Материал: Posobie_anatomii_po_2_modulyu

Рис. 75. Ветви брюшной части аорты:

1 – colon transversum; 2 – truncus coeliacus; З – a. gástrica sinistra; 4 – а. splenica (Henaus); 5 – cauda pancreatis; 6 – v. Henaus; 7 – а. mesenterica superior; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – а. cólica sinistra; 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rectalis superior; 14 – rectum; 15 – colon sigmoideum; 16 – a. appendicularis; 17 – caecum; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. cólica dextra; 20 – a. cólica media; 21 – v. mesenterica superior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. porta hepatis; 24 – caput pancreatis; 25 – duodenum; 26

— hepar; 27 – vesica felae; 28 – a. hepática communis.

141

Непарные висцеральные ветви:

1. Чревный ствол, truncus coeliacus. Сосуд длиной 1-2 см, отходит на уровне XII. грудного – верхнего края тела I поясничного позвонка, разделяется на три ветви:

1.1. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, подойдя к кардиальной части желудка, отдает пищеводные ветви, rr. esophagei, затем идет между листками малого сальника по малой кривизне желудка слева направо, посылая веточки к передней и задней стенкам желудка;

Рис. 76. Артерии желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и селезѐнки. Желудок отвѐрнут кверху:

1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pancreatis; 7 – a. pancreatica magna; 8 – a. pancreatica inferior; 9 – a. pancreatica dorsalis; 10 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.

1.2. Общая печеночная артерия, a. heratica communis, располагается позади и параллельно пилорической части желудка, входит в толщу малого сальника и разделяется на две ветви:

1.2.1. Желудочно-двенадцатиперстную артерию, a. gastroduodenalis, которая идет книзу, позади привратниковой части желудка, пересекая еѐ сверху вниз, и разделяется на два сосуда:

Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior, которая располагается между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью 12перстной кишки и отдает ветви к головке поджелудочной железы, rr.pancreatici, двенадцатиперстной кишке, rr. duodenales.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis dextra, проходит вдоль большой кривизны желудка между листками большого сальника и отдает веточки: к передней и зад-

142

ней поверхности желудка, rr. gastrici, а также к большому сальнику, rr.omentales.

1.2.2.Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, направляется к воротам печени в толще lig. hepatoduodenale, слева от ductus choledochus и несколько кпереди от v. portae. Подойдя

кворотам печени, собственная печеночная артерия делится на правую, r. dextra, и левую, r. sinistra, ветви. От неѐ отходит:

- Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, направляясь к малой кривизне желудка, идет между листками малого сальника справа налево, где анастомозирует с левой желудочной артерией.

- Желчнопызырная артерия, а. cystica, отходит от правой печеночной артерии.

1.3. Селезеночная артерия, a. lienalis, проходит позади желудка по верхнему краю поджелудочной железы. Дойдя до хвоста поджелудочной железы, она входит в желудочно-селезеночную связку, lig. gastrolienale, и в воротах селезенки разделяется на 3 – 6 ветвей. Селезеночная артерия дает ветви:

1.3.1.К телу и хвосту поджелудочной железы, rr. pancreatici;

1.3.2.Короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, к задней стенке желудка;

1.3.3.Левую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroomentalis sinistra, самая крупная ветвь, находится между листками большого сальника по большой кривизне желудка, идет слева направо и анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит на уровне I поясничного позвонка. Начало ее располагается между головкой поджелудочной железы и горизонтальной частью 12-перстной кишки, затем она проходит в щель между нижним краем поджелудочной железы и восходящей частью дуоденим, вступает в корень брыжейки тонкой кишки на уровне II поясничного позвонка, образуя дугу, выпуклостью обращенную влево, и доходит до правой подвздошной ямки.

От верхней брыжеечной артерии отходят:

2.1. Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, которая идет по передней поверхности поджелудочной железы, огибает ее головку, где анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Отдает веточки к поджелудочной железе и 12-перстной кишке.

2.2. Артерии тощей, aa. jejunales, и подвздошной кишок, aa. ilei, в количестве 16-20, заходят между листками брыжейки тонкой кишки. Идут веерообразно, соединяясь между собой 3-4 артериальными дугами. Кровоснабжают тонкую кишку и ее брыжейку.

2.3. Подвздошно-ободочно-кишечная артерия, a. ilеocolica. Кровоснабжает слепую и концевой отдел подвздошной кишок. Отдает артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, которая располагается в брыжеечке отростка.

2.4. Правая ободочная артерия, a. colica dextra, кровоснабжает восходящую ободочную кишку. Дает восходящие и нисходящие ветви.

