособным 10 дней.

6. Пациент П., 47 лет, шахтер, обратился 21.02. впервые в текущем году в поликлинику по поводу расстройства психического состояния. Участковый врач после обследования направил больного за консультацией к врачу-психиатру городского психоневрологического диспансера, где, после соответствующего обследования, больному был установлен диагноз: „Шизофрения первичная (острая)", и он был направлен на стационарное лечение в областную психиатрическую больницу. После 3-х месячного лечения состояние больного улучшилось. Трудовой прогноз неблагоприятный.

Задание:

Определите в заданной ситуации:

1. Форму, вид, задачи контроля качества медицинской помощи (КМП), которые следует осуществить.

Результат оформить в виде таблицы:

2. Участников, которые должны осуществить внешний или внутренний контроль, их функции.

Результат оформить в виде таблицы:

3. Последовательность проведения экспертной оценки случая смерти на дому ребенка Л.

4. Виды стандартов, которые задействованы в работе АОП-СМ.

Ситуационная задача № 2

Система медицинского обеспечения А-ского сельского района включает: центральную районную больницу (ЦРБ), детскую больницу (ДБ), стоматполиклинику, 3 аптеки, 10 сельских врачебных участков (СВУ), состоящих из 2 сельских участковых больниц (СУБ), 5 амбулаторий общей практики-семейной медицины (АОП-СМ), 2 сельских врачебных амбулаторий (СВА), 36 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов). Дополнительно должна вступить в действие еще одна АОП-СМ, построенная в соответствии с типовым проектом.

По данным на конец текущего года, государственное разрешение на медицинскую деятельность имеют все лечебно-профилактические учреждения сельского района, за исключением новой АОП-СМ и одной из СУБ. По плану ЦРБ подлежит аттестации средний и младший медицинский персонал всех ФАПов.

В ДБ требует расследования случай расхождения клинического и патологоанатомического диагноза умершего в реанимационном отделении от отравления химическим веществом ребенка М. 10-ти лет.

Задание:

Определите в заданной ситуации:

1. Форму, вид, задачи контроля качества медицинской помощи (КМП), которые следует осуществить.

Задание:

1. Оценить структуру ЦСЭН.

2. Распределить выполняемые ЦСЭН задачи по видам надзора.

3. Определить участников совместной противоэпидемической работы в очаге кишечной инфекции (в приведенной ситуации) и распределить между ними функции.

4. Определить участников и их функции при диспансеризации больных из описанного очага кишечной инфекции.

5. Указать ответственность, которая будет возложена на заведующую столовой, в случае, если причиной вспышки кишечной инфекции послужил повар-бактерионоситель.

Ситуационная задача № 2

На территории обслуживания городского Центра санитарно-эпидемического надзора (ЦСЭН) проживает 110 тысяч городского населения. Лечебно-профилактическую помощь взрослому населению оказывает Центр первичной медико-санитарной помощи (ЦМСП), городская больница №2, городская детская больница №1 Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным предусмотрена в кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗах), расположенных в ЦПМСП, стационарная – в инфекционной больнице.

Среди основных решаемых ЦСЭН задач значатся :

• контроль за прохождением медицинского осмотра сотрудниками всех декретированных объектов, в том числе ЛПУ;

• контроль за воспитанием и обучением детей в детских дошкольных учреждениях, школах и внешкольных учреждениях;

• контроль за выполнением плана профпрививок против инфекционных заболеваний среди обслуживаемого взрослого и детского населения;

• контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при проектировании жилых, коммунальных, промышленных и других объектов.

ЦСЭН имеет следующий состав структурных подразделений: административно-хозяйственная часть, санитарно-гигиенический отдел, противоэпидемический отдел, санитарно-гигиеническая и бактериологическая лаборатории. Санитарно-гигиенический отдел представлен следующими отделениями: гигиены труда, гигиены питания и гигиены детей и подростков.

Городская больница и ЦСЭН осуществляют совместную деятельность по предупреждению и снижению инфекционной заболеваемости среди обслуживаемого населения. В ЦСЭН поступило экстренное извещение от участкового педиатра о случае кори средней степени тяжести у школьника С. 8-ми лет, которому показана госпитализация. Ребенок не вакцинирован против кори (медицинских противопоказаний не имеет).

Задание:

1. Оценить структуру ЦСЭН.

2. Распределить выполняемые ЦСЭН задачи по видам надзора.

3. Определить участников совместной противоэпидемической работы в очаге кишечной инфекции (в приведенной ситуации) и распределить между ними функции.

4. Определить участников и их функции при диспансеризации больных из описанного очага кишечной инфекции.

5. Указать ответственность, которая будет возложена на участкового педиатра, на участке которого проживает школьник С.

6. Организация и методика проведения экспертизы временной потери трудоспособности в работе различных лечебно- профилактических учреждений

Провести ВТЭ в указанных случаях.