Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak
- 21 - |
|
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ............................................................................................. |
417 |
ИНФУЗИОННАЯ И ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ........................................................................................ |
418 |
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И |
|
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ........................................................................................................................ |
419 |
НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................................................................................ |
419 |
ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ....................................................................... |
420 |
Основные понятия ................................................................................................................................... |
420 |
ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ, КРИТЕРИИ ...................................................................................................... |
421 |
Особенности, о которых стоит помнить: .......................................................................................... |
422 |
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ, ЭКЛАМПСИИ, HELLP-СИНДРОМА ............................................. |
422 |
Контроль за артериальным давлением ................................................................................................. |
422 |
Рекомендуемая гипотензивная терапия................................................................................................ |
423 |
Инфузионная терапия ............................................................................................................................. |
424 |
Отек легких .............................................................................................................................................. |
425 |
Профилактика судорожного синдрома ................................................................................................ |
425 |
Анестезия ................................................................................................................................................. |
426 |
Профилактика кровотечения в послеродовом периоде ....................................................................... |
426 |
ЭКЛАМПСИЯ, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ........................................................................ |
426 |
Порядок оказания помощи ...................................................................................................................... |
427 |
Фетальный мониторинг ......................................................................................................................... |
428 |
Родоразрешение ....................................................................................................................................... |
428 |
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ HELLP-СИНДРОМА .......................................................................................... |
428 |
Критерии HELLP-синдрома: .................................................................................................................. |
428 |
Родоразрешение и анестезия.................................................................................................................. |
429 |
Послеоперационный период .................................................................................................................... |
429 |
ЧАСТЬ X. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ И КАПНОГРАФИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ |
|
ТЕРАПИИ ............................................................................................................................................... |
429 |
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ ................................................................................................................................. |
429 |
ГИПОКСЕМИЯ................................................................................................................................................ |
430 |
Причины низкого SpO2, обусловленного состоянием пациента:......................................................... |
430 |
Причины низкого SpO2, обусловленного работой монитора:.............................................................. |
430 |
ГИПЕРОКСЕМИЯ............................................................................................................................................ |
431 |
КАПНОГРАФИЯ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ................................................................................... |
431 |
КАПНОГРАФИЯ: КОНТРОЛЬ ЗА ВЕНТИЛЯЦИЕЙ .......................................................................................... |
431 |
Повышение PetСO2 .................................................................................................................................. |
432 |
Быстрое снижение PetСO2 до нуля........................................................................................................ |
432 |
Быстрое снижение PetСO2, но не до нулевых значений....................................................................... |
432 |
Обструктивные нарушения .................................................................................................................... |
432 |
КАПНОГРАФИЯ: ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ ИВЛ............................................................................................... |
433 |
КАПНОГРАФИЯ: ПОДТВЕЖДЕНИЕ ПРАВИЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ.................................................................. |
433 |
КОНТРОЛЬ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ................................ |
434 |
Возможные причины низкого PetСO2 во время СЛР ............................................................................ |
434 |
ЧАСТЬ XI.МАНИПУЛЯЦИИ ................................................................................................... |
434 |
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ И КАРДИОВЕРСИЯ ........................................................... |
434 |
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ ......................................................................................................................................... |
435 |
КАРДИОВЕРСИЯ............................................................................................................................................. |
435 |
Показания [1] ........................................................................................................................................... |
435 |
Выбор начальной мощности разряда .................................................................................................... |
436 |
Противопоказания................................................................................................................................... |
436 |
- 22 -
Подготовка к плановой кардиоверсии.................................................................................................... |
436 |
Анестезиологическое обеспечение.......................................................................................................... |
436 |
Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсии .... |
437 |
Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор |
|
.................................................................................................................................................................... |
