Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

anterior; 7 – arteria recurrens tibialis; 8 –arteria malleolares anteriores lateralis; 9 – arteria malledares anteriores; 10

– aretria dorsalis pedis; 11 – arteria arcuata.

151

4.Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая в canalis cruropopliteus, между m. soleus сзади и m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus впереди. В средней части залегает между задней большеберцовой мышцей и длинными сгибателями пальцев, в нижней части сопровождает сухожилие трехглавой мышцы голени с медиальной стороны. Затем огибает медиальный мыщелок сзади и, проходя под retinaculum flexorum, выходит на медиальный край стопы. На стопе задняя большеберцовая артерия разделяются на медиальную, a. plantaris medialis, и латеральную, a.plantaris lateralis, подошвенные артерии. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает голень и стопу.

По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ветви:

4.1.Ветвь, окружающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibulae, отходит у еe начала и направляется под головку малоберцовой кости. Кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании rete articulare genus.

4.2.Малоберцовая артерия, а. реrоnеа, отходит от большеберцовой под острым углом, направляется в нижний малоберцово-мышечный канал, canalis musculoperoneus inferior, доходит до латеральной лодыжки, распадается на конечные пяточные ветви, участвуя в образовании пяточной артериальной сети, rete calcaneum. Кровоснабжает кости голени, мышцы, дает латеральные ло-

дыжковые ветви, rr. malleolares laterales.

4.3.Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, участвуют в формировании медиальной лодыжковой сети, rete malleolare mediales.

5.Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, идет по медиальному краю по-

дошвенной поверхности стопы, направляясь к первой плюсневой кости, кровоснабжая мышцы медиальной группы подошвы.

6.Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, доходит до основания 5 плюсне-

вой кости, затем поворачивает и направляется к 1 межпальцевому промежутку, где анастомозирует с медиальной подошвенной артерией и глубокой подошвенной артерией, a.plantaris profunda, от тыльной артерии стопы. Образуется две дуги – глубокая подошвенная дуга, arcus plantaris profunda, в горизонтальной плоскости и дуга, соединяющая подошвенные и тыльные артерии стопы в вертикальной плоскости. От подошвенной дуги отходят четыре плюсневые подошвенные артерии, аа. metatarseae plantares, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями. В своем дистальном конце эти артерии называются общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes, у основания пальцев разделяющиеся на собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae, которые идут к обращенным друг другу сторонам пальцев. Первая общая пальцевая подошвенная артерия дает три пальцевые артерии: одну – к медиальному краю второго пальца и две – к сторонам большого пальца.

7.Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, начинается от подколенной арте-

рии, a. poplitea, на уровне нижнего края подколенной мышцы. Прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. В верхней половине голени артерия располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев стопы, в нижней – между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Ниже голеностопного сустава артерия выходит из-под retinaculum extensorum inferius на тыльную поверхность стопы и называется, a. dorsalis pedis. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви:

7.1.Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам передней группы голени.

7.2.Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, направляется к коленому суставу, принимая участие в образовании rete articulare genus.

7.3.Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, ложится на переднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости и принимает участие в образовании сети коленного сустава, rete articulare genus.

7.4.Передние латеральная и медиальная лодыжковые артерии, a. malleolaris anterior lateralis et medialis идут на переднюю поверхность латеральной и медиальной лодыжки и принимают участие в образовании латеральной и медиальной лодыжковых сетей.

8.Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии после выхода еѐ из-под retinaculum extensorum inferius. Направляется вперед по тылу стопы до межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями. Артерия делится на глубокую подошвенную ветвь, r. plantaris profundus, которая идет на подошву и первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis prima. Ветви тыльной артерии стопы:

152

8.1.Медиальные предплюсневые артерии, aa. tarseae mediales, в количестве 2-3 веточек идут к медиальному краю стопы.

8.2.Латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis, начинается на уровне переднего конца talus, идет латерально, достигнув основания V плюсневой кости анастомозирует с полукружной артерией, a. arcuata.

8.3.Дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимального конца второй предплюсневой кости, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От дуги отходят II, III и IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales. У основания пальцев каждая из них разделяется на две пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся продольно к обращѐнным друг к другу краям тыльной поверхности пальцев. Тыльные плюсневые артерии двумя прободающими артериями, передней и задней анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями.

8.4.Первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis prima, одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, две к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго пальца.

8.5.Глубокая подошвенная ветвь, r. plantaris profundus, уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерии.

Коллатеральное кровообращение и анастомозы нижней конечности.

1.Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развивается через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna – запирательная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis.

2.Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные артерии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и ветвями наружной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с

другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии:

2.1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda и под- вздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis;

2.2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoria и медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis;

2.3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior.

3.Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляется через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибающей артерии бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава, rete articulationis genus.

4.Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви:

4.1.Нисходящая коленная артерия, a.genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis;

4.2.Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. genus superior lateralis; средняя коленная артерия, a. genus media; нижние латеральные и медиаль-

ные коленные артерии, a.genus inferior medialis et a.genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea;

4.3.Малоберцовая ветвь, r. peronea;

4.4.Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

4.5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior.

153

5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:

5.1.Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

5.2.Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

5.3.Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей:

6.1.Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior;

6.2.Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea;

6.3.Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea;

6.4.Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии сто-

пы, a. dorsalis pedis.

7. Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сеть принимают участие:

7.1.Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior;

7.2.Пяточные ветви, rr. calcanei, от малоберцовой артерии, а. реrопеа.

154

3. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA VENOSUM

Вены – это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно скорость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) венозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что выражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови – «депо» крови (печень, селезенка).

В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как сердце располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки – мышечный слой выражен, в основном в венах, лежащих ниже сердца, важную роль играет клапанный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, открыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномерное и плавное изменение давления в венах.

Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообращения; по принадлежности к крупным венозным магистралям – на венозные бассейны (системы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку – на вены туловища, конечностей, головы и шеи.

Рис. 79. Преобразование кардинальных вен у эмбриона 7 недель, по Пэттону:

1 – плечеголовая вена; 2 – субкардинально-супракардинальный анастомоз; 3 – вена гонады; 4 – подвздошный анастомоз; 5 – межсубкардинальный анастомоз; 6 – супракардинальная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – подключичная вена; 9 – наружная яремная вена.

ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ,

VENAE CIRCULI SANGUINIS MINORIS

Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae), отводят кровь, насыщенную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена образуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена – из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена – из вен верхней доли, левая нижняя легочная вена – из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и

155