Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Розділ 2

Проінформуйте:

жінку про те, що це явище тимчасове і вона зможе успішно годувати груддю свою дитину;

жінку про переваги природного вигодовування;

родину про важливість психологічної підтримки жінки, яка годує груддю.

Д. Лактостаз, закупорювання молочної протоки

Клінічні прояви:

локальне, помірно болісне, горбкувате, тверде утворення;

зціджування молока утруднене;

порушення загального стану породіллі, підвищення температури немає.

Порекомендуйте жінці усунути причини, які сприяють виникненню цього стану, такі як:

незадовільний дренаж всієї чи частини молочної залози;

стресові ситуації;

надмірні фізичні навантаження;

травми молочної залози;

недостатня частота годування дитини груддю, неефективне смоктання (якщо дитина неправильно прикладена до груді);

тиск на молочну залозу тісного одягу, зазвичай бюстгальтера;

положення на животі під час сну;

натиск материнських пальців під час годування;

провисання молочної залозиї.

Прослідкуйте:

за технікою прикладання новонародженого до груді.

Проінформуйте:

про те, що це явище тимчасове і жінка зможе успішно годувати груддю свою дитину;

про необхідність стимуляції окситоцинового рефлексу;

про необхідність змінювати позиції при годуванні, що сприятиме кращому звільненню молочних залоз.

Е. Мастит

Клінічні прояви:

вогнища ущільнення в залозі;

гіперемія шкіри над ними і болючість при пальпації;

значне порушення загального стану, підвищення температу-

ри тіла.

Лікування:

 активна аспірація вмісту молочних ходів;

36

Вигодовування новонароджених

створення підвищеного положення молочної залози;

холодний компрес на молочну залозу;

за потреби – проведення комплексної дезінтоксикаційної та антибактеріальної терапії.

Порекомендуйте жінці не годувати дитину в таких ситуаціях, як:

тяжкий перебіг захворювання у матері;

наявність гнію в молоці;

діарея у дитини.

Є. Тріщини сосків

Виникають при неправильній техніці грудного вигодовування, особливо після використання пляшечки з соскою або «пустишки».

Порекомендуйте:

повітряні або сонячні ванни для сосків між годуваннями;

змазування соска молозивом або «заднім» молоком;

не мити сосок з милом перед кожним годуванням (достатньо 1–2 рази на день під час загального туалету);

використовувати бюстгальтер з простої тканини, міняти його кожен день;

при глибоких інфікованих тріщинах зробити перерву в годуванні хворою залозою, обробити сосок розчином калію перманганату (1:5000), соком каланхое чи подорожника, олійним розчином вітаміну А, мазями чи емульсіями з фурациліном. Ефективним є місцеве УФО;

виймати сосок за наявності у дитини стискаючого зусилля при смоктанні. Необхідно, щоб дитина сама відпустила сосок, розкрила ротик. Для цього рекомендовано різні прийоми: натискання на підборіддя дитини, дуже короткі стискання носика дити-

ни чи навіть введення в ротик дитини паралельно із соском материнського мізинця.

Прослідкуйте:

 за технікою прикладання дитини до груді.

Ж. Пласкі або втягнуті соски

Поясніть матері:

 що годування груддю при пласких або втягнутих сосках можливе, тому що дитина смокче не соски, а ареолу.

Порекомендуйте:

використовувати для формування сосків молоковідсмоктувач, спеціально підготовлений шприц, бюстгальтер з отвором на місці сосків;

37

Розділ 2

годувати дитину на столі (жінка схиляється над дитиною, яка лежить на столі);

у крайньому випадку застосовувати накладки для сосків. Допоможіть матері розташувати дитину біля груді для кращого

захвачування дитиною ареоли.

З. Кандидозна інфекція

Клінічні прояви:

болючі сверблячі соски, відчуття печії, поколювання;

визначається блиск сосків і ареоли.

Лікування:

протигрибкові препарати (ністатинова мазь на соски 4 рази на день після годування груддю або змащування 0,5%-ним розчином генціанвіолету щоденно протягом 5 днів);

обстежте ротову порожнину дитини. За наявності пліснявки в немовляти обробіть слизові оболонки 3%-ним розчином гідрокарбонату натрію, призначте протигрибкові препарати. Тимчасово дитину можна годувати зцідженим молоком з ложечки або піпетки (див. алгоритм «Кандидозна інфекція»).