437 |
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ И КАРДИОВЕРСИИ.................................................................. |
437 |
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ И КАРДИОВЕРСИИ............................. |
439 |
ОСЛОЖНЕНИЯ КАРДИОВЕРСИИ ................................................................................................................... |
439 |
ВРЕМЕННАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ................................................................................ |
439 |
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (ЭКС) ............................... |
439 |
1. При остром инфаркте миокарда ....................................................................................................... |
439 |
2. Брадикардии........................................................................................................................................... |
440 |
3. Купирование тахикардий ...................................................................................................................... |
440 |
4. Профилактическая установка.............................................................................................................. |
440 |
Методы временной ЭКС........................................................................................................................... |
440 |
ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОЙ (ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ) ЭКС............................................................................ |
441 |
ВНУТРИВЕННАЯ ЭНДОКАРДИАЛЬНАЯ ЭКС ................................................................................................ |
441 |
Подготовка............................................................................................................................................... |
442 |
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДА ДЛЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ЧЕРЕЗ ЯРЕМНУЮ ИЛИ |
|
ПОДКЛЮЧИЧНУЮ ВЕНУ................................................................................................................................ |
442 |
Под визуальным контролем (рентгенокардиоскопия).......................................................................... |
442 |
Проведение электрода под ЭКГ контролем.......................................................................................... |
443 |
Проведение «плавающего» («баллонного») электрода под ЭКГ контролем ...................................... |
445 |
ПРОВЕДЕНИЕ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ .......................................................................................................... |
445 |
Определение порога стимуляции ............................................................................................................ |
445 |
Осложнения .............................................................................................................................................. |
446 |
Отсутствие навязанных сокращений.................................................................................................... |
447 |
ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ (ЧПЭС)................................................................. |
447 |
Порядок проведения ЧПЭС ..................................................................................................................... |
447 |
Основные способы восстановления ритма при ЧПЭС ........................................................................ |
449 |
Осложнения .............................................................................................................................................. |
449 |
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН............................................................................................... |
450 |
ВЫБОР ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА ...................................................................................................................... |
450 |
ПУНКЦИЯ ПРАВОЙ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ ЦЕНТРАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ ..................................... |
450 |
ПУНКЦИЯ ПРАВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ ............................................................................................... |
451 |
ПУНКЦИЯ ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ......................................................................................................... |
452 |
ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ПО СЕЛЬДИНГЕРУ .................................................................................................... |
452 |
КОНТРОЛЬ ПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЯРЕМНОГО ИЛИ ПОДКЛЮЧИЧНОГО |
|
КАТЕТЕРА ..................................................................................................................................................... |
453 |
Установка катетера под ЭКГ контролем............................................................................................ |
453 |
Рентгенологический контроль положения центрального катетера ................................................. |
454 |
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ........................................................................................................................ |
454 |
Пункция артерии...................................................................................................................................... |
454 |
Пневмоторакс/гидроторакс ................................................................................................................... |
454 |
Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену .................................................. |
454 |
Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия........................................... |
454 |
Инфицирование катетера ...................................................................................................................... |
455 |
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ................................................................................................ |
455 |
ВНУТРИКОСТНАЯ ИНФУЗИЯ .................................................................................................................. |
456 |
Противопоказания. .................................................................................................................................. |
456 |
Место пункции. ........................................................................................................................................ |
457 |
Техника внутрикостной инфузии ........................................................................................................... |
457 |
Осложнения. ............................................................................................................................................. |
458 |
ТОРАКОЦЕНТЕЗ И ТОРАКОСТОМИЯ ................................................................................................... |
458 |
ТОРАКОЦЕНТЕЗ ............................................................................................................................................. |
458 |
Показания: ................................................................................................................................................ |
458 |
- 23 - |
|
Противопоказания: ................................................................................................................................. |
458 |
