Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Выделяют внутреннее (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni anterior et posterior, и наружное (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), позвоноч-

ные сплетения. Наружные позвоночные сплетения расположены на телах и дугах позвонков, покрыты глубокими мышцами спины и шеи.

Внутренние располагаются внутри позвоночного канала в эпидуральном пространстве и собирают кровь от спинного мозга, его оболочек, от губчатого вещества тел позвонков.

Из внутренних сплетений большая часть крови поступает в наружные, а оттуда в задние межреберные вены. Внутренние позвоночные сплетения через большое затылочное отверстие сообщаются с базилярным венозным сплетением основания черепа.

8. Полунепарная вена, v. hemiazygos является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, которая начинается на задней брюшной стенке, анастомозируя с поясничными венами. В грудную полость, v. lumbalis ascendens sinistra проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В грудной полости располагается слева от позвоночника и впадает в непарную вену, перекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаются левые задние XI–VII межреберные вены, vv. intercostals posteriores sinistrae и добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, образующаяся из VI–III левых задних межреберных вен. Стволы непарной и полунепарной вен соединены между собой несколькими поперечными ветвями.

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, V. CAVA INFERIOR

Нижняя полая вена, v. cava inferior, образуется путем слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного диска между IV–V поясничными позвонками. Она представляет собой самый крупный сосуд, диаметром 20-34мм, не имеющий клапанов. Только на месте ее впадения в правое предсердие имеется утолщение мышечной стенки, напоминающее складку, – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18см, грудной – 1,5-2 см. Нижняя полая вена в брюшной полости располагается забрюшинно, справа от аорты позади всех внутренних органов. На уровне IV поясничного позвонка ее пересекает корень брыжейки тонкой кишки, на уровне II–I поясничных позвонков – восходящая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, воротная вена, общий желчный проток, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В области foramen epiploicum нижняя полая вена покрыта париетальным листком брюшины. Затем она проходит в задней части правой продольной борозды печени, где в нее впадают печеночные вены. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия. В систему нижней полой вены кровь поступает от нижних конечностей, нижней части туловища, внутренних органов малого таза, парных органов брюшной полости – почек, надпочечников и печени. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные притоки. В грудную полость она проникает через одноименное отверстие сухожильной части диафрагмы и впадает в правое предсердие на его диафрагмальной поверхности.

Париетальные притоки нижней полой вены.

1.Поясничные вены, vv. lumbales, в количестве трех-четырех пар собирают кровь от областей, соответствующих разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens. В поясничные вены оттекает кровь отзадне-боковых стенок брюшной полости, наружных и внут-

ренних позвоночных венозных сплетений, plexus venosi vertebrales externi et interni.

2.Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, вены-спутницы одноименных артерий, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

3.Срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana, непарная, отводит кровь от крестцового венозного сплетения.

Висцеральные притоки нижней полой вены.

1. Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, парная, начинается из лозовидного сплетения, plexus pampiniformis, которое располагается на заднем крае яичка и входит в состав семенного канатика. Лозовидное сплетение образовано многочисленными венами, которые оплетают яичко-

166

вую артерию. У женщин яичниковая вена, v. ovarica, начинается от лозовидного венозного спле-

тения, находящегося в составе ligamentum suspensorium ovarii. V. Testiculari (ovarica) dextra впа-

дает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. Testicularis ( ovarica) sinistra – под прямым углом в левую почечную вену.

2.Почечная вена, v. renalis, парная, выходит из ворот почки, располагается горизонтально впереди почечной артерии и впадает в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Левая почечная вена на 1.5-2 см длиннее правой, проходит впереди аорты и принимает левую надпочечниковую и левую яичковую (яичниковую) вену. В почечные вены также поступает кровь от жировой капсулы почки.

3.Правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, короткая, широкая, клапанов не имеет, выходит из ворот надпочечника и впадает в нижнюю полую вену на уровне XI грудного позвонка. Поверхностные надпочечниковые вены впадают в притоки нижней полой вены(в нижние диафрагмальные, поясничные, почечные вены) или в притоки воротной вены (в селезеночную, желудочные вены, вены поджелудочной железы).

