Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia

Карликовыйцепень (Hymenolepis nana)— возбудительгименолепидоза.

Географическое распространение

Повсеместно.

Морфология

Половозрелая особь белого цвета, очень нежная, длиной 10–45 мм, состоит из 100–300 члеников (рис. 25.1, г; 25.2). Сколекс имеет четыре присоски и втягиваемый хоботок с одним венчиком из 20–30 крючьев

(см. рис. 21.1, г; 21.8).

Гермафродитныечленики(см. рис. 21.1, г) содержат три шаровидных семенника, расположенных в один ряд. Яичник вытянут в длину, двухлопастный, позади него находится непарный желточник.

Зрелые членики широкие и короткие (0,22 × 0,5–1,0 мм), имеют мешковидную матку, в которой содержит-

ся от 100 до 200 яиц (см. рис. 21.1, г).

Яйца округлые или овальные (50 × 40 мкм), прозрачные, с тонкой двухконтурной оболочкой (рис. 25.3). В центральной части яйца находится бесцветная округлая онкосфера. Она имеет свою собственную оболочку и три пары крючьев, расположенных параллельно или под небольшим углом друг к другу. Междуоболочкамияйцаионкосферывидныдлинныенитевидныепридатки— филаменты, отходящиепошестьот каждого полюса онкосферы.

Финна — цистицеркоид (рис. 25.4).

Жизненный цикл

Человекявляетсяокончательнымипромежуточным хозяином карликового цепня.

Локализациявтелеокончательного хозяина: тонкая кишка.

Инвазионная стадия — яйцо. Заражение происходит при заглатывании яиц с грязных рук. В тонкой кишкеонкосферывысвобождаются, проникаютвнутрь ворсинок и превращаются вфинну (рис. 25.5). Через 4– 6 суток цистицеркоиды разрушают ворсинки, выходящие цепни прикрепляются к стенке кишки и через 2–3 недели достигают половой зрелости. Весь жизненный цикл карликового цепня длится около месяца.

Иззрелыхяицонкосферымогутвыходитьвпросвете кишечника, начиная новый цикл развития (аутоинвазия). Принесоблюденииправилличнойгигиенывозможно повторное заражение хозяина (аутореинвазия). Вследствие процессов аутоинвазии и аутореинвазии числопаразитовухозяинаможетдостигатьнескольких сотен.

Окончательным хозяином паразита и источником инвазиидлячеловекамогутбытькрысыимыши, апро-

межуточнымхозяином— мучнойхрущакиеголичинки.

Патогенное действие

Повреждение слизистой оболочки врезультатедействия цитолитических ферментов онкосфер и механическое разрушение ворсинок кишечника цистицеркоидами; нарушениепроцессовпищеваренияивсасывания в тонком кишечнике, развитие дисбактериоза; токси- ко-аллергические реакции.

Клиника

Болеют в основном дети. При небольшом количестве паразитов болезнь проходит бессимптомно.

Приинтенсивнойинвазиихарактерныдиспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул. Могут быть боли в животе, гиперсаливация. Токсико-аллергическое действие паразита проявляетсяголовокружением, головнойболью, повышеннойутомляемостью, возможныаллергические высыпания, вазомоторныйринит, конъюнктивит.

Диагностика

Клиническая: сочетание неустойчивой диареи иток- сико-аллергических явлений.

Лабораторная: овоскопия свежевыделенных фекалий, так как яйца цепня быстро разрушаются и деформируются во внешней среде. Исследование повторяют трижды с интервалом 5–7 дней в связи с непостоянным выделением яиц при небольшой степени инвазии. Для повышенияэффективностилабораторнойдиагностики вечером накануне исследования можно назначить фенасал в сниженной дозе (0,5–1 г) вместе со слабительным. Фенасал разрушает стробилу цепня и приводит к выделению с фекалиями большого количества яиц.

Лечение

Празиквантел 25 мг/кгвнутрьоднократно. Никлозамид (фенасал) менее эффективен, чем при других цестодозах, поскольку не влияет на личиночные стадии паразита.

Контрольное обследование проводят через 2 недели, а затем повторяют 4–6 раз, с интервалом 1–1,5 месяца в течение 6 месяцев.

Профилактика

Личная: соблюдение правил личной гигиены. Общественная: профилактическое обследование

детей в детских садах и школьников младших классов, работников детских садов и пищевых предприятий. При выявлении больных обследуют всех членов семьи.

Выполнениетребованийсанитарногорежимавдетскихучреждениях, борьбасгрызунами, санитарно-про- светительная работа.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) — возбуди-

тель эхинококкоза.

Географическое распространение

Повсеместно. Особенно распространен в овцеводческих районах (Греция, Испания, Италия, Украина Россия, Сирия, ЮжнаяАфрика идр.).

Морфология

Половозрелая особь длиной 0,25–0,5 см, состоит из

3–4 члеников (1–2 юных членика, 1 гермафродитный, 1 зрелый) (рис. 26.1, 26.2). Сколекс грушевидной формы, имеет 4 присоски и хоботок с 36–40 крючьями.

