Материал: Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007

Розділ 4

Неспецифічна профілактика полягає в покращенні стану здоров’я жінок репродуктивного віку та плануванні родини (медико-генетич- не, імунологічне обстеження, попередження абортів тощо).

Велике значення для попередження розвитку ГХН має антире- зус-імуноглобулінопрофілактика. Резус-негативним первинно несенсибілізованим жінкам вводять антирезус-D-імуноглобулін протягом перших 72 годин після народження Rhпозитивної дитини, аборту, самовільного викидня.

4.5.8. Виписка новонародженого з жовтяницею на дільницю

Дитина може бути виписана на дільницю за таких умов:

1.Гарний клінічний стан дитини.

2.Налагоджене грудне вигодовування.

3.Жовтяничне забарвлення шкіри не нижче пупкової лінії.

4.Якщо до дитини не застосовували фототерапію останні 24 години і підвищення жовтяничного забарвлення в цей час не відбулося.

5.У разі виписки дитини на 3-тю добу життя необхідно оглянути дитину вдома до досягнення нею 120 годин життя (5 діб).

6.Мати проінформована про необхідність виклику лікаря в таких

випадках:

дитина відмовляється від грудного вигодовування або вигодовування з пляшечки;

у дитини з’явилась в’ялість або сонливість;

втрата ваги більше 10 % від ваги при народженні;

у дитини пожовтіли кінцівки, ступні та долоні;

жовтяниця зберігається без тенденції зменшення у доношеної дитини після 14 днів життя, а у недоношеної – після 21 дня життя.

Препарати, що викликають гемоліз або конкурують за кон’югацію білірубіну з глюкуроновою кислотою

Антибіотики: левоміцетин (хлорамфенікол), амфотеріцин В. Анальгетики: ацетілсаліцилова кислота, анальгін, ацетанамід, фе-

нацетин.

Нітрофурани: фурацилін, фуразолідон, фурадонін, фурагін, фуразолін.

Сульфаніламіди:стрептоцид,сульфацетамід,сульфадіазин,сульфаметоксипіридазин, альбуцид, сульфапіридин, сульфамеразил, сульфаметоксазол (бактрим).

116

Основні патологічні стани

Сульфони: діамінометилсульфон, сомосульфон, промізол. Туберкулостатичні препарати: ПАСК-натрій, гідразид ізоникоти-

нової кислоти та його аналоги, ізоніазид, риміфон, фтивазид, тубазид. Протималярійні препарати: хінін, памахін, примахін, хлорохін,

делагіл, резохін.

Продукти рослин: папороть чоловіча, голубиця, чорниця.

Препарати, що впливають на обмін білірубіну при призначенні їх вагітній і породіллі

Підвищують рівень білірубіну: діазепам, окситоцин, вікасол, оксацилін. Знижують рівень білірубіну: наркотичні анальгетики, барбітурати, аспірин, рифампіцин, кортикостероїди, препарати заліза, солі золота, фуросемід, спіронолактон, дігоксин, саліцилати, гентаміцин.

4.6. Гематологічні проблеми у новонароджених

4.6.1. Анатомо-фізіологічні особливості крові та стани, які можуть виникнути у дитини

117

Розділ 4

4.6.2. Анемія

Анемія – стан, що характеризується комплексом клінічних і лабораторних змін, пов’язаних зі зниженням рівня гемоглобіну на фоні нормальної або зниженої кількості еритроцитів.

А. Критерії діагностики

зниження рівня гемоглобіну в перші 2 тижні життя (у венозній крові менше 130 г/л, у капілярній – менше 145 г/л);

зниження рівня гемоглобіну в капілярній крові дитини нижче 120 г/л у віці 3 тижні й більше.

Б. Основні причини

фізіологічні особливості метаболізму доношених і недоношених немовлят (фізіологічна анемія грудного віку та анемія недоношених);

анемії внаслідок крововтрати (геморагічні анемії);

анемії внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів (гемолітичні анемії);

анемії внаслідок пригнічення еритроцитопоезу (гіпорегенераторні анемії).

