Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

- 11 -

ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ............................................................................................

192

ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ....................................................................................

192

ОБСЛЕДОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ ................................................................................................................

192

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ......................................................................................

194

Оксигенотерапия .....................................................................................................................................

194

Ингаляционные бронходилататоры ......................................................................................................

194

Использование небулайзера.....................................................................................................................

195

Использование дозированных аэрозольных ингаляторов.....................................................................

195

Кортикостероиды ...................................................................................................................................

196

Магния сульфат .......................................................................................................................................

197

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОСПАЗМА .........................................................................

197

РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ..........................................................................................................................

198

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) .............................................................................................

198

Искусственная (механическая) вентиляция легких ..............................................................................

198

Технология проведение ИВЛ....................................................................................................................

199

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ..........................................................................................................................

200

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

200

Уровень артериального давления...........................................................................................................

200

Профилактика тромбообразования ......................................................................................................

201

Антибактериальная терапия .................................................................................................................

201

БОЛЬНЫЕ, У КОТОРЫХ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СОЧЕТАЕТСЯ С ХОБЛ.........................

201

МЕТОДЫ И ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ

 

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ..............................................................................................................................

201

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) .........

202

ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................

203

Бронходилататоры .................................................................................................................................

203

Введение эуфиллина .................................................................................................................................

204

Кортикостероиды ...................................................................................................................................

204

N-ацетилцистеин.....................................................................................................................................

204

ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ДРЕНАЖА МОКРОТЫ ....................................................................................

204

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

205

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ И ЭМБОЛИЙ .............................................................................

205

Антибиотики ...........................................................................................................................................

205

НЕИНВАЗИВНАЯ И ИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ...........................................................................

206

Показания к неинвазивной вентиляции легких ......................................................................................

206

Показания к инвазивной вентиляции легких ..........................................................................................

206

Технология проведения ИВЛ ...................................................................................................................

206

Препараты, которые лучше не назначать при обострении ХОБЛ....................................................

207

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-

 

СИНДРОМОМ .................................................................................................................................................

207

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ .................................................................................

207

Предварительные замечания ..................................................................................................................

208

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ .......................................................................

209

НЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРДС ........................................................................................................

209

Что надо делать......................................................................................................................................

209

Поддержание достаточного транспорта кислорода.........................................................................

210

Что не надо делать .................................................................................................................................

210

ПРОВЕДЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ..................................................................................................

211

Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их корректировка 211

Проведение подбора величины дыхательного объема и частоты дыхания ......................................

211

Подбор оптимальной оксигенации.........................................................................................................

212

Дополнительные методы респираторной поддержки ........................................................................

212

ПРЕКРАЩЕНИЕ ИВЛ ....................................................................................................................................

213

Отлучение больного от респиратора....................................................................................................

213

ТЯЖЕЛАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ .................................................................................................

214

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ...........................................................................................

215

- 12 -

СИНДРОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА...........................................................................................................................

215

ДИАГНОСТИКА ..............................................................................................................................................

215

ОБСЛЕДОВАНИЕ ............................................................................................................................................

216

МОНИТОРИНГ................................................................................................................................................

216

ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ...........................................................................

216

Если имеется гипотензия (САД < 90-100 мм рт. ст.) .........................................................................

216

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ....................................................................

217

НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ .......................................

218

Вы приняли решение проводить инвазивную вентиляцию легких........................................................

219

ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЪЕМУ ..............................................................................................

220

Начало ИВЛ ..............................................................................................................................................

220

Стартовые параметры..........................................................................................................................

220

Дальнейшие действия ..............................................................................................................................

221

ВЕНТИЛЯЦИЯ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ДАВЛЕНИЮ – PRESSURE CONTROL VENTILATION ...........................

222

Преимущества по сравнению с режимом VCV .....................................................................................

222

ПАЦИЕНТ НУЖДАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ..........................................

222

НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ...........................................................................................