4.Печеночные вены, vv. hepaticae, расположены в паренхиме печени и впадают в нижнюю полую вену в количестве 3-4 в месте ее прохождения в правой продольной борозде печени.

Общая подвздошная вена, v. iliaca communis.

Общая подвздошная вена, v. iliaca communis, парная, начинается слиянием внутренней и наружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сочленения соответствующей стороны. Правая общая подвздошная вена короче; левая несколько длиннее и идет косо по передней поверхности тела V поясничного позвонка. Правая общая подвздошная вена притоков не имеет, левая – в конечной части часто принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis mediana, выходящую из крестцового венозного сплетения, plexus venosus sacralis. Это сплетение расположено на вентральной поверхности крестца и получает притоки из латеральных крестцовых вен, vv. sacrales laterales, и из венозных сплетений крестцовых позвонков.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, располагается на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых отводят кровь ее корни и притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии.

Корнем внутренней подвздошной вены является внутренняя половая вена, v pudenda interna, топография которой не вполне соответствует одноименной артерии. Внутренняя половая вена начинается в области промежности под симфизом. На своем протяжении она получает следующие притоки: вены мочеиспускательного канала, vv. urethrales; задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores, (у женщин – задние губные вены, vv. labiales posteriores); вены промежности, vv. perinei; нижние вены прямой кишки, vv. rectales inferiores. Во внутреннюю половую вену поступает кровь из vv. profundae penis, (clitoridis) и v. dorsalis penis (clitoridis). В малый таз она проникает через подгрушевидное отверстие. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены.

Эти вены собирают кровь от областей, соответствующих разветвлению одноименных артерий.

1.Верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores.

2.Запирательные вены, vv. obturatoriae.

3.Боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные) участвуют в образовании венозного крестцового сплетения.

4.Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены.

Эти притоки начинаются от сильно развитых венозных сплетений, окружающих органы малого таза.

1. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus, окружает предстательную железу и семенные пузырьки. В него впадают вены полового члена, задние мошоночные вены, vv. scrotales рosteriores, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Из этого сплетения кровь может оттекать как во внутреннюю половую вену, так и непосредственно во внутреннюю подвздошную вену.

167

У женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, plexus venosus urethrae femininae, в которое вливаются вены клитора vv. clitoridis. Кзади это сплетение переходит во влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, которое кверху переходит в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окружающее шейку матки. Отток крови от дна, верхней части тела, круглой и широкой связок матки происходит в маточные вены, vv. uterinae, а затем во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna.

2.Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывающее мочевой пузырь

сбоков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по многочисленным мочепузырным венам, vv. vesicales, которые имеют клапаны.

3.Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis. Оно расположено в подслизи-

стой основе кишки и наиболее развито в нижнем ее отделе. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae, парные, отводят кровь от среднего отдела органа и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores, парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену.

Венозные сплетения, окружающие органы малого таза, имеют между собой сильно развитую сеть анастомозов.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка) после прохождения через сосудистую лакуну. Она принимает кровь от вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией с медиальной стороны от большой поясничной мышцы. На уровне крестцо- во-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, v. iliaca interna, образуя общую подвздошную вену, v. iliaca communis. Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают два притока.

1.Нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior. Соответствует зоне разветвления одноименной артерии, имеет аналогичные по названиям анастомозы.

2.Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, которая анастомозирует с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены.

Наружная, внутренняя и общая подвздошные вены клапанов не имеют. В некоторых венах, составляющих париетальные притоки наружной и внутренней подвздошных вен, клапаны развиты хорошо.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, VENAE MEMBRI INFERIORI

Различают поверхностные и глубокие вены нижней конечности, имеющие по своему ходу многочисленные клапаны. Между собой поверхностные и глубокие вены соединяются анастомозами, особенно хорошо развитыми в области голени. Эти анастомозы называются коммуникантными венами, vv. communicantes, по которым кровь благодаря наличию клапанов может оттекать только из поверхностных вен в глубокие. В конечном счете, и магистральные поверхностные венозные стволы (большая подкожная и малая подкожная вены) также впадают в глубокие вены, поэтому основным дренажным руслом на нижней конечности является система глубоких вен.

