Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

L-карнитин

L-карнитин – это специфическое азотсодержащее вещество, способствующее транспорту длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии, где происходит процесс b-оксидации. Таким образом, недостаточность L-карнитина ведет к нарушению утилизации жирных кислот.

Карнитинвнормесинтезируетсяорганизмомизлизинаиметионина, атакжесодержитсявгрудноммолоке.Уноворожденныхдетейснижена активность энзимов, отвечающих за синтез карнитина. Поэтому смеси для новорожденных и тем более недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, должны обязательно содержать карнитин. В 100 г Pre NAN с ДЦ ПНЖК содержится 11 мг L-карнитина, что способствует более полной утилизации незаменимых жирных кислот.

Углеводный компонент

Углеводы являются важным источником энергии в питании новорожденных. Основной углевод грудного молока лактоза способствует формированию бифидофлоры, абсорбции и усвоению кальция, фосфора и других минералов. Однако у недоношенных детей интестинальная лактазная активность несколько снижена. В гестационном возрасте 30 недель она составляет 50 %, а в 20 недель развития – только 25 % (рисунок 3). Снижение количества лактозы благоприятно в случаях ее неполного усвоения, что часто наблюдается у недоношенных детей. Поэтому желательно, чтобы смесь для недоношенных детей содержала более низкое количество лактозы в сравнении со стандартными смесями.

65 % углеводного компонента Pre NAN с ДЦ ПНЖК представлено лактозой и 35 % – мальтодекстрином, углеводом с высокой энергетической плотностью и низким осмолярным эффектом, что снижает частоту возникновения диареи, синдрома мальабсорбции и некротического энтероколита.

Мальтодекстрин переваривается глюкоамилазой, ферментом, хорошо представленным в кишечнике новорожденного. В результате углеводный компонент Pre NAN с ДЦ ПНЖК способствует:

становлению интестинальной микрофлоры с превалированием бифидобактерий;

снижению осмолярности смеси, что делает ее безопасной для почек;

снижению риска возникновения некротического энтероколита.

386

Довідкова інформація

Рисунок 3. Процент лактазной активности в зависимости отгестационного возраста (Antonowicz I., Leberthal E.)

Витамины, микроэлементы и минеральные вещества

Две трети общего содержания минеральных веществ депонируется в течение последних двух месяцев гестации. Восполнение депо минеральных веществ у недоношенных детей – задача непростая. Например, абсорбциякальцияифосфораунедоношенныхдетейсоставляетвлучшем случае 50–70 %. Вместе с фосфором кальций является преобладающим минералом в организме. 99 % Са и 80 % Р содержатся в костной ткани.

Для эффективной абсорбции из питания важно не только следовать рекомендуемым количественным нормам, но и соблюдать соотношение Са и Р.

Например, высокий потребляемый уровень Са без необходимого количества Р ведет к гиперкальциурии и недостаточному депонированию Са в костной ткани. В то же время высокое потребление Р может привести к гипокальциемии и неонатальной тетании.

Согласно рекомендациям Комитета по питанию недоношенных ESPAGAN, соотношение Са и Р в питании должно составлять 1,4–2,0, тогда как оптимальное соотношение Са и Р в Pre NAN с ДЦ

387

Неонатологія з позиції сімейного лікаря

ПНЖК составляет 1,8, что способствует улучшенной минерализации костной ткани.

В 1998 году UNICEF было объявлено 4 пандемических витамин- но-минеральных дефицита: железо, йод, витамин А и цинк.

Поскольку недоношенные дети особенно подвержены риску развития подобных дефицитов, содержание витаминов, микроэлементов

иминеральных веществ, в специальных смесях, должно соответствовать специфическим потребностям недоношенных.

Pre NAN с ДЦ ПНЖК содержит все необходимые витамины и микроэлементы с учетом последних рекомендаций.

Смесь содержит витамин D в количестве, необходимом для профилактики развития рахита у недоношенных (800 МЕ в 1 литре готовой смеси).

Железо в количестве 12 мг/л готовой смеси в сочетании с витами-

ном С, фолиевой кислотой, витамином В12, обеспечивает профилактику анемии у недоношенных.

Цинк является внутриклеточным элементом, который принимает участие в более чем 100 ферментативных системах. Хорошо изучены его каталитическая, структурная, регуляторная функции. В литературе описаны случаи дефицита цинка у недоношенных детей. В основном дефицит был связан с низким содержанием Zn в молочных смесях

ис неадекватным соотношением железа к цинку (2,7). Согласно рекомендациям ESPAGAN содержание цинка в смесях для недоношенных детей должно составлять от 0,05 мг до 1,1 мг/100 ккал. Pre NAN с ДЦ ПНЖК содержит цинк в количестве 0,8 мг/100ккал (6,4 мг/л), что соответствует этим рекомендациям. Соотношение железа к цинку составляет 1,9, что не снижает абсорбции цинка.

Смесь обогащена селеном, ключевым компонентом, участвующих в системе антиоксидантной защиты клеточных мембран. Содержание йода в Pre NAN с ДЦ ПНЖК достаточно для профилактики йодной недостаточности у недоношенных детей, что важно в условиях нашего региона.

Сроки и методы кормления глубоконедоношенных детей

Глубоконедоношенные дети с массой тела 1000–1500 г обычно вскармливаются через зонд. Особую сложность представляет вскармливание глубоконедоношенных детей, родившихся с очень низкой массой тела – менее 1000 г – и гестационным возрастом 25–28 не-

388