Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia
ГЕЛЬМИНТЫ |
69 |
|
|
Тип Круглые черви (Nemathelminthes) Класс Круглые черви (Nematoda)
1 |
1 |
|
2 |
||
|
||
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
9 |
6 4
1
1
5 |
7 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
4
2
2
8
б
в
3
а
Рис. 29.1. Морфология и цикл развития аскариды человеческой (Ascaris lumbricoides):
а — схема гепатопульмональной миграции личинок (1 — рот; 2 — тонкая кишка; 3 — печень; 4 — сердце; 5 — легкие); б — внутреннее строение (1 — окологлоточное нервное кольцо; 2 — глотка; 3 — выделительный канал; 4 — яйцевод; 5 — влагалище; 6 — матка; 7 — яичник; 8 — анальное отверстие; 9 — кишка); в — цикл развития (1 — взрослые особи в организме хозяина; 2 — оплодотворенное яйцо; 3 — инвазионное яйцо; 4 — фактор передачи)
29.3
29.4
29.2 |
|
Рис. 29.2. Половозрелые самец (справа) и самка (слева) Ascaris lum- |
|
bricoides. У самца хвост загнут в виде крючка |
|
Рис. 29.3. Оплодотворенное яйцо аскариды |
|
Рис. 29.4. Неоплодотворенное яйцо аскариды с тонкой внутренней |
29.5 |
оболочкой и неорганизованной желтковой массой |
|
Рис. 29.5. Личинки аскариды в легочной ткани |
|
70 |
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ |
|
|
ВЛАСОГЛАВ
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) — возбуди-
тель трихоцефалеза.
Географическое распространение
Повсеместно. Чаще встречается в районах с теплымвлажнымклиматом.
Морфология
Половозрелая особь длиной 3–5 см (рис. 30.1; 30.2
а, б). Передний конец составляет 2/3 длины тела, утончен, напоминает волос. В нем расположен пищевод. Задний конец тела расширен, там находится кишечник и органы репродукции. У самцов задний конец тела спирально закручен.
Яйца желтовато-коричневого цвета, размером 50– 54 х 23–26 мкм с мелкозернистым содержимым (рис. 30.3). По форме яйца напоминают лимон или бочонок сбесцветными прозрачными пробками наполюсах.
Жизненный цикл
Геогельминт. Паразитирует только у человека. Локализация: толстая кишка, преимущественно сле-
пая.
Тонкий головной конец червя погружен в слизистуюоболочкукишечникадляфиксацииипитания(рис. 30.4). Питается кровью и клетками стенки кишечника. Зрелая самка откладывает в просвет кишечника яйца, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями больного. Свежевыделенные яйца не инвазионны, созревают от 2 недель до 3–4 месяцев в зависимости от температуры и влажности окружающей среды (при 24 °С — 4 недели). Яйца сохраняют жизнеспособность 1–2 года. Человек заражается через загрязненные продукты питания, воду либо через грязные руки.
Инвазионнаястадия — яйцо. Втонкойкишкеизяиц выходятличинки, которыепроникаютвворсинкикишкииразвиваются втечение 3–10 дней. Затем, разрушив ворсинки, они выходят в просвет кишечника, опускаются в толстую кишку и в течение месяца становятся половозрелыми. Продолжительностьжизни— до5 лет.
Патогенное действие
Токсико-аллергическое; нарушение целостности слизистой оболочки кишки способствует присоединениювторичнойинфекции; формированиепатологических кишечных рефлексов.
Клиника
Клиническипроявляетсятолькопривысокойстепениинвазии. Характерныболивподложечной иправой подвздошнойобластях, тошнота, рвота, неустойчивый стул, слюнотечение, головная боль, головокружение, бессонница.
При длительном течении заболевания и большом количестве паразитов возможно развитие анемии.
Диагностика
Клиническая: диспептические расстройства в сочетании саллергическими проявлениями.
Лабораторная: овоскопия фекалий.
Лечение
Мебендазол 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 суток. При высокой степени инвазии проводят два повторных курса.
Контрольный анализ через 2–3 недели после лечения.
Профилактика
Та же, что при аскаридозе.
ГЕЛЬМИНТЫ |
71 |
|
|
Тип Круглые черви (Nemathelminthes) Класс Круглые черви (Nematoda)
4 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
2 |
|
|
4 |
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
4 |
|
1 |
а |
3 |
3 |
|
|
|
2 |
||
|
|
|
|
|
|
12 |
9 |
10 |
|
|
|
|
в
б
11
Рис. 30.1. Морфология и цикл развития власоглава (Trichocephalus trichiurus):
а — самка; б — самец (1 — анальное отверстие; 2 — яйцевод; 3 — кишка; 4 — пищевод; 5 — половое отверстие; 6 — влагалище; 7 — матка; 8 — яичник; 9 — семяпровод; 10 — семенник; 11 — семяизвергательный канал; 12 — головной конец); в — цикл развития (1 — половозрелые формы в организме хозяина; 2
— оплодотворенное яйцо; 3 — инвазионное яйцо со зрелой личинкой; 4 — фактор передачи)
30.2, а
30.2, б |
|
30.3 |
|
30.4 |
Рис. 30.2. Половозрелые самка (а) и самец (б) Trichocephalus trichiurus Рис. 30.3. Оплодотворенное яйцо Trichocephalus trichiurus
Рис. 30.4. Половозрелые особи власоглава на слизистой оболочке кишки
72 |
МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ |
|
|
ОСТРИЦА
Острица (Enterobius vermicularis) — возбудитель энтеробиоза.