Поверхностные вены.

Поверхностные вены начинаются из венозных сплетений пальцев стопы в виде тыльных пальцевых вен, vv. digitales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. От медиального и латерального концов этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй – малая подкожная вена ноги.

168

Рис. 83. Подкожные вены нижней конечности:

a – латеральна-задняя поверхность нижней конечности: 1 – rete venosum marginale laterale; 2 – rete venosum plantare; 3 – v. saphena parva; 4 – ramus communicans (соединения между v. saphena magna и V. saphena parva); 5 – rete venosum subcutaneum; 6 – v. poplitea;

б – передне-медиальная поверхность: 1 – v. saphena magna; 2 – rete venosum calcaneum; 3 – rete venosum marginale mediate; 4 – vv. digitales dorsales pedis; 5 – arcus venosus dorsalis pedis; 6 – rete venosum dorsale pedis; 7 – rete venosum subcutaneum;

B – подкожные вены передней и медиальной стороны бедра: 1 – v. epigastrica superficialis; 2 – vv. pudendae externae; 3 – vv. dorsales penis superficiales; 4 – vv. scrotales anteriores; 5 – v. saphena magna; 6 – v. saphena accessoria; 7 – rete venosum subcutaneum; 8 – v. circumflexa ilium superficialis.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, поднимается кверху рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени. Затем она огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели, hiatus saphenus. Здесь вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра. Или в большую подкожную вену ноги, или непосредственно в бедренную вену могут впадать подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота:

1.Наружные половые вены, vv. pudendae externae, в них впадают поверхностные дорсальные вены полового члена, (клитора), vv. dorsales penis, (clitoridis superficiales); передние мошоночные,

(губные) вены, vv. scrotale, ( labiales) anteriores.

2.Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumfiexa iliит superficialis;

3.Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; Сопровождают одноименные

артерии.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Она отводит кровь от тыльной венозной дуги, от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена поднимается на голень позади латеральной лодыжки, далее проходит в борозде между латеральной и медиальной головками икро-

169

ножной мышцы и проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной поверхности голени. Многочисленные анастомозы притоков большой и малой подкожных вен ноги формируют в подкожной жировой клетчатке венозное сплетение сетевидной формы.

Глубокие вены.

Глубокие вены нижней конечности попарно сопровождают одноименные артерии. Исключе-

ние составляют глубокая вена бедра, v. profunda femoris, подколенная вена, v. poplitea, и бедрен-

ная вена, v. femoralis, которые представлены одиночными стволами.

Ход глубоких вен и области, от которых они отводят кровь, соответствуют ветвлениям одноименных артерий (передние большеберцовые вены, vv tibiales anteriores, задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores, малоберцовые вены, vv. peroneae, подколенная вена, v. poplitea, и др.)

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ, V. PORTAE

Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки и доставляет ее в печень.

Рис. 84. Притоки воротной вены. Порто-кавальные анастомозы:

1 – umbo; 2 – vv. oesophageales; 3 – v. gastrica sinistra; 4 – vv. gastricae; 5 – v. gastroepiploica sinistra; 6 – v. lienalis; 7 – v. gastroepiploica dextra; 8 – v. mesenterica inferior; 9 – v. colica sinistra; 10 – v. sigmoidea et sigmoideo

– rectalis; 11 – v. rectalis superior; 12 – vv. rectales media dextra et simstra; 13 – vv. rectales inferior dextra et simstra; 14 – v. appendicularis; 15 – vv. caecales anterior et posterior; 16 – v. ileocolica; 17 – v. colica dextra; 18 – v. colica media; 19 – vv. pancreaticoduodenales inferior anterior (posterior); 20 – v. mesenterica superior; 21 – vv. pancreaticoduodenales superior posterior, anterior; 22 – v. portae; 23 – v. gastrica dextra; 24 – v. umbilicalis; 25 – lig.

170