І. Додаткові молочні дольки

Клінічні прояви:

болючі щільні утворення, які збільшуються з прибуттям молока;

з'являються на 3–4-й день після пологів;

найчастіше локалізовані в пахвинній ділянці, з одного чи з двох боків.

Порекомендуйте:

холодний компрес або компрес з камфорним маслом локально на додаткові дольки.

Проінформуйте:

 про заборону масажу, розминання цих дольок.

2.3.7. Основні труднощі, з якими стикається дитина при грудному вигодовуванні

А.Слабка смоктальна активність протягом перших 2–3 днів життя

Проінформуйте жінку про можливі причини низької смоктальної активності:

 напруження адаптації, яке завершується на 4–5-й день життя;

38

Вигодовування новонароджених

висока температура навколишнього середовища, яка втомлює дитину;

інтенсивне відпоювання дитини у проміжках між годуваннями розчином глюкози чи солодким чаєм;

перинатальна чи вроджена патологія;

«ліниві смоктуни».

Порекомендуйте жінці

прикладати дитину на короткий час до обох молочних залоз;

після цього найбільш повно зцідити молоко (найкраще за допомогою електровідсосу);

догодовувати ним дитину з ложечки або піпетки.

Б.Поведінковий синдром «розгубленості перед соском»

Дитина, яку прикладають до груді, проявляє значну пошукову активність,намагаєтьсязнайтисосок,алезахопитийогонеможе.Цепризводить до стану збудження і крику. Ця ж дитина добре бере соску і може смоктати з пляшечки.

Прослідкуйте:

за технікою прикладання дитини до груді;

у разі потреби допоможіть жінці правильно прикласти дитину до груді.

Порекомендуйте жінці:

повне відлучення дитини від пляшечок і сосок;

наполегливо і терпляче навчати дитину смоктати грудь;

на початку годування сосок і ареолу змастити зцідженим молоком;

збільшити кількість годувань (частіше прикладати дитину до груді);

за необхідності догодовувати дитину з ложечки або піпетки.

Надайте матері психологічну підтримку та проінформуйте:

про те, що це явище тимчасове і вона зможе успішно годувати груддю свою дитину.

В.Надзвичайно жадібне та енергійне смоктання

Іноді проблему створює не слабке, а, навпаки, надмірно жадібне й енергійне смоктання дитини. Якщо при цьому і молока достатньо, такий активний смоктун швидко наковтується не лише молока, але й повітря. Часто виникають зригування, неспокій, прояви кишкових колік.

Прослідкуйте:

 за технікою прикладання дитини до груді;

39

Розділ 2

у разі потреби допоможіть жінці правильно прикласти дитину до груді.

Порекомендуйте:

матері під час годування зробити 1–2 перерви, щоб потримати дитину кілька хвилин у вертикальному положенні для відригування повітря, а потім знову прикласти до груді.

Г. ГРВІ, риніт, отит

Тимчасове утруднення при смоктанні виникає навіть при найлегших формах ГРВІ внаслідок того, що часткова обструкція носових ходів при риніті є достатньою для значного зниження ефективності смоктання.

Клінічні прояви:

загальний неспокій;

плач дитини після перших смоктальних рухів. Він виникає тому, що під час смоктання дитина повинна дихати носом, а при обтурації носових ходів носове дихання стає неефективним, а смоктання – утрудненим або взагалі неможливим.

Порекомендуйте:

тимчасово годувати з ложечки або піпетки зцідженим молоком;

відсмоктувати патологічний секрет з носових ходів за допомогою «груші».

Лікувальна тактика:

 лікування ГРВІ.

Д.Кандидозний стоматит

Утруднення і болісні смоктання спостерігаються при значному розповсюдженні патологічного процесу.

Лікувальна тактика:

обробка слизових оболонок 3%-ним розчином гідрокарбонату натрію;

протигрибкові препарати.

Порекомендуйте:

тимчасово годувати дитину зцідженим молоком з ложечки або піпетки.

Зверніть увагу (!) на обстеження груді матері для виявлення кандидозного ураження. За наявності інфекції у матері показана обробка сосків і ареол антигрибковими препаратами.

40