Материал: GLAVA_6_format

ЭТАПЫ -

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии информированного согласия на пред­стоящую процедуру, в случае его отсутствия уточнить дальней­шие действия у врача.

Обеспечение прав пациента.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.

Обеспечение комфорта и непрерыв­ности инфузии при длительном вы­полнении.

3. Вымыть руки и /или обработать их антисептиком.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

4. Заполнить систему и поместить ее на штатив как указано вы­ше в алгоритме.

Доставить необходимое оснащение в палату, если вливание про­водится не в процедурном кабинете.

Обеспечение технологии проведе­ния.

5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение, со­ответствующее его состоянию. Подложить ему под локоть кле­енчатую подушку.

Обеспечение возможного комфорта пациенту. Профилактика осложне­ний при введении в/в растворов.

б. Надеть перчатки, маску.

Обеспечение инфекционной безопасности. Защита рук сестры от по­падания на них лекарственного пре­парата.

II. Выполнение:

7. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.

Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба.

Снижение болезненности при нало­жении жгута. Профилактика обра­зования гематом.

8. Попросить больного сжать в кулак пальцы руки. Пальпиро­вать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направле­ние, подвижность, наличие уплотнений стенки.

Обеспечение наилучшего наполне­ния вен кровью. Определение наи­более удобной для пункции вены.

9. Надеть перчатки, (если они надеты обработать их спир­том). Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтево­го сгиба, вторым - непосредственно место пункции. Поместить использованные шарики в лоток или непромокаемый пакет.

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

10. Снять колпачок с иглы для инъекции и поместить его в фиксатор. Срез иглы должен "смотреть" на медсестру.

11. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки по направлению к периферии и прижать ее.

Держа иглу правой рукой срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

Обеспечение выполнения техники 2^х-моментного пунктирования вены.

1 2. Изменить слегка направление иглы и продолжать ее осторожное продвижение, по прежнему фиксируя вену левой рукой, до тех пор, пока возникнет ощущение "попадания в пустоту". Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.

Обеспечение технологии и профилактики прокола вены.

13. Развязать жгут при появлении крови в системе левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного раз­жать кулак.

Примечание: при использовании венозной манжеты нажать ле­вой рукой на клапан замка.

Обеспечение технологии выполне­ния.

14. Открыть зажим.

Отрегулировать скорость поступления инфузанта винтовым или другим регулятором скорости, согласно назначению врача.

Обеспечение поступления раствора в вену.

Обеспечение скорости введения препарата.

15. Закрепить иглу лейкопластырем прикрыть ее стерильной салфеткой или одноразовым фиксатором.

Обеспечение лучшей фиксации иг­лы в вене.

Предупреждение инфицирования места прокола.

16. Снять перчатки. Обработать руки.

Профилактика инфицирования.

17. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на про­тяжении всей процедуры.

Профилактика осложнений.

18. Надеть перчатки. Перекрыть систему, когда в ней останется незначительное количество раствора.

Примечание. При введении лекарственных растворов из не­скольких флаконов(пакетов) необходимо сделать следующее: когда в первом флаконе останется небольшое количество рас­твора, необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флако­на воздуховод и ввести в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставить иглу для присоединения к флакону на короткой части системы и от­крыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступле­ния капель.

Профилактика осложнений.

Обеспечение эффективного выполнения процедуры.

19. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, из­влечь иглу. Попросить больного придержать шарик до остановки кровотечения, в случае необходимости наложить повязку.

Профилактика развития гематомы.

20. Вставить иглу в фиксатор для колпачка, при его отсутствии надеть колпачок на иглу, используя

метод «ковша».

Обеспечение инфекционной безо­пасности и профилактика травма­тизма медицинской сестры.

21. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Профилактика осложнений. Обеспечение психологической безопас­ности. Определение реакции паци­ента на процедуру.

III. Окончание процедуры: -

22. Поместить использованную систему в непромокаемую ем­кость и транспортировать в процедурный кабинет, если влива­ние проводилось в палате.

23. Провести дезинфекцию и утилизацию использованных шари­ков, салфеток, иглы и инфузионной системы в соответствии с методическими указаниями и правилами ЛПО.

Обеспечение инфекционной безопасности и травматизма медицин­ского персонала.

24. Снять перчатки. Вымыть и/или обработать руки антисептиком.