2.5. Средняя ободочно-кишечная артерия, a. colica media, идет в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, кровоснабжает кишку, отдавая правые и левые ветви.

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior.

Отходит от аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Отдает следующие ветви: 3.1. Левая ободочно-кишечная артерия, a. colica sinistra, располагается забрюшинно, впереди левого мочеточника и левой яичковой, яичниковой артерии. Делится на восходящие и нисходящие ветви, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку. Все ободочные артерии образуют между

собой анастомозы (риолановы дуги).

3.2. Сигмовидные артерии, aa. sigmoideaе, кровоснабжают сигмовидную кишку, располагаются сначала забрюшинно, а затем между листками ее брыжейки.

3.3. Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхнюю треть прямой кишки.

Парные висцеральные ветви.

1. Средняя надпочечниковая артерия, aa.suprarenalis media, отходит от брюшной аорты на уровне нижнего края 1 поясничного позвонка, Кровоснабжает надпочечник.

2. Почечная артерия, a.renalis, отходит на уровне 2 поясничного позвонка. Правая почечная артерия длиннее левой, так как аорта лежит слева от срединной линии позвоночника. Правая почечная артерия располагается позади нижней полой вены. В воротах почки артерии распадаются на 4-5 сегментарных артерий, проникающих в паренхиму почки, образуя интраорганную систему.

143

В воротах почки от артерии отходят нижние надпочечниковые артерии, aa. suprarenales inferiores, кровоснабжающие надпочечник и жировую капсулу почки, которые анастомозируют с верхними и средними артериями надпочечника.

3. Яичковая артерия, a. testicularis, у мужчин или яичниковая, a. ovarica, у женщин, отходит на уровне II поясничного позвонка Она направляется вниз и латерально, ложится на m. psoas major, пересекает мочеточник и наружную подвздошную артерию. Затем у мужчин направляется к глубокому отверстию пахового канала, проходит через паховый канал в мошонку и распадается на веточки идущие в паренхиму яичка и его придатка, rr.epididymales.

У женщин яичниковая артерия, a. ovarica, не заходит в паховый канал, идет в малый таз, подходит к яичнику в составе lig. suspensorium ovarii, отдает веточки к маточной трубе.

Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты.

Висцеральные ветви брюшной аорты соединены между собой многочисленными анастомозами. Среди них можно выделить следующие:

1.Анастомоз между пищеводными ветвями, rr.esophagei (из грудной аорты) и левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra (из чревного ствола);

2.Анастомоз в области малой кривизны желудка: левая (из чревного ствола) анастомозирует c правой желудочной артерией, a. gastrica dextra (ветвь собственной печеночной артерии);

3.Анастомоз в области большой кривизны желудка: правая желудочно-сальниковая артерия, a.gastroomentalis dextra (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с левой же- лудочно-сальниковой артерией, a. gastroomentalis sinistra, (ветвь селезеночной артерии);

4.Анастомозы в толще поджелудочной железы: верхняя поджелудочно-двенадцатиперстнфя артерия, a. pancreanicoduodenalis superior (из желудочно-двенадцатиперстной артерии) анастомозирует с нижней поджелудочно-двенадцатиперстой артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (из верхней брыжеечной артерии);

5.Анастомозы в брыжейке тонкой кишки: тощекишечные артерии, aa.jejunales, соединяются между собой и с подвздошно-кишечными артериями, aa. ilei; подвздошно-кишечные артерии анастомозируют между собой и с подвздошно-ободочной артерией, a. iliocolica;

6.Анастомозы между ветвями артерий толстой кишки: подвздошно-ободочная артерия, a.iliocolica, соединяется с правой, a. colica dextra, и со средней ободочными артериями, a. colica media (из верхней брыжеечной артерии); средняя ободочная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, a. colica sinistra (из нижней брыжеечной артерии);

7.Анастомозы артерий прямой кишки: верхняя прямокишечная, a.rectalis superior (из нижней брыжеечной) со средней прямокишечной, a. rectalis media (из внутренней подвздошной артерии) и

снижней прямокишечной, a. rectalis inferior (ветвь внутренней половой артерии) артериями;

8.Анастомозы надпочечниковых артерий: верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior (из нижней диафрагмальной артерии), средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media (ветвь брюшной аорты) и нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis inftrior (из почечной артерии).

АРТЕРИИ ТАЗА, АRTERIAE PELVIS

На уровне IV поясничного позвонка аорта разделяется (bifurcatio aortae) на две общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes dexter et sinister, следующие по медиальным краям mm. psoastis majoris. На уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения, articulatio sacroiliaca, каждая из этих артерий делится на две ветви: наружную подвздошную артерию, a. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную артерию, a. iliaca interna. На своем пути общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major.

