Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007
Розділ 2
Таблиця. Лікарські засоби, які впливають на секрецію грудного молока
Підсилюючі: |
Послабляючі: |
|
|
Нікотинова кислота |
Каберголін |
|
|
Ксантинола нікотинат |
Бромокріптин |
|
|
Пентоксифілін |
Естрогени |
|
|
Теофілін |
Ергометри |
|
|
Аскорбінова кислота |
Діуретини |
|
|
Вітамін А |
Антигістамінні препарати |
|
|
Вітамін В6 |
Леводопа |
Глютамінова кислота |
М-холінолітики |
|
|
Окситоцин |
Судиннозвужуючі засоби |
|
|
Піроксен |
Клонідин |
|
|
Метилдофа |
Амантадин |
|
|
Метоклопрамід |
— |
|
|
Сульпірид |
— |
|
|
Лактин |
— |
|
|
Фенотіазин |
— |
|
|
Враховуючи надзвичайно важливе значення грудного вигодовування для здоров’я дитини і матері, слід уникати призначення жінкам під час лактації усіх препаратів, які перелічені у правій частині таблиці.
У всьому світі широко використовують наступні категорії ризику застосування лікарських засобів (ЛЗ) при вагітності та годуванні груддю, які розроблені Американською адміністрацією з контролю за ліками та харчовими продуктами – FDA (Food and Drug Administration):
А – в результаті адекватних, строго контрольованих досліджень не виявлено ризику негативної дії на плід в І триместрі вагітності (і немає даних, які свідчать про подібний ризик у наступних триместрах);
В – вивчення репродукції на тваринах не виявило ризику негативної дії на плід, але адекватних і строго контрольованих досліджень не проведено;
С – вивчення репродукції на тваринах виявило негативну дію на плід, але адекватних і строго контрольованих досліджень не
46
Вигодовування новонароджених
проведено, втім потенційна користь, пов’язана із застосуванням лікарських засобів, може виправдати їх використання, незважаючи на можливий ризик;
D – є докази ризику негативної дії ЛЗ на плід людини, які отримані при проведенні досліджень або на практиці, однак потенційна користь, пов’язана із застосуванням засобів для лікування вагітних, може виправдати їх використання, незважаючи на можливий ризик;
Х – експерименти на тваринах або клінічні досліди виявили порушення розвитку плода, є докази ризику негативної дії на дитину, які отримані при проведенні досліджень або на практиці; ризик, пов’язаний із застосуванням засобів для лікування вагітних, перевищує потенційну користь.
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Антибактеріальні препарати |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Пеніциліни |
– |
– |
– |
Проходять через |
Проникають |
|
|
|
|
плаценту, однак |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
негативний вплив |
Можливі зміни |
|
|
|
|
на плід, як прави- |
у кишечниковій |
|
|
|
|
ло, відсутній |
мікрофлорі, сен- |
|
|
|
|
|
сибілізація ди- |
|
|
|
|
|
тини, кандидоз, |
|
|
|
|
|
шкіряні висипи |
|
|
|
|
|
|
Азлоцилін |
– |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту у висо- |
молоко |
|
|
|
|
ких концентраціях. |
|
|
|
|
|
Даних про збіль- |
|
|
|
|
|
шення вроджених |
|
|
|
|
|
вад немає |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксіцилін. |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають |
Амоксіцилін/ |
|
|
|
плаценту у висо- |
у грудне молоко |
клавуланат |
|
|
|
ких концентраціях. |
|
|
|
|
|
Даних про збіль- |
|
|
|
|
|
шення вроджених |
|
|
|
|
|
вад немає |
|
|
|
|
|
|
|
47
Розділ 2
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Амоксіцилін/ |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають |
сульбактам |
|
|
|
плаценту, але в ма- |
у грудне молоко |
|
|
|
|
лих концентраціях |
|
|
|
|
|
|
|
Карбеніцилін. |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають у груд- |
Оксацилін |
|
|
|
плаценту у висо- |
не молоко в низь- |
|
|
|
|
ких концентраціях |
ких концентраціях |
|
|
|
|
|
|
Піперацилін |
В |
ЗО |
ЗО |
Швидко проника- |
Проникають у груд- |
Піперацилін/ |
|
|
|
ють через пла- |
не молоко в низь- |
тазобактам |
|
|
|
центу |
ких концентраціях |
|
|
|
|
|
|
Цефалоспо- |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають |
рини |
|
|
|
плаценту у низь- |
у грудне молоко. |
|
|
|
|
ких концентраціях |
Можливі зміни у ки- |
|
|
|
|
|
шечній мікрофлорі, |
|
|
|
|
|
сенсибілізація |
|
|
|
|
|
дитини, кандидоз, |
|
|
|
|
|
шкіряні висипи |
|
|
|
|
|
|
Цефазолін |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту у висо- |
молоко в дуже |
|
|
|
|
ких концентраціях |
низьких концен- |
|
|
