Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak

Скачать файл

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

С.А.Деревщиков

Пособие

дежуранта

издание второе

Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний

Горно – Алтайск

2014

Деревщиков С.А.

Пособие дежуранта/ издание второе. – 2014.- 493 с.

ISBN 978-5-7692-1352-6

Книга – практическое руководство для врачей по терапии разнообразных неотложных состояний. Особое внимание уделено адаптации современных рекомендаций по лечению критических состояний для их практической реализации в условиях неспециализированного отделения анестезиологии-реанимации в районных и небольших городских больницах. Также содержит подробное описание манипуляций, наиболее часто применяемых в экстренной медицине. Предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей отделений интенсивной терапии, а также врачей других специальностей, принимающих участие в лечении тяжелобольных.

- 3 -

ЧАСТЬ I.НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕВРОЛОГИИ............................	25
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ....................................................................................................................................	25
Общие принципы ведения больных с ЧМТ ...............................................................................................	25
Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период) .......................	25
Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период) ........	25
Обследование..............................................................................................................................................	25
Мониторинг................................................................................................................................................	26
Анестезиологическое пособие ..................................................................................................................	26
Особенности лечения при сочетанной травме ......................................................................................	26
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТЧМТ. ЛЕЧЕНИЕ .............................................................................................................	27
Первоочередные мероприятия .................................................................................................................	27
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ .....................................................................................................	27
Выбор режима вентиляции ......................................................................................................................	28
СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ................................................................................................................	29
СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ..................................................................................................................................	29
Препараты для проведения седации ........................................................................................................	30
Дозы препаратов для седации ..................................................................................................................	32
Глубина седации – от чего она зависит ..................................................................................................	33
НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ БЛОКАДА ........................................................................................................................	34
Показания для проведения нейромышечной блокады .............................................................................	34
Наиболее часто применяемы препараты ...............................................................................................	34
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПИТАНИЕ ..........................................................................................................	35
Первые сутки .............................................................................................................................................	35
Вторые сутки ............................................................................................................................................	35
Третьи сутки ............................................................................................................................................	35
Последующие дни .......................................................................................................................................	35
ТЕРАПИЯ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ........................................................................	35
Показания для проведения экстренной терапии по снижению ВЧГ ....................................................	36
НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.........................................	36
Прогестерон...............................................................................................................................................	36
Витамин D..................................................................................................................................................	37
Кортикостероиды .....................................................................................................................................	37
ОТДЕЛЬНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЧМТ.....................................................	37
Тахикардия центрального генеза .............................................................................................................	37
Гипертермия ..............................................................................................................................................	37
Гипотермия ................................................................................................................................................	38
Коррекция судорожного синдрома ..........................................................................................................	38
Профилактика и лечение инфекционных осложнений ...........................................................................	38
Профилактика пневмоний ........................................................................................................................	38
Травматический менингит .......................................................................................................................	38
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови ..............................................................................	38
Профилактика тромбозов........................................................................................................................	39
Профилактика стрессовых язв ЖКТ.......................................................................................................	39
Электролитные нарушения ......................................................................................................................	39
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ В УСЛОВИЯХ
НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ....................................................................................................	39
Если транспортировка пациента невозможна ......................................................................................	40
Наиболее важные и часто встречающиеся ошибки ..............................................................................	40

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТРЕПАНАЦИЕЙ ЧЕРЕПА НА ФОНЕ

СОХРАНЕННОГО СОЗНАНИЯ ...........................................................................................................................	40
ВТОРОЙ ПЕРИОД ТЧМТ (РАННЕЙ КОМПЕНСАЦИИ)....................................................................................	40
ПЕРИОД ИСХОДОВ...........................................................................................................................................	41
Нарушение сознания ..................................................................................................................................	41
Двигательные нарушения..........................................................................................................................	42