118

Основні патологічні стани

В. Клініка анемії

блідість шкіри і слизових оболонок;

порушення серцево-судинної та дихальної систем: тахікардія, слабкий пульс, поява функціонального систолічного шуму, тахіпное, поверхневе дихання;

ознаки гіпоксії: підвищена рухова активність або адинамія.

Г. Анемія недоношених

Анемію недоношених за змінами не оцінюють як фізіологічну. Головна причина анемії недоношених – неадекватний синтез еритропоетину у зв’язку з гіпоксією. Синтез і підвищення синтезу еритропоетину відбуваються при гематокритному числі до 25–30 %, і трансфузія в цей період пригнічує вивільнення ендогенного еритропоетину.

Д. Профілактика та лікування анемії:

природне вигодовування;

обмеження необгрунтованого взяття крові для лабораторних обстежень;

адекватний догляд за дитиною.

Схеми призначення феропрепарату актиферину (краплі) для про-

філактики виникнення дефіциту заліза:

1.Для недоношених новонароджених. Згідно з Наказом № 584 від 29.08.2006 р. «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні» новонародженим з масою тіла при народженні менше 1800 г і терміном гестації менше 32 тижнів з початку 3-го тижня життя при встановленому ентеральному годуванні і до кінця 1-го хронологічного року життя рекомендовано введення внутрішньо 2–4 мг/кг елементарного заліза на добу щоденно. Починають з дози 0,5 мг/кг/добу, поступово збільшуючи її до 2–4 мг/кг/добу (обов’язково беруть до уваги кількість заліза, яке надходить до дитини із сумішшю, збагаченою залізом). У разі необхідності паралельно з введенням елементарного заліза може бути призначене введення фолієвої кислоти з розрахунку 50 мкг/добу щоденно.

Призначати препарати заліза потрібно в поєднанні з токоферолом ацетатом, ретинолом ацетатом, аскорбіновою кислотою.

119

Розділ 4

2.Для доношених з групи ризику (народжених у багатоплідній ва- гітності,звеликоюмасоютілатощо)починаютьздози1–2мг/кг/до- бу та поступово збільшують її до 2–4 мг/кг/добу при необхідності, беручи до уваги кількість заліза, яке надходить із сумішами. При виникненні симптомів нестерпності дозу потрібно знижувати.

При призначенні препаратів заліза необхідно дотримуватися таких правил:

препарати застосовувати в інтервалах між годуванням;

препарати призначають, починаючи з ½ добової терапевтичної

дози, для визначення толерантності травного каналу, поступово збільшуючи дозу до необхідного рівня.

Лікування анемії:

вітамін Е в дозі 15 МО/добу;

препарати заліза в дозі 6 мг/кг/добу;

передчаснонародженимдітямзгестаційнимвікомменше30тижнів призначаються рекомбінатний людський еритропоетин підшкірно, в дозі 100 ОД/кг, 5 разів на тиждень. Терапія продовжується до досягнення гестаційного і постнатального віку від 34 до 35 тижнів.

Е. Гіпорегенераторні анемії

Гіпорегенераторні анемії зумовлені зменшенням продукції еритроцитів і проявляються зниженим гематокритним числом, зменшеною кількістю ретикулоцитів та нормальним рівнем білірубіну.

Є. Гемолітичні анемії

Гемолітичні анемії виявляються зниженням гематокритного числа, ретикулоцитозом і гіпербілірубінемією. Найчастіше гемолітичні анемії проявляються жовтяницею. Анемію при цьому переважно не спостерігають, а ретикулоцитоз не завжди проявляється. Діагностика ґрунтується на детальному родинному анамнезі, огляді дитини та дослідженні еритроцитів на морфологічні аномалії.

Основні причини гемолітичних анемій:

1.Імунний гемоліз:

несумісність крові матері та дитини за резусом;

несумісність крові матері та дитини за групою крові;

імунне захворювання матері (аутоімунна гемолітична анемія, системний червоний вовчак);

імунний гемоліз індукований препаратами (пеніциліном, цефалоспоринами).

120