Географическое распространение
Повсеместно, частота заболеваемости выше в странах с умеренным климатом.
Морфология
Половозрелая особь белого цвета, самец длиной 2– 3 мм, самка — 8–13 мм (рис. 31.1; 31.2, а, б). На перед-
нем конце тела кутикула расширяется, образуя везикулу. Задний конец пищевода образует расширение — бульбус. У самки задний конец тела заострен, сквозь кутикулу просвечивается матка, заполненная яйцами. У самца тупой задний конец закручен на брюшную сторону.
Яйца (рис. 31.3) бесцветные, прозрачные, размеры 50–60 × 20–30 мкм. Форма яйца овально-асимметрич- ная — одна сторона ровная, другая выпуклая. Внутри яйца может бытьвидна личинка.
Жизненный цикл
Паразитирует только у человека.
Локализация: нижний отделтонкойиверхний отдел толстой кишки
Заражение обычно происходит через грязные руки.
Инвазионная стадия — яйцо.
Острицыприкрепляютсякстенкекишкиспомощью бульбусаивезикулы. Послеоплодотворениясамцыпогибают. У самок после созревания яиц увеличенная матка сдавливает пищевод, острицы открепляются от стенки и опускаются в нижние отделы толстой кишки. Ночью во время сна, когда анальный сфинктер расслаблен, острицы выползают на кожу перианальной областииоткладываютяйца. Притемпературе35–37 °С ивлажности90 % яйцастановятсяинвазионнымичерез
4–6 ч.
Ползание остриц вызывает мучительный кожный зуд. Человек расчесывает зудящие места, яйца остриц попадаютподногтиимогутбытьпроглоченыбольными (аутореинвазия). Поэтому, хотя продолжительность жизни остриц всего около месяца, человек может болеть энтеробиозом длительно. Возможна также ретроинвазия — выход личинок из созревших яиц в перианальной области и миграция их через анус в кишечник.
Патогенное действие
Токсико-аллергическое; повреждениеслизистойоболочкикишечника икожиперианальной областииприсоединениевторичнойинфекции; развитиевульвовагинитапризаползанииострицвженскиеполовыепути.
Клиника
Страдаютвосновном дети. Характерны зудвперианальной области, снижение аппетита, тошнота, запорыилипонос, боливживоте. Убольныхдетейнарушен сон, повышенная утомляемость, головная боль, а такжеэпилептиформные припадки, энурез.
Осложнениями энтербиоза могутбытьаппендицит, парапроктит, вульвовагинит, эндометрит и др.
Диагностика
Клиническая: интенсивныйкожныйзудвперианальной области, появляющийся ночью, обнаружение остриц накоже либо вфекалиях (при высокой степени инвазии).
Лабораторная: овоскопия соскоба с перианальных складок либо использование метода «липкой ленты» (кусок прозрачной целлофановой ленты с липким слоем прикладывают к коже перианальной области, а затем к предметному стеклу) (рис. 31.4); исследование на энтеробиоз повторяют трижды с интервалом 2–3 дня; гельминтоскопия фекалий при высокой степени инвазиилибопоносе.
Лечение
Пирантел 11 мг/кгвнутрьоднократно или мебендазол100 мгвнутрь. Лечение повторяютдваждысинтервалом2 недели, одновременнолечатвсехчленовсемьи.
Контрольныеисследования проводятспустя2 недели, трехкратно, с недельными интервалами.
Профилактика
Личная: соблюдение правил личной гигиены. Общественная: ежегодное обследование детей и
персонала в детских садах, младшей школе, тщательное соблюдение санитарного режима в детских учреждениях, санитарно-просветительная работа.
Очень важна профилактика аутореинвазии у больногоребенка. Необходимокороткостричьногти, мыть руки смылом, утромпосле сна постельное и нательное белье проглаживается утюгом, в комнате ежедневно проводят влажную уборку.
ГЕЛЬМИНТЫ |
73 |
|
|
Тип Круглые черви (Nemathelminthes) Класс Круглые черви (Nematoda)
1
2
3
4
1
9 |
5 |
4
8
6
3
7
б |
2 |
|
а
Рис. 31.1. Острица(Enterobius vermicularis):
а — строение самки острицы (1 — рот; 2 — везикула; 3 — пищевод; 4 — бульбус (расширение пищевода); 5 — кишка; 6 — яичник; 7 — анальное отверстие; 8 — матка; 9 — половое отверстие); б — цикл развития острицы (1 — половозрелая самка в организме хозяина; 2 — незрелое яйцо; 3 — зрелое яйцо; 4 — фактор передачи)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31.2, б |
|
|
|
31.3 |
|
|
|
31.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 31.2. Половозрелые самка(а) и самец (б) Enterobius vermicularis
Рис. 31.3. Яйцо Enterobius vermicularis, содержащее инвазионную личинку
Рис. 31.4. Яйца Enterobius vermicularis в микропрепарате, полученном методом «липкой ленты»
31.2, а