– ацинарную — преобладание в опухоли ацинарных структур;

– тубулярную — преобладание трубчатых образований;

– сосочковую — представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки.

Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки морфологического и функционального атипизма, — извращенное слизеобразование. Раковые клетки продуцируют много слизи и в ней погибают. Опухоль имеет вид слизистой, или коллоидной, массы,

в которой обнаруживают атипичные клетки. Слизистый (коллоидный) рак — одна из форм недифференцированного рака.

Солидный (трабекулярный) рак (от лат. solidus — единый, плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака расположены в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы. Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная. В опухоли много митозов, часты некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают рано. Иногда установить гистогенез опухоли не представляется возможным — неклассифицируемый рак.

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros — плотный), — форма недифференцированного рака с крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака — явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.

Медуллярный (аденогенный) рак — форма недифференцированного рака, его основная черта — преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она состоит из пластов атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов, быстро растет и рано некротизирует, дает ранние и множественные метастазы.

Смешанные формы рака состоят из зачатков плоского и цилиндрического эпителия — диморфные раки.

114. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: фиброма. Представлена узлом дифференцированной соедин. ткани, пучки волокон расположены в разных направлениях. Выделяют два вида: плотная, с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединит. Ткани с большим количеством клеток типа фибробластов и фиброцитов.

Чаще встречается в коже, матке, молочной железе. На коже иногда сидит на ножке.

Разновидности фибромы: 1) Десмоид- локализуется в передней стенке живота. Является плотной, имеет склонность к инфильтративному росту. Чаще встречается у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности.

2) Дерматофиброма (гистиоцитома)- опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета, встречается чаще на коже ног. Содержит характерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин- клетки Тутона.

Злокачественные: фибросаркома. Обнаруживается чаще на плече и бедре. Имеет вид узла, инфильтрирут мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают: дифференцированную ( имеет клеточно- волокнистое строение, волокна преобладают на клетками) и недифференцированную ( клеточная саркома, имеет полиморфные клетки с большим количеством митозов, чаще дает метастазы).

Еще один вид фибросаркомы: выбухающая дерматофиброма ( злокачественная гистиоцитома) отличается от дерматофибромы обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтративным ростом, рецидивами, но метастазы дает редко.

115. Опухоли сосудистого происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: гемангиома- новообразование дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают:

- Капиллярная гемангиома локализутся в коже, слизистой ЖКТ, печени, чаще у детей. Представлена красным или синюшным узлом, с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами.

- Венозная гемангионма имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пуки мышц и напоминают вены.

- Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, ЖКТ и мозге. Имеет вид хорошо отграниченного узла. Состоит из крупных каверн, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свернувшейся кровью.

- Доброкачесвенная гемангиоперицитома- локализуется в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена их хаотично расположенных капилляров, окруженных пролифелирующими перицитами.

Гломусная опухоль (глому-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах. Состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных эпителиоидными (гломусными) клетками. Опухоль богата нервами.

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, образует узел или диффузное утолщение органа ( в языке- макроглоссия, в губе- макрохейлия). На разрезе имеются полости различной величины, заполненные лимфой.

Злокачественные: ангиосаркома, богата атипичными клетками либо эндотелиального (злокачественная гемангиоэндотелиома), либо перицитарного характера ( злокачественная гемангиоперицитома). Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома- возникает на фоне хронического лифостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелима).

116. Опухоли костно-суставного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Среди опухолей костей различают костеобразующие и хрящеобразующие, гигантоклеточню и костномозговые опухоли. К доброкачественным костеобразующим относится:

- остеома ( развивается в губчатых и трубчатых костях, чаще в костях черепа, внекостная встречается в языке и молочной железе) Различают губчатую ( построена из беспорядочно расположенных костных балок между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань) и компактную (массив костной ткани, лишенный обычной остеоидной структуры).

- доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих остеоидных и частично обызвествленных костных балок, между которыми много сосудов и клеточно- волокнистой ткани.

