Материал: GLAVA_6_format

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

Психологическая подготовка к мани­пуляции

3. Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

5. Вымыть руки и надеть перчатки.

Профилактика ИСМП.

II. Выполнение процедуры:

6. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочи­тать название, отрезать от ленты одну свечу.

Профилактика ошибочного введения лекарственного препарата.

7. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).

Соблюдение прав человека.

8. Помочь пациенту лечь набок и согнуть ноги в коленях.

Соблюдение правил введения лекар­ственного вещества.

9. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать!

Во избежание таяния свечи.

10. Просить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести суппозиторий в анальное отвер­стие, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Обо­лочка остается в руке медсестры.

Обеспечение эффективности проце­дуры.

11. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму.

Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил вве­дения суппозитория.

12. Спросить пациента о самочувствии.

Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры

13. Снять перчатки и обработать руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

15. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация.

Оценка эффективности процедуры.

16. Сделать запись о результате.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Этапы

Обоснование

1. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарствен­ного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением вра­ча.

Профилактика ошибочного введения лекарственного препарата.

3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому кон­цу ампулы.

Исключение потери лекарственного препарата.

4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части.

Профилактика травматизма пальцев медсестры.

5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного ма­териала.

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента.

6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между 2 и 3 пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц 1, 4, 5 пальцами левой руки.

Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно по­гружен в раствор.

Исключение потери лекарственного препарата.

8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток.

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента.

9. Надеть колпачок на иглу. Вытеснить воздух из шприца в колпачок.

Проверка проходимости иглы.

10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфет­кой, если шприц многоразовый.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Этапы

Обоснование

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности, предохранение кожи рук сестры от контакта с лекарственным средством.

2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

Исключение ошибочного введения лекарственного средства.

3. Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку или снять пластиковую в центре флакона с лекарственным пре­паратом и растворителем.

Примечание: Выяснить у врача, каким препаратом следу­ет воспользоваться при разведении антибиотиков в случае жалоб пациента на выраженную болезненность при использо­вании вышеуказанных растворителей.

Обеспечение доступа к резиновой пробке. Профилактика повреждения иглы.

Обеспечение прав пациента.

4. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, резино­вую пробку флакона.

Примечание: флакон с растворителем годен к приме­нению в течение 4 часов с момента вскрытия. *

Снижение обсемененности пробки микроорганизмами.

5. Набрать в шприц нужное количество растворителя. Если ам­пулы с растворителем прилагаются к флакону с порошком, сле­дует использовать одну из них.

Примечание: при разведение антибиотиков на 0,1 г (100 ООО ЕД) следует взять 1 мл или 0,5 мл растворителя.

Необходимое количество жидкости для растворения порошка указано в аннотации к препарату. Неправильно выбранный растворитель может из­менить лекарственное средство и стать причиной аллергической реак­ции.

6. Взять шприц в правую руку. Проколоть иглой резиновую пробку флакона, не касаясь порошка и ввести растворитель.

Условия для введения растворителя во флакон. Обеспечение лечебной концентрации.

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, слег­ка встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

Растворение в жидкости всего по­рошка обеспечивает набор в шприц необходимой дозы.

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

Условие для забора содержимого из флакона.

9. Набрать в шприц все содержимое флакона или его часть (количество определяется разовой дозой).

При разведении антибиотиков во флаконе может оказаться ни одна ра­зовая доза.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

Отсоединение пустого флакона.

11. Надеть и хорошо закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекций.

Для в/м инъекции игла подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъекции

12. Поднять шприц строго в вертикальное положение. Выпус­тить через иглу 1-2 капли раствора в колпачок от одноразовой иглы.

Проверка проходимости иглы для инъекции. Исключение загрязнения окружающей среды. Снижение риска развития аллергических реакций у сестры.

13. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики, смоченные спиртом

Подготовка к инъекции. Обеспечение инфекционной безопасности.

* Аспирационные фильтры канюлей Мини Спайк и другие увеличивают срок годности растворителя и используются для многократного забора медикаментов из флакона

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

Психологическая подготовка к мани­пуляции.

Соблюдение прав пациента.

3 Получить его согласие.

4. Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведе­ния процедуры. _

П. Выполнение процедуры:

6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором

Обеспечение правильного положения руки во время инъекции.

7. Надеть перчатки (если они уже надеты обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).

Создание защитного барьера для профилактики перекрестной инфек­ции.

8. Обработать место инъекции двумя шариками со спиртом. Мазки делать в одном направлении. Подождать, пока спирт вы-

Профилактика постиньекционных осложнений.

9. Растянуть кожу в месте инъекции, захватив ее в складку ле­вой рукой со стороны, противоположной инъекции.

Облегчение введения иглы в кожу. Снижение болезненности прокола.

10. Взять шприц в правую руку (1,3,4 пальцы на цилиндре, пя­тый палец придерживает поршень, второй палец на канюле иглы сбоку или сверху)

Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.

11. Ввести иглу срезом вверх под углом 0 - 5, почти парал­лельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса.

Обеспечение введения лекарственно­го препарата непосредственно внутрь кожи.

12. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, ввести лекарственный препарат. Примечание: на месте инъекции должно возникнуть белесоватого цвета уплотнение.

13. Извлечь иглу. К месту инъекции ничего не прикладывать. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток.

Обеспечение диагностической цели.

14. Поместить шприц в лоток или непрокалываемый контейнер. Никаких действий со шприцом не проводить!

Профилактика инфицирования и травматизма медицинских работни­ков.

15. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Обеспечение психологически ком­фортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

16. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инст­рументария принятым в отделении способом.

17. Обработать руки.

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к мани­пуляции.

3. Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4. Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.

5. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведе­ния процедуры.

II. Выполнение процедуры:

6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды.

Соблюдение правил выполнения инъекции.

7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

Профилактика осложнений после инъекций.

8. Надеть перчатки (если они уже надеты - обработать их ват­ным шариком, смоченным спиртом).

Обеспечение инфекционной безо­пасности.

9. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Первым шариком обработать большую область инъек­ционного поля, вторым - непосредственно место инъекции. 2-й шарик поместить между 4 и 5 пальцами левой руки или под ми­зинец. Дать спирту высохнуть.

Профилактика постинъекционных осложнений.

При необходимости можно исполь­зовать дополнительные шарики.

10. Взять шприц в правую руку: указательный палец придер­живает канюлю иглы; 1,3,4 пальцы охватывают цилиндр.

Обеспечение правильного положения шприца во время инъекции.

11. Первым и вторым пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в складку и ввести иглу под углом 45° в основа­ние кожной складки на глубину 15 мм.

Обеспечение попадания лекарственного средства в подкожную клетчатку.

Примечание: при введении масляных растворов потянуть пор­шень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

Профилактика медикаментозной эмболии.

12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).

Уменьшение болезненности в месте введения.

13. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

Уменьшение болезненности в месте введения.