Методика выполнения торакоцентеза ................................................................................................. |
458 |
ТОРАКОСТОМИЯ ........................................................................................................................................... |
459 |
Показания ................................................................................................................................................. |
459 |
Методика выполнения ............................................................................................................................. |
460 |
Удаление плеврального дренажа............................................................................................................ |
461 |
ПЕРИКАРДИОЦЕНТЕЗ ................................................................................................................................ |
461 |
Относительные противопоказания....................................................................................................... |
462 |
Подготовка .............................................................................................................................................. |
462 |
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ .............................................................................................................................. |
462 |
Проведение иглы под ЭКГ контролем ................................................................................................... |
463 |
Проведение иглы под контролем ультразвуковой кардиографии ....................................................... |
463 |
ОСЛОЖНЕНИЯ............................................................................................................................................... |
464 |
ЧАСТЬ XII.СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ................................................................ |
464 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................................................................................ |
464 |
ЛАБОРАТОРНЫЕ НОРМЫ ......................................................................................................................... |
469 |
ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА.................................................................................. |
471 |
Экстренная профилактика столбняка.................................................................................................. |
471 |
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической |
|
профилактике столбняка ....................................................................................................................... |
472 |
Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка ...... |
473 |
Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка ......................................... |
473 |
Введение препаратов не проводится..................................................................................................... |
474 |
Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина .................................................................................................. |
474 |
Экстренная профилактика путем ревакцинации................................................................................. |
474 |
Активно-пассивная профилактика столбняка ..................................................................................... |
475 |
Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка 475 |
|
ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ............................................................... |
476 |
СИСТЕМА APACHE II ................................................................................................................................. |
476 |
Оценка по системе APACHE II............................................................................................................... |
476 |
Значение возраста ................................................................................................................................... |
476 |
Значение сопутствующих заболеваний ................................................................................................. |
476 |
Экстренная оценка физиологических функций ..................................................................................... |
476 |
Итоговая оценка по системе APACHE II.............................................................................................. |
478 |
Таблица прогноза APACHE II.................................................................................................................. |
478 |
ШКАЛА SOFA ............................................................................................................................................... |
478 |
SOFA индекс ............................................................................................................................................. |
479 |
АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ .................................................................. |
481 |
- 25 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Часть I. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ
Консервативное лечение больных в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы
Черепно-мозговая травма – наиболее частая причина смерти у лиц молодого возраста. Летальность при тяжелой ЧМТ (3-8 баллов ШГ) остается очень высокой – 30-50%.
Таблица 1. Шкала Глазго
ХАРАКТЕР |
РЕАКЦИИ |
|
|
БАЛЛЫ |
|
АКТИВНОСТИ |
|
|
|||
|
|
|
|
||
Открывание |
самостоятельное |
4 |
|||
глаз |
|||||
|
|
|
|
||
|
на словесную |
ко- |
3 |
||
|
манду |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
на боль |
|
|
2 |
|
|
отсутствует |
|
|
1 |
|
Двигательная |
выполнение |
сло- |
6 |
||
реакция |
весной команды |
||||
|
|||||
|
локализация боли |
5 |
|||
|
отдергивание |
ко- |
4 |
||
|
нечности |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
сгибание |
конеч- |
3 |
||
|
ности на боль |
|
|||
|
|
|
|||
|
разгибание |
|
ко- |
2 |
|
|
нечности на боль |
||||
|
|
||||
|
отсутствует |
|
|
1 |
|
Словесный |
определенный |
|
5 |
||
ответ |
|
||||
|
|
|
|
||
|
спутанный |
|
|
4 |
|
|
неадекватный |
|
3 |
||
|
непонятный |
|
|
2 |
|
|
отсутствует |
|
|
1 |
|
Всего 3-15 баллов.
Общие принципы ведения больных с ЧМТ
При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров;
Сбор информации проводить по схеме: Кто? Где? Когда? Что произошло? Изза чего, после чего? Что было раньше?
Определите глубину нарушения созна-
ния по шкале Глазго.
Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период)
Критерии: 3-8 баллов по шкале Глазго. Поражаются верхние и нижние отделы головного мозга, продолговатый мозг. Клиника: кома, реже глубокий сопор, нормотермия или гипертермия, снижение или повышение АД и ЧСС, нарушение ритма дыхания. Нейродистрофические изменения внутренних органов, кожных покровов, асимметрия АД.
Ориентировочная продолжительность этого периода 7-14 дней.
Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период)
Критерии: 9-12 баллов по шкале Глазго. Поражаются большие полушария, экстрапирамидная система.
Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, повышение тонуса мышц конечностей, каталептическое состояние, гипертермия от 37°С до 38,5°С, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
Обследование
Соответствие характеристик по шкале Глазго с традиционными методами.
15 |
ясное сознание |
13-14 |
оглушение |
9-12 |
сопор |
4-8 |
кома |
3 |
терминальная кома |
Больные должны подвергаться динамическому неврологическому наблюдению и инструментальным методам обследования:
сразу при поступлении в отделение; повторно через 3 часа; затем ежесуточно;
в случае ухудшения состояния – незамедлительно.
для заметок