Материал: Posobie_Dezhuranta-2014_Rekomendatsii_Dlya_Prak

Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах

Следует понимать, что если мы гово-

рим об антибиотикопрофилактике, то это предполагает, что вмешательство происходит не на инфицированных тканях.

Если операция изначально проводится на инфицированных тканях, и мы вводим антибиотики, то речь идет об анти-

бактериальной терапии. Она требует совсем иного набора антибактериальных средств. Хотя в некоторых ситуациях эти методы разделить бывает весьма сложно.

Основная цель антибиотикопрофилактики – не допустить развития инфекции в ране в случае бактериального обсеменения (контаминации) во время операции.

Профилактическое назначение антибиотиков позволяет сократить число гнойных осложнений при хирургических вмешательствах, по крайней мере, на 3050%, и существенно уменьшить расход антибактериальных средств [1];

Антибиотикопрофилактика получила широкое распространение практически во всех странах с развитой медициной. К сожалению, опыт экспертиз показывает, что до сих пор в наших ЛПУ позднее назначение антибактериальных препаратов, скорее, правило, чем исключение.

Оптимальные сроки сроки для антибиотикопрофилактики

Оптимально, если первая доза антибактериального препарата вводится в/в в пределах 30 мин до начала опе-

рации [2]. Приемлемо – ее введение во время операции (лучше в начале ее); В то же время, если антибиотик назнача-

ется спустя всего четыре часа после

вмешательства, снижения частоты послеоперационных нагноений не происходит [1]. Также заметно падает эффективность профилактики, если антибиотик цефалоспоринового ряда назначался за 1-2 часа до начала операции [2,3];

Создание достаточной концентрации препарата в тканях предполагает бо-

люсное введение антибактериального средства.

Внимание. Надо помнить, что в/в ванкомицин и фторхинолоны быстро вводить нельзя. Введение этих препаратов начинают за 2 часа до начала операции;

В большинстве случаев для антибиотикопрофилактики достаточно назначения одного антибиотика (монотерапия);

Длительное, более 48 часов примене-

ние антибактериальных средств в послеоперационном периоде после «чистых» операций, не рекомендуется;

Антибиотик выбирается с учетом наиболее вероятных возбудителей в зоне вмешательства. Также учитываются фармако-экономические аспекты: обычно используются цефалоспорины 1-2 поколения и другие препараты не с самым широким спектром антибактериальной активности и невысокой стоимостью. Смысл такого подхода состоит в следующем: если антибиотикопрофилактика окажется неэффективной и возникнет нагноение, сохраняется возможность использовать для дальнейшего лечения цефалоспорины 3-4 поколения.

Дозы и интервалы введения антибактериальных препаратов

Рекомендуемые для взрослых пациентов (при нормальной почечной функции) дозы препаратов приведены в Таблице 1.

Таблица 1. Дозы препаратов для проведения антибиотикопрофилактики

Кому и при каких вмешательствах показана антибиотикопрофилактика

Сводные рекомендации по выбору антибактериального средства в зависимости от вида вмешательства приведены в Таблице 2.

За основу были взяты клинические рекомендации по антибиотикопрофилактике в хирургии, подготовленные под эгидой American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), как имеющие на се-

годняшний день наиболее надежную доказательную базу [3].

В сводную таблицу нами включены собственные рекомендации по введению антибактериальных средств в случае

необходимости проведения длитель-

ной транспортировки (более 4 часов)

пациентов с различными травматическими повреждениями.

Строго говоря, это уже не столько антибиотикопрофилактика, сколько раннее

лечение инфекционных осложнений.

Использование цефтриаксона для этих целей представляется почти идеальным выбором:

Препарат имеет достаточно широкий спектр антибактериальной активности и длительный период полувыведения. Что позволяет, в большинстве случаев, обойтись однократным его введением; Кроме этого, цефтриаксон увеличивает производство белка glutamate transporters (GLT-1), что приводит к уменьшению накоплению глутамата в спинном и головном мозге. Т.е. препарат в рекомендуемых для применения дозах демонстрирует заметную самостоятельную противовоспалительную и анальгетическую активность [4].

Антимикробная профилактика может быть оправдана при любом хирургическом вмешательстве (а не только перечисленных в Таблице 2), если пациент имеет сопутствующие заболевания, которые ассоциируются с высоким риском развития гнойных осложнений.

алиментарная белковая недостаточность; приѐм кортикостероидов, цитостатиков;

наличие прочих очагов инфекции; острая и хроническая почечная недостаточность; пороки сердца;

ревматоидный артрит; алкоголизм; наркомания;

хроническая почечная недостаточность; хроническая печеночная недостаточность;

хроническая обструктивная болезнь легких;

хроническая сердечная недостаточность

2-3 ст;

хронический воспалительный процесс любой этиологии;

ВИЧ-инфекция; онкологические заболевания;