|
|
|
траціях |
|
|
|
|
|
|
Цефуроксим |
В |
ЗО |
ЗО |
Швидко проникає |
Застосовувати |
|
|
|
|
через плаценту |
з обережністю |
|
|
|
|
|
|
Цефиксим. |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають у груд- |
Цефотаксим. |
|
|
|
плаценту, особли- |
не молоко в низьких |
Цефтазидим. |
|
|
|
во цефоперазон |
концентраціях. Не |
Цефтриаксон. |
|
|
|
та цефтазидим |
слід застосовувати |
Цефепим |
|
|
|
|
цефиксим через |
|
|
|
|
|
відсутність клінічних |
|
|
|
|
|
досліджень |
|
|
|
|
|
|
Карбапенеми |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Іміпенем/ |
С |
ЗО |
ЗО |
Є дані про тера- |
Немає даних про |
циластин |
|
|
|
тогенну дію на |
безпечність при |
|
|
|
|
тварин. Дослід- |
вигодовуванні |
|
|
|
|
жень на людині не |
груддю |
|
|
|
|
проведено |
|
|
|
|
|
|
|
48
Вигодовування новонароджених
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Меропенем |
В |
ЗО |
ЗО |
Дані про терато- |
Немає даних про |
|
|
|
|
генний вплив на |
безпечність при |
|
|
|
|
тварин відсутні. |
вигодовуванні |
|
|
|
|
Досліджень на лю- |
груддю |
|
|
|
|
дині не проведено |
|
|
|
|
|
|
|
Монобактами. |
В |
ЗО |
ЗО |
Проходять через |
Проникають |
Азтреонам |
|
|
|
плаценту. Адек- |
у грудне молоко |
|
|
|
|
ватних строго |
в низьких концен- |
|
|
|
|
контрольованих |
траціях |
|
|
|
|
досліджень на лю- |
|
|
|
|
|
дині не проведено |
|
|
|
|
|
|
|
Макроліди |
– |
– |
– |
Адекватних та |
Проникають |
|
|
|
|
строго контрольо- |
у грудне молоко |
|
|
|
|
ваних досліджень |
|
|
|
|
|
серед жінок не |
|
|
|
|
|
проведено. Ряд |
|
|
|
|
|
препаратів засто- |
|
|
|
|
|
совують у період |
|
|
|
|
|
вагітності для ліку- |
|
|
|
|
|
вання хламідіозу |
|
|
|
|
|
та токосплазмозу |
|
|
|
|
|
|
|
Азітроміцин |
В |
ЗО |
ЗО |
Застосовується |
Немає даних |
|
|
|
|
в період вагітності |
|
|
|
|
|
для лікування |
|
|
|
|
|
хламідіозу |
|
|
|
|
|
|
|
Джозаміцин |
В |
ЗО |
З |
Застосовується в |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
період вагітності |
молоко у високих |
|
|
|
|
для лікування |
концентраціях |
|
|
|
|
хламідіозу |
|
|
|
|
|
|
|
Кларитро- |
С |
З |
З |
Є дані про ембріо- |
Проникають у груд- |
міцин. |
|
|
|
токсичну дію на |
не молоко у висо- |
Рокситроміцин |
|
|
|
тварин |
ких концентраціях |
|
|
|
|
|
|
Спіраміцин |
– |
ЗО |
З |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту у висо- |
молоко у високих |
|
|
|
|
ких концентраціях. |
концентраціях |
|
|
|
|
Застосовується |
|
|
|
|
|
при лікуванні |
|
|
|
|
|
токсоплазмозу |
|
|
|
|
|
|
|
49
Розділ 2
Таблиця. Особливості застосування лікарських засобів при вагітності та вигодовуванні груддю (продовження)
Препарат |
FDA |
Вагіт- |
Вигодо- |
Особливості дії |
Особливості дії при |
ність |
вування |
при вагітності |
годуванні грудьми |
||
|
|
грудьми |
|||
|
|
|
|
|
|
Еритроміцин |
В |
ЗО |
З |
В період вагітності |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
заборонений |
молоко у низьких |
|
|
|
|
еритроміцина |
концентраціях |
|
|
|
|
естолат |
|
|
|
|
|
|
|
Аміногліко- |
– |
– |
– |
Проходять через |
Проникаютьу груд- |
зиди |
|
|
|
плаценту. Висо- |
не молоко у низь- |
|
|
|
|
кий ризик нефро- |
ких концентраціях. |
|
|
|
|
та ототоксичності |
Можливий вплив |
|
|
|
|
|
на мікрофлору |
|
|
|
|
|
кишечнику |
|
|
|
|
|
|
Амікацин |
D |
З |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у груд- |
|
|
|
|
плаценту. Висо- |
не молоко у низь- |
|
|
|
|
кий ризик ототок- |
ких концентра- |
|
|
|
|
сичності |
ціях. Адекватних |
|
|
|
|
|
та строго контро- |
|
|
|
|
|
льованих дослід- |
|
|
|
|
|
жень не прове- |
|
|
|
|
|
дено |
|
|
|
|
|
|
Гентаміцин |
С |
ЗЖП |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту в серед- |
молоко у низьких |
|
|
|
|
ніх концентраціях. |
концентраціях |
|
|
|
|
Адекватних та |
|
|
|
|
|
строго контрольо- |
|
|
|
|
|
ваних досліджень |
|
|
|
|
|
серед жінок не |
|
|
|
|
|
проводено |
|
|
|
|
|
|
|
Канаміцин |
D |
З |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту. Висо- |
молоко у низьких |
|
|
|
|
кий ризик ототок- |
концентраціях |
|
|
|
|
сичності |
|
|
|
|
|
|
|
Неоміцин |
– |
З |
ЗО |
Дані про безпеку |
Дані про безпеку |
|
|
|
|
відсутні |
відсутні |
|
|
|
|
|
|
Нетилміцин |
D |
ЗО |
ЗО |
Проходить через |
Проникає у грудне |
|
|
|
|
плаценту у висо- |
молоко у низьких |
|
|
|
|
ких концентраціях |
концентраціях |
|
|
|
|
|
|
50