Обеспечение инфекционной безопасности.

25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту. Выяснить, как он перенес преды­дущие вливания. Осмотреть венозный доступ.

Установление контакта с пациен­том.

Обеспечение прав пациента.

2. Объяснить или напомнить пациенту цель и ход предстоя­щей процедуры. Предупредить о необходимости помочиться в случае продолжительной инфузии.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3.Получить или убедиться в наличии информированного со­гласия пациента на предстоящую процедуру. В случае отсут­ствия последнего выяснить у врача характер последующих действий. „

Соблюдение прав пациента.

4.Вымыть руки и/или обработать их антисептиком.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

5. Подготовить необходимое оснащение. Проверить пригодность инфузанта, герметичность стерильных упаковок и сроки годности.

Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика инфекционных осложнений.

6. Заполнить инфузионную систему, соблюдая асептику и ан­тисептику, убедиться в отсутствии воздуха. Поместить систе­му на штатив для вливаний.

Обеспечение технологии прове­дения и безопасности пациента.

7. Доставить в палату необходимое оснащение.

8. Предложить пациенту занять удобное (на боку или спине) положение, в случае необходимости помочь.

Положение должно обеспечить возможный комфорт для па­циента и свободный доступ к месту установки ПВК меди­цинской сестре.

Обеспечение комфорта пациента и медицинской сестры.

9. Надеть маску и перчатки.

Обеспечение безопасности медицинской сестры.

II. Выполнение процедуры:

10. Осмотреть место установки катетера, убедиться в отсутст­вии признаков инфицирования и инфильтрации. Подложить под катетер стерильную салфетку. Снять заглушку с катетера и положить ее в лоток для использованного материала. На­ружный конец катетера обработать стерильным шариком, смоченным антисептиком или аэрозолью.

Обеспечение инфекционной безопасности.

11. Подсоединить к катетеру шприц с физиологическим рас­твором и слегка потянуть на себя поршень шприца. Появление в нем крови позволит убедиться в правильном расположении катетера в вене.

Поверка проходимости катетера.

12. Промыть катетер, медленно и плавно нажимая на поршень шприца.

13.Снять шприц и подсоединить к катетеру систему. Отрегулировать скорость вливания с помощью зажима или регулято­ра скорости и закрепить систему с помощью пластыря.

Обеспечение назначенной скоро­сти вливания.

14.Подвергнуть дезинфекции использованный материал. Снять перчатки, обработать руки. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. Обработать руки.

Профилактика ИСМП. Обеспечение безопасности и ком­форта пациента.

15. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента, ме­стом установки катетера до окончания инфузии.

Проводить своевременно замену емкостей с инфузантом при необходимости.

Профилактика и своевременная диагностика осложнений.

16. Проблемы медицинской сестры:

■ не удалось ввести с обычным усилием физиологический раствор через катетер до подсоединения системы;

■ образование припухлости в месте установки ПВК при про­мывании катетера и\или во время инфузии

Следует сообщить врачу, сме­нить катетер и место его установ­ки.

III. Окончание процедуры:

17. Вымыть руки или обработать их антисептиком, надеть перчатки. Вскрыть стерильную упаковку с заглушкой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

18. Обработать соединение антисептиком-спреем, отсоединить систему от катетера и подсоединить шприц с физиологи­ческим раствором. Промыть катетер и отсоединить шприц.

* Закрыть катетер стерильной заглушкой. Обработать соединение антисептиком-спреем.

Профилактика тромбообразования и инфицирования.

19. Убедиться, что катетер надежно закреплен. Сменить повязку - пленку в случае ее загрязнения.

Обеспечение фиксации катетера, предупреждение инфицирования

20. Подвергнуть дезинфекции инфузионную систему, шприц, лоток и перевязочный материал в соответствии с методиче­скими рекомендациями.

Профилактика ИСМП Децентрализованная утилизация одноразового инструментария дезинфекции не требует.

21.Снять перчатки и вымыть и/или обработать руки антисеп­тиком.

Профилактика инфицирования.

22. Сделать соответствующие отметки об инфузии в медицинской документации.

Обеспечение преемственности уход. Обеспечение профилактики осложнений.

* Гепаринизированный физиологический раствор вводится по согласованию с врачом и в разведении соответствующем внутренним стандартам ЛПО.