ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите одно или несколько правильных суждений
(правильные ответы на стр. 162)
1.ИНФАРКТ МИОКАРДА, ЗАХВАТЫВАЮЩИЙ БОКОВУЮ СТЕНКУ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ОТРАЖЁН ЕГО ПРИЗНАКАМИ В КОМБИНАЦИИ ОТВЕДЕНИЙ
1)V1 – V4, I, aVL
2)V2 – V6, I, II, aVL
3)aVL
4)II, III, aVF
5)II, III, aVF, V5, V6
2.ВАРИАНТОМ НОРМЫ ЯВЛЯЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕ СЕГМЕНТА ST В ВИДЕ
1)горизонтальной депрессии
2)косовосходящей депрессии
3)горизонтального подъёма
4)нисходящей депрессии
3.ПРИ ИШЕМИИ МИОКАРДА НА ЭКГ С БОЛЬШОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ
1)любой зубец Q в отведениях V1 – V3
2)подъём в некоторых отведениях сегмента ST на величину 0,5 мм и выше
3)отрицательный зубец Т в одном любом из левых грудных отведений, глубиной более 0,5 мм
4)горизонтальная депрессия сегмента ST более 0,5 мм в двух примыкающих отведениях
5)острое возникновение полной блокады левой ножки пучка Гиса
4.РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА МОГУТ БЫТЬ ОТРАЖЕНЫ НА ЭКГ
1)зубцом Q в нескольких отведениях продолжительностью более 0,03 с и глубиной более 1 мм
2)любой девиацией сегмента ST
3)комплексом QS, регистрирующимся многократно на протяжении длительного времени
4)сниженным зубцом r и не увеличивающимся от отведения V1 к V4
5)отрицательным зубцом Т любой величины в отведениях III, aVR, aVF
5.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА ST И ЗУБЦА Т МОГУТ ОТРАЖАТЬ
1)острую ишемию при ИБС
2)острый перикардит
3)гипертрофию желудочков
4)пролапс митрального клапана
5)аневризму сердца
115
.
6.ПСЕВДОИНФАРКТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРИ
1)гипертрофии желудочков
2)WPW-синдроме
3)синдроме Бругада
4)блокаде правой ножки пучка Гиса
5)гипонатриемии
7.НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА УДЛИНЁННОГО ИНТЕРВАЛА QT У МОЛОДЫХ ЛИЦ ЯВЛЯЕТСЯ
1)синдром Gervell
2)синдром Lange Nielse
3)синдром Romano Ward
4)сочетание удлинённого QT-интервала с пролапсом митрального клапана
5)сочетание удлинённого интервала QT с астеническим типом телосложения
8.ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT МОЖЕТ БЫТЬ
1)кардиомиопатия
2)перикардит
3)пневмония
4)сахарный диабет
5)черепно-мозговая травма
9.ПО ПРЕДСТАВЛЕНИЮ «ЕМЕА» НОРМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНТЕРВАЛА QT ЯВЛЯЕТСЯ ВЕЛИЧИНА МЕНЕЕ
1)0,43 с для мужчин
2)0,45 с для женщин
3)0,48 с для мужчин
4)0,50 с для женщин
5)0,53 с для женщин
116
.
Глава 6
НОВЫЕ МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
В течение последних 20 лет получили развитие новые методы ЭКГдиагностики и начало формироваться новое направление – неинвазивная электрофизиология. Она базируется на современных методах цифровой обработки ЭКГсигнала, которые позволяют измерять и оценивать данные, недоступные стандартному методу оценки. Современные ЭКГ-системы являются достижением новых методов математического описания и обработки измеренных данных электрокардиограммы с использованием в анализе сложных новых характеристик и параметров, графическим представлением полученных результатов.
Дополнительную информацию об электрической активности сердца дают методы: холтеровского мониторирования; анализа вариабельности сердечного ритма, характеристика альтернации амплитуды Т-зубца; определения дисперсии длительности P-зубца, комплекса QRS, и интервала QT. Кроме того, регистрируемый с поверхности тела ЭКГ-сигнал, отражающий функцию или дисфункцию специфических ионных каналов является интеграцией электрофизиологического феномена миллионов миоцитов, содержит дополнительную информацию, невидимую на стандартной ЭКГ.
Существующие и разрабатываемые новые электрокардиографические методы диагностики обладают принципиально новыми диагностическими возможностями. Среди них в первую очередь можно отметить методы:
•анализа вариабельности сердечного ритма;
•ЭКГ высокого разрешения;
•спектрально-временного;
•поверхностного и дисперсионного картирования.
Для обозначения новых методов сбора, обработки и изображения ЭКГсигнала используется понятие электрокардиографии 3-го и 4-го поколения (1-е – обычная стандартная ЭКГ, 2-е – ЭКГ, к анализу которой привлекаются компьютерные программы).
6.1. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является методом оцен-
ки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека и животных, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Текущая активность симпа-
117
.
тического и парасимпатического отделов является результатом многоконтурной и многоуровневой реакции системы регуляции кровообращения, изменяющей во времени свои параметры для достижения оптимального для организма приспособительного ответа, которые интегральны по функции и усреднены по времени, отражают адаптационную реакцию целостного организма.