223

Отбор пациентов для проведения НИВЛ ..............................................................................................

224

Показания: ................................................................................................................................................

224

Противопоказания ...................................................................................................................................

224

Аппаратура для проведения НИВЛ ........................................................................................................

224

Мониторинг ..............................................................................................................................................

224

НАЧАЛО ПРОВЕДЕНИЯ НИВЛ .....................................................................................................................

224

Порядок проведения:................................................................................................................................

224

ПРОВЕДЕНИЕ НИВЛ В РЕЖИМЕ CPAP.......................................................................................................

225

Порядок проведения .................................................................................................................................

225

ПРОВЕДЕНИЕ НИВЛ В РЕЖИМЕ BIPAP .....................................................................................................

225

Порядок проведения вентиляции ..........................................................................................................

226

Эффективность НИВЛ ...........................................................................................................................

226

Неэффективность НИВЛ .......................................................................................................................

226

Прекращение НИВЛ.................................................................................................................................

226

Осложнения при проведении НИВЛ .......................................................................................................

226

ЧАСТЬ V.ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ.........................................

227

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ

ПАЦИЕНТОВ...................................................................................................................................................

227

ИЗМЕНЕНИЯ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ПРИМЕНЕНИЮ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ ............................

227

ЧТО МЫ ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ВНУТРИВЕНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ..............

228

Ориентировочная послеоперационная потребность пациентов в жидкости и электролитах ......

230

Критерии эффективности и оптимальности инфузионной терапии: ..............................................

230

Диагностический тест на наличие гиповолемии ..................................................................................

231

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ..................................................................................................................

231

Показания для проведения искусственного (энтерального и парентерального) питания ...............

231

Основные признаки белково-калорийной недостаточности ...............................................................

231

Противопоказания к проведению искусственного (энтерального и парентерального) питания....

231

Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при проведении искусственного

 

(энтерального и парентерального) питания.........................................................................................

232

Лабораторный контроль при проведении искусственного (энтерального и парентерального)

 

питания .....................................................................................................................................................

232

ЭНТЕРАЛЬНОЕ (ЗОНДОВОЕ) ПИТАНИЕ.........................................................................................................

233

Противопоказания к применению энтерального питания: .................................................................

233

Выбор и установка зонда для энтерального питания..........................................................................

233

Методика проведения энтерального питания......................................................................................

234

Контроль за остаточным объемом содержимого желудка...............................................................

235

- 13 -

Осложнения энтерального питания......................................................................................................

236

ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ ПИТАНИЕ .......................................................................................................................

237

Показания и начало парентерального питания....................................................................................

237

Наши рекомендации: ...............................................................................................................................

237

Определение метаболических потребностей .......................................................................................

238

Смеси для парентерального питания ........................................................................................................

238

Как вводить препараты для парентерального питания «Все в одном» .......................................

239

Некоторые противопоказания и ограничения для назначений препаратов «Все в одном» .......

239

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ..................................

240

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ................

241

ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ СРОКИ ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ .....................................................

241

ДОЗЫ И ИНТЕРВАЛЫ ВВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ...................................................

241

КОМУ И ПРИ КАКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПОКАЗАНА АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА...........................

242

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ

 

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ...............................................................................................................

247

Рекомендации по стартовой антибактериальной терапии...............................................................

247

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК..................................................................................................................................

250

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СШ ...........................................................................................................

250

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

250

Введение вазопрессоров...........................................................................................................................

251

Назначение кортикостероидов ..............................................................................................................

252

Проведение антиинфекционной терапии ..............................................................................................

252

Хирургическая ликвидация септического очага ....................................................................................

253

Респираторная терапия .........................................................................................................................

253

Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА ........................................................................................

253

Профилактика стрессовых язв ЖКТ.....................................................................................................

253

Контроль уровня глюкозы в крови..........................................................................................................

253

Кормление больных ..................................................................................................................................