Внутренняя подвздошная артерия, а. iliaca interna, лежит на латеральной стенке малого таза – по линии крестцово-подвздошного сочленения. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на пристеночные, rr. parietales, и внутренностные ветви, rr. viscerales.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, проходит под m. psoas mayor в под-

вздошную ямку, где образует анастомоз с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, из наружной подвздошной артерии.

144

2.Запирательная артерия, a. obturatoria, идет по боковой поверхности малого таза, параллельно linea terminalis вперед через запирательный канал в медиальную часть бедра между m. pectineus и m. obturatorius externus. Кровоснабжает головку бедра, тазобедренный сустав r. аcetabularis, приводящие мышцы бедра, седалищную кость. Перед входом в канал отдает лобковую ветвь, которая анастомозирует с лобковой ветвью из нижней надчревной артерии, a. epigastrica inferior.

3.Боковые крестцовые артерии, a. sacrales laterales, располагаются около передних крестцовых отверстий, через которые проникают в крестцовый канал. Кровоснабжают крестцовую кость, кожу крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины.

4.Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, проникает в ягодичную область через foramen suprapiriforme. Выйдя из полости таза, артерия кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы.

5.Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, спускается по передней поверхности грушевидной мышцы и крестцового сплетения и выходит на заднюю поверхность таза через foramen infrapiriforme вместе с внутренней половой артерией, a. pudenda interna. Кровоснабжает большую ягодичную мышцу, седалищный нерв, тазобедренный сустав, кожу ягодичной области.

Внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии:

1.Пупочная артерия, a. umbilicalis, располагается под париетальной брюшиной по бокам мочевого пузыря.У плода она идет до пупка, входит в состав пупочного канатика и достигает плаценты. После рождения большая часть ее облитерируется и превращается в lig umbilicale mediale. Начальный отдел сосуда остается проходимым и функционирует в течение всей жизни. К верхушке мочевого пузыря отсюда отходят верхние пузырные артерии, аа. vesicales superiores, в количестве 2-4 штук. У мужчин от пупочной артерии отходит артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, которая идет вперед и, достигнув семявыносящего протока, делится на восходящую и нисходящую ветви, rr.ascendens et descendens, которые располагаются вдоль протока. Восходящая ветвь вместе с семенным канатиком проходит через паховый канал и достигает придатка яичка. Нисходящая ветвь идет вместе с ductus deferens к семенным пузырькам.

2.Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicales inferior, направляется ко дну мочевого пузыря,

кпредстательной железе и семенным пузырькам, у женщин отдает ветви к влагалищу.

3.Маточная артерия, a. uterina, располагается под брюшиной, проникает в основание широкой связки и на уровне дна матки дает ветви к телу матки, затем сопровождает маточную трубу и заканчивается в воротах яичника. На уровне шейки матки она отдает влагалищную артерию, a. vaginalis.

4.Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, вступает в боковые поверхности органа. Кровоснабжает среднюю часть прямой кишки и дает веточки к предстательной железе и семенным пузырькам.

5.Внутренняя половая (срамная) артерия, a. pudenda interna, является конечной ветвью висцерального ствола. Выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme, на заднюю поверхность таза, а затем через малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, проникает в седалищно-прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, и достигает области заднего края мочеполового треугольника, trigonum urogenitale.

От нее берут начало ветви:

5.1.Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит в fossa ischiorectalis на уровне седалищного бугра. Направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднепроходному отверстию. Кровоснабжает кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимающую задний проход и сфинктер прямой кишки, mm. levator et sphincter ani;

5.2.Промежностная артерия, a. perinealis, располагается позади m. transversus perinei superficialis. Отдает ветви к мышцам промежности, а так же у мужчин к мошонке, rr. scrotales posteriores; а у женщин к половым губам в виде задних ветвей срамных губ, rr. labiales posteriores;

5.3.Артерия полового члена, a. dorsalis penis, у мужчин, артерия клитора у женщин, a. clitoridis, является продолжением внутренней срамной артерии и располагается вдоль нижней ветви лобковой кости у края m. transversus perinei superficialis, прободает мочеполовую диафрагму и переходит в тыльную артерию полового члена, a. dorsalis penis,, у женщин тыльная артерия клитора, a. dorsalis clitoridis. Разделяется на ветви:

Артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, у женщин артерия луковицы преддверия влагалища, a. bulbi vestibuli. Кровоснабжает луковицу мочеиспускательного канала и луковично-

145