Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Розділ 4

Клінічно проявляється меленою, блювотою за типом кофейної гущі, підшкірними кровотечами, гематурією, кровотечею з носа.

2. Рання.

У немовлят, народжених жінками, які отримували фенітоїн, фенобарбітал, рифампіцин, варфарин.

Розвивається до 24 годин життя, навіть під час пологів. Клінічно проявляється внутрішньочерепними крововиливами.

3. Пізня.

Розвивається у віці 1–12 місяців життя.

Клінічно проявляється внутрішньочерепними, підшкірними, гастроінтестинальними та іншими крововиливами та кровотечами, які тривають більше 1 тижня.

В. Сучасні рекомендації щодо профілактики геморагічної хвороби

Згідно з Наказом № 152 від 04.04.2005 р. «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною» вітамін К1 вводиться одноразово всім новонародженим в 1-шу добу після народження в кількості 1 мг [А].

4.6.6. Тромбоцитопенія

Тромбоцитопенія визначається як рівень тромбоцитів менше

150· 109/л.

Уразі отримання результату від 100 · 109/л до 150 · 109/л дослідження потрібно повторити.

Уразі отримання результату тромбоцитів у кількості менше 150 · 109/л необхідно шукати причину тромбоцитопенії.

А. Причини тромбоцитопенії

1.Підвищене споживання тромбоцитів:

ідіотична тромбоцитопенічна пурпура у матері;

системний червоний вовчак у матері;

гіпертиреоз у матері;

інфекції у дитини.

2.Неімунні тромбоцитопенії:

некротичний ентероколіт;

гемолітична анемія;

126

Основні патологічні стани

 затримка внутрішньоутробного розвитку;  поліцитемія;  фототерапія;

 персистуюча легенева гіпертензія. 3. Імунні тромбоцитопенії.

4.6.7. Моніторинг стану дитини з кровотечею

 контроль ЧСС;  контроль артеріального тиску;

 контроль капілярного наповнення (норма до 3 секунд);  контроль якісних показників пульсу на периферичній артерії;  колір шкіри, поведінка дитини;  контроль об’єму крововтрати (по можливості);

 контроль гемоглобіну, гематокриту.

4.6.8. Лікування

зберігайте тепловий захист дитини;

постійно чи короткочасно давайте кисень;

катетеризуйте периферичну вену та по можливості розпочніть інфузійну терапію розчином 5%-ної глюкози;

вирішуйте питання транспортування дитини у стаціонар.

Таблиця. Показання до трансфузії еритроцитарної маси за Н. П. Шабаловим (1996)

127

Розділ 4

4.7. Захворювання сечової системи

4.7.1. Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи

У новонароджених сеча виділяється відразу після народження, але протягом наступних 24–36 годин сеча може виділятися в невеликій кількості. Може бути мала кількість сечовипускань у перші дві доби (чотири-п’ять сечовипускань на добу). Потім сеча виділяється у кількості 40–60 мл/кг/добу.

4.7.2. Гематурія

А. Причини

перинатальна асфіксія;

вроджена патологія;

обструктивна уропатія;

кортикальний некроз;

тромбоз ниркових вен або артерій;

травма;

геморагічні захворювання;

інфекції;

новоутворення;

128

Основні патологічні стани

інфузія гіперосмолярних розчинів;

нефрокальциноз;

гострий тубулярний некроз.

Б. Інтерпретація аналізу сечі

скупчення еритроцитів свідчать про можливий гломерулонефрит;

наявність лейкоцитів і бактеріурія свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів;

кристалоурія має місце при нефропатії;

епізоди тривалої кровотечі мають місце при геморагічному діатезі;

протеїнурія.

В. Лікування

госпіталізація дитини для з’ясування причини гематурії, лейкоцитурії, протеїнурії.

4.8. Метаболічні розлади

4.8.1. Гіпоглікемія

Гіпоглікемією вважається рівень цукру у крові протягом перших 72 годин життя нижче 2,6 ммоль/л.

А. Показання для обов’язкового визначення вмісту глюкози у дитини

З боку матері:

токолітична терапія під час пологів;

цукровий діабет;

ендокринні захворювання.

З боку дитини:

сепсис;

шок;

асфіксія;

замінні переливання крові;

гіпотермія;

поліцитемія;

недоношеність.

129

Розділ 4

Б. Клініка гіпоглікемії

гіпотермія, нестабільність температури;

гіпотонія, сонливість;

апное, періодичне дихання;

відмова від їжі;

зригування, блювота;

ціаноз;

судоми;

слабкий крик.

В. Лікування

Рівень глюкози, при якому дитину можна транспортувати, складає 2,8 ммоль/л.

а) якщо рівень глюкози менше 2,2 ммоль/л:

1.Болюсно ввести 2 мл/кг 10%-ного розчину глюкози протягом 5–10 хв., потім перевести на інфузію зі швидкістю 6–8 мг/кг/хв. та продовжити годування дитини.

2.Контролювати рівень глюкози кожні 15–30 хв.

3.Відобразити в історії хвороби ефект від проведеної терапії

4.Якщо й другого разу рівень менше 2,2 ммоль/л, повторити болюсне введення 2 мл/кг 10%-ного розчину глюкози і продов-

жити інфузію зі швидкістю 6–8 мг/кг/хв.

б) якщо рівень глюкози більше 2,2 ммоль/л та менше 2,6 ммоль/л:

1.Якщо дитина не має клінічних проявів гіпоглікемії, негайно розпочати або продовжити годування до отримання двох послідовних результатів рівня глюкози крові > 2,6 ммоль/л.

2.Якщо є ознаки гіпоглікемії, болюсно ввести 2 мл/кг 10%-но- го розчину глюкози протягом 5–10 хв., потім перевести на інфузію зі швидкістю 6–8 мг/кг/хв. та продовжити годування дитини.

3.Повторити контроль глюкози через 30 хв.

4.Робити контроль глікемії кожні 30 хв., поки рівень глюкози не складе більше 2,6 ммоль/л у двох тестах.

4.8.2. Гіперглікемія

Гіперглікемія – стан, при якому рівень глюкози крові вище 7,0 ммоль/л, або 126 мг/дл у двох тестах.

130