254

Препараты и методы лечения, которые в настоящее время не рекомендуется использовать в

 

лечении СШ ..............................................................................................................................................

254

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ...........................

255

Критерии диагностики острого панкреатита...................................................................................

255

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson) .........................................

255

Формы ОП (классификация) ...................................................................................................................

255

ТЯЖЁЛЫЙ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ...............................................................................................................

256

Стерильный панкреонекроз ....................................................................................................................

256

Инфицированный панкреонекроз............................................................................................................

257

ОБСЛЕДОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ ................................................................................................................

257

Клиническая картина (в типичных случаях):........................................................................................

257

ЛЕЧЕНИЕ ОП ................................................................................................................................................

257

Первоочередные мероприятия ...............................................................................................................

258

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

258

Вазопрессоры ...........................................................................................................................................

259

Обезболивание ..........................................................................................................................................

259

МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОЙ ОЧЕРЕДИ...............................................................................................................

260

Торможение панкреатической секреции...............................................................................................

260

Введение желудочного зонда ..................................................................................................................

260

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений...........................................................................

260

ТЕРАПИЯ НА ВТОРЫЕ СУТКИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДНИ .............................................................................

260

Антибиотикотерапия .............................................................................................................................

260

Профилактики тромбоэмболий .............................................................................................................

261

Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус)...............................................

261

Нутритивная поддержка .......................................................................................................................

261

Гипергликемия ..........................................................................................................................................

262

Экстракорпоральные методы детоксикации.......................................................................................

262

- 14 -

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ .....................................................................................

262

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ .....................................

262

Основные задачи, возлагаемые на анестезиолога-реаниматолога при лечении больных с ЖКК: ...

263

Последовательность оказания помощи................................................................................................

263

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

 

263

Антисекреторная терапия .....................................................................................................................

 

264

Подготовка к проведению гастроскопии ..............................................................................................

265

Лечение – в зависимости от

результата эндоскопического осмотра.......................................

265

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ............................................................................................

265

Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивные поражения.............................

265

Если выполнение хирургического гемостаза невозможно ...................................................................

266

Кровотечение остановилось. Дальнейшая терапия.............................................................................

267

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА ИЛИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ ПОРТАЛЬНОЙ

 

ГИПЕРТЕНЗИИ ................................................................................................................................................

 

267

Профилактика кровотечения из варикозных вен пищевода или желудка..........................................

268

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ .............................................................................................

268

Проблемы диагностики ...........................................................................................................................

 

269

Лечение: ....................................................................................................................................................

 

269

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ...................................................................................................................

 

270

Методы диагностики ..............................................................................................................................

 

270

Компенсированное состояние больного.................................................................................................

270

Декомпенсированное состояние больного .............................................................................................

270

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ .......................................................................................................................

 

270

Другие методы лечения ...........................................................................................................................

 

271

АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМ .......................................................................

271

Немного теории .......................................................................................................................................

 

272

Как измерить внутрибрюшное давление:..............................................................................................

272

ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................

 

272

РЕПЕРФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ .....................................................................................................................

 

273

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ

 

ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ......................................................................................................

274

ЭТАПНОСТЬ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ............................................................................................................

 

274

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ...........................................................................................................................

 

275

Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови..........................................

275

Шкала прогноза вероятности массивного переливания ......................................................................

275

Шкала степени гиповолемии: .................................................................................................................

 

275

Предполагаемая кровопотеря <0,5 ОЦК, кровотечение остановлено или умеренное .....................

276

Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение ......................................

277

«ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ РЕАНИМАЦИЯ».........................................................................................................

277

Основные положения ...............................................................................................................................

 

278

Прекращение «гемостатической реанимации» ....................................................................................

279

ОТДЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА .........................

280

ПОНЯТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ «КОНТРОЛЬ ЗА ПОВРЕЖДЕНИЕМ» ...........................................

