Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Основні патологічні стани

2.Спадкові порушення еритроцитів:

дефекти мембрани еритроцитів (сфероцитоз, еліптоцитоз, стоматоцитоз);

ензимопатії (дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, піруваткінази);

гемоглобінопатії (таласемії).

3.Набутий гемоліз:

інфекції вірусного і бактеріального походження;

ДВЗ-синдром;

дефіцит вітаміну Е й інші дефіцитні анемії;

мікроангіопатії.

У разі гіпорегенераторних і гемолітичних анемій дитина потребує госпіталізації та детального обстеження.

Ж. Геморагічні анемії

Геморагічні анемії розвиваються внаслідок втрат крові плодом, кровотеч у результаті акушерських ускладнень і внутрішніх кровотеч, частіше пов’язаних з пологовою травмою. Клінічно така дитина має гострий дистрес, блідість, тахікардію, пульс слабкого наповнення, симптом «білої плями» довше 3 секунд, низький артеріальний тиск. При хронічній кровотечі гематокритне число, гемоглобін і кількість еритроцитів знижені при нормоволемічному стані новонародженого. Клінічно хронічна крововтрата проявляється вираженою блідістю, іноді симптомами серцевої недостатності.

4.6.3. Поліцитемія

Поліцитемія–цепідвищенняпорівнянознормоюкількостіеритроци- тів у крові. Діагностується при величині гематокритного числа більше 65 % венозної крові. При визначенні гематокритного числа в периферійній крові (з попередньо зігрітої п’яткової ділянки) діагностичним рівнем гематокритного числа слід вважати 70 %.

А. Причини поліцитемії

внутрішньоутробна гіпоксія;

тютюнопаління матері;

переношеність;

121

Розділ 4

затримка внутрішньоутробного розвитку;

токсикоз вагітності;

запізнене перетиснення пуповини;

положення дитини нижче матері під час народження;

діабет у матері;

застосування ліків у матері (пропраналол);

неонатальний тиреотоксикоз;

багатоплідна вагітність у реципієнта.

Б. Симптоми поліцитемії

плетора;

недостатнє наповнення капілярів;

акроцианоз;

дихальні розлади;

дрібний тремор;

м’язова гіпотонія;

гіпербілірубінемія;

гіпокальціємія;

гіпоглікемія.

В. Лікування поліцитемії

дитина з поліцитемією потребує транспортування в лікарню;

охоронний режим;

в умовах стаціонару інфузійна терапія та часткова замінна трансфузія при венозному гематокриті вище 65 % і наявності симптомів, які пояснюються синдромом підвищеної в’язкості крові.

4.6.4. Порушення гемостазу

А. Анатомо-фізіологічні особливості системи гемостазу, які сприяють геморагічним розладам у новонароджених

122

Б. Методи діагностики порушень системи гемостазу в новонароджених

1.Тест Апта – для виключення материнської крові, яка була заковтнута під час пологів зі шлунку немовляти.

2.Мазок крові – кількість тромбоцитів, крупні тромбоцити свідчать про імунну тромбоцитопенію.

Норми показників системи гемостазу наведені у таблиці.

123

Розділ 4

Таблиця. Нормипоказниківсистемигемостазуновонароджених (Л.З.Баркаган,1993)

124

Основні патологічні стани

Таблиця. Нормипоказниківсистемигемостазуновонароджених (Л.З.Баркаган,1993)(закінчення)

4.6.5. Геморагічна хвороба новонароджених (дефіцит вітаміну К)

А. У яких дітей слід очікувати розвитку дефіциту вітаміну К?

у передчасно народжених дітей;

при швидкому перетинанні пуповини;

при пізньому прикладанні до груді;

коли захворювання перешкоджає початку ентерального харчування або вимагає його припинення, продукція вітаміну К бактеріями кишечнику при цьому пригнічується;

у немовлят, які отримують антибіотики широкого спектра;

у немовлят, які мають синдром мальабсорбції.

Б. Види геморагічної хвороби новонароджених

1. Класична.

Розвивається після 24 годин життя (1–7-й день життя).

125