Характерной особенностью метода является его неспецифичность по отношению к нозологическим формам патологии и высокая чувствительность к самым разнообразным внутренним и внешним воздействиям. Метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между RR-интервалами электрокардиограммы, построении динамических рядов кардиоинтервалов (кардиоинтервалограммы) и последующем анализе полученных числовых рядов различными математическими методами. Здесь простота съема информации сочетается с возможностью извлечения из получаемых данных обширной и разнообразной информации о нейрогуморальной регуляции физиологических функций и адаптационных реакциях целостного организма.
6.1.1. Научно-теоретические основы метода
При анализе ВСР речь идет о так называемой синусовой аритмии, которая отражает сложные процессы взаимодействия различных контуров регуляции сердечного ритма.
Различие продолжительности кардиоинтервалов в следующих друг за другом сердечных циклах может анализироваться на основе использования различных теоретических концепций. В зависимости от научных или практических задач следует рекомендовать использование одного из следующих трех подходов:
1.Рассматривать изменения сердечного ритма в связи с адаптационной реакцией целостного организма как проявление различных стадий общего адаптационного синдрома.
2.Расценивать колебания длительностей кардиоинтервалов как результат влияния многоконтурной, иерархически организованной многоуровневой системы управления физиологическими функциями организма. Этот подход основан на положениях биологической кибернетики и теории функциональных систем. При этом изменения показателей вариабельности сердечного ритма обусловлены формированием различных функциональных систем, соответствующих требуемому на данный момент результату.
3.Рассматривать изменения сердечного ритма в связи с деятельностью механизмов нейрогормональной регуляции как результат активности различных звеньев вегетативной нервной системы, модулирующих сердечную деятельность, в том числе ритм сердца.
Теория адаптации в настоящее время является одним из фундаментальных направлений современной биологии и физиологии. Адаптационная деятельность организма человека и животных не только обеспечивает выживание и эволюционное развитие, но и повседневное приспособление к изменениям окружающей среды. Теория Г. Селье об общем адаптационном синдроме описывает фазовый характер адаптационных реакций и обосновывает ведущую роль истощения регуляторных систем при острых и хронических стрессорных воздействиях в развитии большинства патологических состояний и заболеваний. Система кровообращения может рассматриваться как чувствительный индикатор адаптационных реакций
118
.
целостного организма, а вариабельность сердечного ритма хорошо отражает степень напряжения регуляторных систем, обусловленную возникающей в ответ на любое стрессорное воздействие активацией системы «гипофиз–надпочечники» и реакцией симпатоадреналовой системы.
Рабочими структурами автономного контура регуляции являются синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу (контур парасимпатической регуляции). Дыхательная система рассматривается как элемент обратной связи в автономном контуре регуляции сердечного ритма.
Деятельность центрального контура регуляции, который идентифицируется с симпатоадреналовыми влияниями на ритм сердца, связана с недыхательной синусовой аритмией и характеризуется различными медленноволновыми составляющими сердечного ритма. Прямая связь между центральным и автономным контурами осуществляется через нервные (в основном симпатические) и гуморальные связи. Обратная связь обеспечивается афферентной импульсацией с барорецепторов сердца и сосудов, хеморецепторов и обширных рецепторных зон различных органов и тканей.
Автономная регуляция в условиях покоя характеризуется наличием выраженной дыхательной аритмии. Дыхательные волны усиливаются во время сна, когда уменьшаются центральные влияния на автономный контур регуляции. Различные нагрузки на организм, требующие включения в процесс управления сердечным ритмом центрального контура регуляции, ведут к ослаблению дыхательного компонента синусовой аритмии и усилению ее недыхательного компонента.
Центральный контур регуляции сердечным ритмом – это сложнейшая многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций, которая включает в себя многочисленные звенья от подкорковых центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции и коры головного мозга. Структуру центрального контура можно схематично представить состоящей из трех уровней. Этим уровням соответствуют не столько ана- томо-морфологические структуры мозга, сколько определенные функциональные системы или уровни регуляции:
●1-й уровень обеспечивает организацию взаимодействия организма с внешней средой (адаптация организма к внешним воздействиям). К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции, координирующая функциональную деятельность всех систем организма в соответствии с воздействием факторов внешней среды (уровень А);
●2-й уровень организует равновесие различных систем организма между собой и обеспечивает межсистемный гомеостаз. Основную роль на этом уровне играют высшие вегетативные центры (в том числе гипоталамо-гипофизарная система), обеспечивающие гормонально-вегетативный гомеостаз (уровень Б);
●3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз в различных системах организма, в частности в кардиореспираторной системе (систему кровообращения и систему дыхания можно рассматривать как единую функциональную систему). Здесь ведущую роль играют подкорковые нервные центры, в частности вазомоторный центр как часть подкоркового сердечно-сосудистого центра, оказывающего стимулирующее или угнетающее действие на сердце через волокна симпатических нервов (уровень В).
Каждый из рассмотренных уровней управления характеризуется определенной периодикой колебаний регулируемых им показателей. Чем выше уровень
119
.