Доброкачественные хрящеобразующие опухоли:

- хондрома возникает из гиалинового хряща. Плотная, построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Локализация кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза.

- доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживаются хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резко выражена реакция остеокластов.

Гигантоклеточная опухоль ( остеобластокластома) локализуется в в нижней челюсти у молодых людей, чаще у женщин. Имеет вид хорошо отграниченного узла, на разрезе красного цвета с наличием кист. Приводит к деформации челюсти.

Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов влагалищ и сухожилий. Построена из полиморфных крупных клеток между которыми проходят пучки соединительно тканных волокон, сосудов мало.

Злокачественные: 1) синовиальная саркома наблюдается в крупных суставах.

2) остеосаркома ( остеогенная саркома)- построена из остеогенной ткани богатой атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов. Выделяют остеобластическую и остеолитическую формы.

3) хондросаркома- отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным межуточным веществом с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

117. Опухоли мышечного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: 1) лейомиома- опухоль из гладких мышц. Пучки ГМК располагаются хаотично, между ними прослойки соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней возникают вторичные изменения в виде некроза, кист, гиалиноза.

2) рабдомиома- опухоль из клеток поперечно- полосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникают на почве нарушения развития тканей. Например рабдомиома миокарда, возникает при нарушении развития головного мозга.

3) зернисто- клеточная опухоль (опухоль Абрикосова)- небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Состоит из клеток, цитоплазма которых мелкозерниста. Абрикосов предположил что она развивается из миобластов.

Злокачественные: 1) лейомиосаркома- отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, с большим числом митозов.

2) рабдомиосаркома- строение полиморфное, клетки теряют сходство с поперечно полосатой мускулатурой.

3)злокачественная зернисто- клеточная опухоль- злокачественный аналог миомы из миобластов, встречается крайне

118. Опухоли меланинобразующей ткани: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

1) Невусы опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, в выбухающих образованиях темного цвета. Различают:

• Пограничный невус ( на границе эпидермиса и дермы)

• Внутридермальный (встречается часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме.)

• Сложный невус (смешанный) имеет черты как пограничного, так и внутридермального невуса.

• Эпителиоидный ( встречается на лице преимущественно у детей.) Состоит из веретенообразных, эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток.

• Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих мелоноцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку.

2) Меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, обладает выраженной наклонностью к метастазированию. Развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговой оболочке, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых. Возможно развитие меланомы из невуса. Может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, в виде черно- синего мягкого узла. Состоит из веретенообразных уродливых клеток, содержащих меланин. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При их распаде в кровь выбрасывается большое количество меланини и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

119. Тератомы: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Тератомы – экспансивно растущие опухоли, состоящие из производных трех зародышевых листков с наличием или отсутствием элементов экстраэмбриональных тканей (элементов трофобласта); опухоли, состоящие из множества тканей, чужеродных в данной локализации

Классификация тератом:

а) доброкачественные: зрелые и незрелые

б) злокачественные

Зрелые тератомы – доброкачественные высокодифференцированные опухоли, гистологически: зрелая нейроглия, кости, хрящ, волосы, гепатоциты, ГМК и поперечно-полосатые мышцы, другие зрелые соматические структуры

Незрелая тератома – содержит не полностью дифференцированные (незрелые) соматические структуры, которые воспроизводят процессы органогенеза у эмбрионов; гистологически: незрелая нейроэктодерма с примитивными медуллобластоподобными клетками, нейробластами и нейробластомоподобными клетками, незрелые эпителиальная, почечная и печеночная ткани, хрящ, примитивная мезенхима, рабдомиобласты

Злокачественная тератома – наличие незрелых тканей и карциноподобных солидных и папиллярных структур, саркоматозных, раковых полей; быстро растут, рано метастазируют в л.у., печень, легкие

МаСк кресцово-копчиковая тератома: крупные, инкапсулированы, четко отграничены, на разрезе кистозные или солидные; кисты содержат серозную жидкость, слизь, сыровидные или хлопьевидные белковые массы, рудиментарные органы и ткани плода (зубы и т.д.); иногда очаги обызвествления

МиСк: в большинстве случаев – высокодифференцированные ткани, основная часть опухоли – ткани эктодермального происхождения, самый незрелый компонент – примитивная нейроэктодерма (не показатель злокачественности)

120. Анемии: определение, классификация, виды, причины, патологическая анатомия, исходы, осложнения.

1) Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов или содержания гемоглобина, или того и другого в единице объема крови.

Этиология и патогенез анемий:

а) кровопотеря в случае если убыль эритроцитов превышает регенераторные возможности красного костного мозга

б) эндогенные и экзогенные факторы, приводящие к гемолизу

в) дефицит необходимых для кроветворения веществ (В₁₂, фолиевой кислоты, железа), неусвоение их костным мозгом  анемии вследствие недостаточности эритропоэтической функции костного мозга

2) Классификация:

1. В зависимости от морфологии эритроцитов:

• макроцитарные

• микроцитарные

• нормацитарные

2. В зависимости от величины цветового показателя:

• гиперхромные

• гипохромные

• нормохромные

3. По течению:

• острые

• хронические

4. По этиологии и патогенезу:

а) Вследствие кровопотерь (постгеморрагические). Причина: травма, аррозия сосуда опухолью, некрозом, воспалением.

б) Вследствие усиленного кроворазрушения (гемолиза):

1) эндогенного происхождения – внутриклеточные аномалии эритроцитов – наследственные и приобретенные (наследственные эритропатии, энзимопатии, гемоглобинопатии)

2) экзогенного происхождения

в) Вследствие нарушенного кроветворения

1) нарушения процессов пролиферации и дифференцировки стволовой клетки (гипо- и апластические) (воздействие радиации, лекарств, наследственные анемии Фанкони и Эрлиха, у больных ХПН при недостатке эритропоэтина)

2) нарушения процессов пролиферации и созревания эритробластов (мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера, дефицит синтеза гема, глобина)

3) Общая морфологическая характеристика анемий:

• гиперплазия красного костного мозга, метаплазия желтого

• появление очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени, селезенке, л.у. и др. органах

• геморрагический диатез

• жировая дистрофия паренхиматозных органов (признак гипоксии)

• желтуха

Патологическая анатомия: кожные покровы и внутренние органы бледны. Костный мохг обычного вида, наблюдаются выраженные в той или иной степени явления регенерации и превращения жирового КМ в красный, отмечаются множественные очаги внекостномозгового кроветворения. В связи с хронической кровопотерей возникает гипоксия органов и тканей, которая обуславливает развитие жировой дистрофии миокрда, печени, почек, дистрофических изменений в клетках головного мозга. Появляются множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах

121. Постгеморрагические анемии: определение, причины, патологическая анатомия, исходы, причины смерти.

Причины острой постгеморрагической анемии: массивное кровотечение (при разрыве маточной трубы, язве желудка, ветви легочной артерии, аневризме аорты).

Повреждение аорты  потеря 1 л крови  смерть вследствие резкого падения АД и дефицита наполнения полостей сердца.

Повреждение более мелких сосудов  потеря более половины крови  смерть от острой сердечной недостаточности при выраженном малокровии внутренних органов.

Патомофология острой постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов и внутренних органов (острое малокровие)

• бледно-красный костный мозг плоских костей

Причины смерти: вследствие сильной кровопотери и развития гипоксии

Причины хронической постгеморрагической анемии: длительная кровопотеря при

• опухолях, расширенных геморроидальных венах

• кровотечении из полости матки, язвы желудка

• гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме

Патоморфология хронической постгеморрагической анемии:

• бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов

• жировая дистрофия миокарда, печени

• выраженный геморрагический синдром (множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах)

• костный мозг плоских и трубчатых костей ярко-красный

• очаги экстрамедуллярного кроветворения