280

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО НА УПРАВЛЯЕМОЕ ДЫХАНИЕ .......................................

281

ОЖОГИ. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ В ОСТРОЙ ФАЗЕ (ПЕРВЫЕ 2-4 ДНЯ) ...............

282

СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ ..............................................................................................................................

 

282

Инфузионная терапия в первые сутки...................................................................................................

283

Терапия. Вторые сутки ..........................................................................................................................

 

283

НЕСТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ОЖОГОВ .......................................................................

284

Перегрузка жидкостью. Как ее уменьшить ........................................................................................

284

Уменьшение степени повреждения легких при ожогах ВДП ..............................................................

284

Снижение катаболизма ..........................................................................................................................

 

285

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОРАЖЕНИЕМ ЭЛЕКТРОТОКОМ.................................

285

Осмотр пациента ....................................................................................................................................

285

Лабораторные исследования ..................................................................................................................

286

- 15 -

 

Инструментальное исследования ..........................................................................................................

286

Мониторинг..............................................................................................................................................

286

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ .............................................................................................................................

286

ГИПОТЕРМИЯ................................................................................................................................................

287

Лабораторные исследования:.................................................................................................................

288

Инструментальное исследования ..........................................................................................................

288

Мониторинг..............................................................................................................................................

288

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТЕРМИИ ................................................................................................................

288

Умеренная гипотермия (32°C-35°C) ......................................................................................................

288

Тяжелая гипотермия (<32°C) ................................................................................................................

288

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ....................................................................................................................

289

СОГРЕВАНИЕ БОЛЬНЫХ В СЛУЧАЕ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОТЕРМИИ ....................................................................

289

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОГРЕВАНИЕМ ...........................................................................................

290

ОБМОРОЖЕНИЕ ...........................................................................................................................................

291

Лабораторные исследования:.................................................................................................................

291

Инструментальное исследования ..........................................................................................................

292

Мониторинг..............................................................................................................................................

292

ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................

292

Метод размораживания тканей путем теплоизоляции .....................................................................

292

Традиционный метод размораживания тканей...................................................................................

292

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ..........................................................................................................................................

293

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ..................................................................................................

293

Нестероидные противовоспалительные средства ..............................................................................

293

Тромболитики ..........................................................................................................................................

294

Введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина..................................................

294

Антиагреганты........................................................................................................................................

294

«Традиционные» препараты...................................................................................................................

294

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: ........................................................................................................................

294

НЕФАТАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ..................................................................................................................

295

Лабораторные исследования:.................................................................................................................

296

Инструментальные исследования .........................................................................................................

296

Мониторинг..............................................................................................................................................

296

ЛЕЧЕНИЕ .....................................................................................................................................................

296

Обеспечение оптимальной оксигенации крови......................................................................................

296

Гипоксическое повреждение мозга ........................................................................................................

297

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

297

Бронхоспазм .............................................................................................................................................

297

Гипотермия ..............................................................................................................................................

298

Антибактериальная терапия .................................................................................................................

298

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА...................................................................................................................................

298

НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ..............................................................................................................................

298

Обезболивание ..........................................................................................................................................

298

Инфузионная терапия .............................................................................................................................

300

Антибактериальная терапия .................................................................................................................

300

Тошнота и рвота.....................................................................................................................................

300

ОБСЛЕДОВАНИЕ ............................................................................................................................................

300

Лабораторные методы...........................................................................................................................

300

Инструментальные методы обследования. .........................................................................................

300

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ...............................................................................................................................

301

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ .........................................................................

302

ИСТОЧНИК ТЭЛА И ФАКТОРЫ РИСКА .......................................................................................................

302

Группа низкого риска ТЭЛА ..................................................................................................................

302

Группа высокого риска ТЭЛА ...............................................................................................................

302

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА ...............................................................................................................................

303

Профилактика ТЭЛА в группе высокого риска .................................................................................

303