- 4 -

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В
ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ...............................................................................................................................	43
ДИАГНОСТИКА ................................................................................................................................................	43
Жалобы, типичные при ОНМК: ...............................................................................................................	43
Установление времени появления симптомов ОНМК ............................................................................	43
Диагностика типа мозгового инсульта...................................................................................................	43
БАЗИСНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ ОНМК ..............................................................................	46
Первоочередные мероприятия..................................................................................................................	46
Поддержание целевых параметров гомеостаза ....................................................................................	46
Гипотензивная терапия ............................................................................................................................	46
Гипотензия .................................................................................................................................................	47
Делирий........................................................................................................................................................	47
Искусственная вентиляция легких ...........................................................................................................	47
Инфузионная терапия и питание .............................................................................................................	48
Судорожный синдром................................................................................................................................	49
Внутричерепная гипертензия ...................................................................................................................	49
Гипертермия...............................................................................................................................................	49
Профилактика стрессовых язв ЖКТ .......................................................................................................	49
Контроль уровня глюкозы в крови ............................................................................................................	49
Гипонатриемия ..........................................................................................................................................	49
Рвота...........................................................................................................................................................	49
Применение магния сульфата ..................................................................................................................	50
Препараты и методы, эффективность которых подтвердить не удалось, либо ухудшающих
прогноз при ОНМК .....................................................................................................................................	51
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА .............................................................................	51
Реперфузионная терапия ..........................................................................................................................	51
Необходимые условия для проведения тромболизиса ............................................................................	52
Абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса..............................................................	52
Относительные противопоказания к проведению тромболизиса........................................................	52
Наиболее распространенные осложнения тромболизиса .....................................................................	54
Антитромбоцитарная терапия ...............................................................................................................	54
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА ..........................................................................................	55
Гипотермия ................................................................................................................................................	55
ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА....................................	55
Консультация нейрохирурга......................................................................................................................	55
Поддержание оптимального уровня артериального давления .............................................................	55
Вазоспазм и его лечение.............................................................................................................................	56
Гидроцефалия .............................................................................................................................................	57
Головная боль..............................................................................................................................................	57
Назначение антифибринолитиков ...........................................................................................................	57
Профилактика ТЭЛА.................................................................................................................................	57
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА..............................	58
Если возникло подозрение на повреждение или компрессию спинного мозга ......................................	58
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА ..............................................................................	58
Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации...........................................................................	58
Стабилизация гемодинамики ....................................................................................................................	59
Хирургическая декомпрессия спинного мозга и стабилизация поврежденного сегмента
позвоночника...............................................................................................................................................	59
Фармакологическая нейропротекция.......................................................................................................	60
Питание больных.......................................................................................................................................	60
Профилактика тромбозов и эмболий .....................................................................................................	60
Профилактика пролежней .......................................................................................................................	60
Инфекционные осложнения .....................................................................................................................	60
Профилактика стрессовых язв ЖКТ ......................................................................................................	60
Симптоматическая терапия...................................................................................................................	61
БОЛЬНЫЕ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ, СДАВЛЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА ..........................	61

- 5 -

ОПУХОЛЕВОЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ........................................................................................................	61
Опухолевое и метастатическое поражение мозга – общие сведения .................................................	61
Последовательность проведения мероприятий по ведению пациента после нейрхирургической
операции......................................................................................................................................................	61
Обследование..............................................................................................................................................	63
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - ОБЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ..................................................................	63
Инфузионная терапия ...............................................................................................................................	63
Обезболивание ............................................................................................................................................	63
Поддержание нормального уровня глюкозы в крови ..............................................................................	63
Антибиотикопрофилактика ....................................................................................................................	63
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ....................................................	64
Кортикостероиды .....................................................................................................................................	64
Послеоперационная тошнота и рвота....................................................................................................	64
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений.............................................................................	65
Противосудорожная терапия .................................................................................................................	65
МЕНИНГИТ.......................................................................................................................................................	66
ДИАГНОСТИКА ................................................................................................................................................	66
Лабораторные и инструментальные исследования...............................................................................	66
АНАЛИЗ ЛИКВОРА ...........................................................................................................................................	66
Методика выполнения люмбальной пункции ...........................................................................................	67
Противопоказания к люмбальной пункции..............................................................................................	68
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ.................................................................................................................	68
Защита персонала и изоляция больного ..................................................................................................	69
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ ....................................................................................................	69
Идентификация возбудителя ...................................................................................................................	69
Рекомендуемые дозы антибиотиков .......................................................................................................	70
Лечение бактериального менингита .......................................................................................................	70
Внебольничные менингиты .......................................................................................................................	70
Больничные менингиты .............................................................................................................................	71
Выбор антибактериального средства в зависимости от возбудителя ..............................................	71
Длительность антибактериальной терапии .........................................................................................	72
АБСЦЕСС МОЗГА .............................................................................................................................................	72
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ МЕНИНГИТ ...................................................................................................................	72
Лечение .......................................................................................................................................................	73
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ ........................................................................................................................	73
Лечение .......................................................................................................................................................	74
ЗООАНТРОПОНОЗНЫЕ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ............................................................................	74
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ................................................................................................................................	75
Инкубационный период, течение..............................................................................................................	75
Лабораторная диагностика .....................................................................................................................	76
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ) .................................................................................................	77
Первая стадия............................................................................................................................................	77
Вторая стадия...........................................................................................................................................	77
Третья стадия ...........................................................................................................................................	77
Диагностика...............................................................................................................................................	77
КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ ...............................................................................................................................	78
ГРАНУЛОЦИТАРНЫЙ АНАПЛАЗМОЗ ЧЕЛОВЕКА (ГАЧ)................................................................................	78
МОНОЦИТАРНЫЙ ЭРЛИХИОЗ ЧЕЛОВЕКА (МЭЧ) .........................................................................................	78

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ .

.......................................................................................................................................................	78
Антибиотикопрофилактика ....................................................................................................................	78
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗООАНТРОПОНОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ ...........................................	79
Строгий постельный режим....................................................................................................................	79
Искусственная вентиляция легких ...........................................................................................................	79
Внутричерепная гипертензия ...................................................................................................................	79
Коррекция судорожного синдрома ..........................................................................................................	80

Смотрите также:


«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
Значение, сущность и содержание социально — педагогической деятельности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Проактивные методы PR-деятельности российских авиационных компаний «Россия», «Азимут»
__RGR2
__RGR2
_11_А. Франс для эл версии
_индив анализ данных
- Интерфейс 485 и оптопорт 11