Гермафродитный членик содержит 32–40 семенников, желточник расположен сзади яичника.

Зрелый членик размером 2 × 0,6 мм, содержит мешковидную матку закрытого типа с непостоянным числом боковых ответвлений, в которой 500–800 яиц.

Яйцаморфологически похожи наяйца других тениид, размером 31–40 мкм.

Финна— эхинококковый пузырь, имеетвидтолстостенного пузыря, заполненного токсической жидкостью. Внутренняя паренхиматозная оболочка — зародышевая, образует выпячивания (выводковые камеры) со сколексами и дочерние пузыри. Зрелые выводковые камеры разрываются, сколексы высыпаются на дно, образуя вместе с мелкими дочерними пузырями эхинококковый (гидатидный) «песок» (рис. 26.3).

Снаружи от зародышевой находится толстая слоистая кутикулярная оболочка, а затем внешняя фиброзная, сформированная организмом хозяина. Эхинококковыйпузырьсохраняетспособность кростувтечение всей жизни хозяина.

Жизненный цикл

Окончательный хозяин — собаки, волки, шакалы, лисы, у которых половозрелая стадия паразита находится в тонком кишечнике (рис. 26.1).

Промежуточный хозяин — травоядные млекопитающие, человек.

Зрелыечленикиэхинококкаотрываютсяотстробилы, выползают из ануса собаки и ползают по ее шерсти, рассеивая яйца. Яйцаэхинококка выделяются также с фекалиями собаки. Сохраняют инвазионность в течение 10 месяцев.

Инвазионная стадиядля человека — яйцо. Человек заражается, проглатывая яйцаэхинококка сзагрязненной едой и питьем либо с грязных рук при контакте с больной собакой. Травоядные животные заглатывают яйца с травой, загрязненной фекалиями собак. Онкосферы высвобождаются в тонком кишечнике, внедряютсявстенкукишки истокомкровиразносятся поорганизму.

Локализация в теле промежуточного хозяина: печень и легкие (75 %), мышцы, трубчатые кости, головноймозгидругиеорганы, гдеобразуютсяэхинококковые пузыри. Пузыри растут медленно, достигая к концу первого года диаметра 5 см.

Человекявляетсябиологическимтупикомвжизненном цикле эхинококка.

Собаки и другие окончательные хозяева заражаются эхинококкозом, поедая внутренности травоядных животныхсэхинококковыми пузырями.

Патогенное действие

Сдавливание тканей растущим эхинококковым пузырем приводит к нарушению функции пораженного органа, дистрофическим изменениям и склерозу окружающих тканей; вызывает токсико-аллергическое действиепривсасываниивкровьжидкостиэхинококковогопузыря; развитиеанафилактическогошокаиобсеменение плевральной или брюшной полости дочерними эхинококковыми пузырями в случае разрыва пузыря.

Клиника

Зависит отлокализации пузыря, его размеров и иммунологической реактивности больного.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомноиобнаруживаетсяслучайно. Приклиническивыраженномтеченииболезнипреобладаютсимптомысдавленияиразвитияобъемногопроцессасоответствующегоорганавсочетаниисаллергическимипроявлениями.

При поражении печени возможны тяжесть и боль в правом подреберье, гепатомегалия. Пузырь может пальпироваться в виде болезненной опухоли плотной консистенции с гладкой поверхностью. На поздней стадии болезни возможно сдавление желчных протоков или нижней полой вены, разрыв эхинококкового пузыря, возникающий спонтанно или в результате травмы, нагноение пузыря.

Диагностика

Клиническая: эпидемиологический анамнез, сочетание локального поражения органа и признаков аллергии, данные инструментального исследования — рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (рис. 26. 4), радиоизотопное сканирование и др.

Лабораторная: серологические реакции — РСК, РНГА, РЭМА, латекс-агглютинация, РИФ; кожно-ал- лергическая проба (реакция Кацони) сейчас используется редко в связи с появлением группы более чувствительных и точных серологических реакций; обнаружение сколексов и крючьев в мокроте и дуоденальном содержимом при прорыве пузыря в просвет бронхов или желчевыводящие пути; возможна диагностическая пункцияэхинококковогопузыряимикроскопияегосодержимого, однако этот метод не получил широкого применения из-за опасности обсеменения дочерними пузырямивовремяпроцедуры.

Лечение

Хирургическое— удалениепузырявместесоболочками. Повреждение стенки пузыря во время операции может привести к анафилактическому шоку и обсеменению полостей дочерними пузырями (рис. 26.5).

Нараннейстадииболезнивозможномедикаментозное лечение. Альбендазол 10 мг/(кг·сут) в два приема во время еды в течение 3 месяцев (особенно при эхинококкозе печени).

Профилактика

Личная: соблюдение правил личной гигиены, мытье овощей, кипячение воды, профилактическая дегельминтизация домашних собак дважды в год.

Общественная: уничтожение пораженных эхинококкозом внутренних органов забитых животных, истреблениебродячихсобак, санитарно-просветительная работа.