Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia

Клиника

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, проявляясь только выделением члеников червя.

Возможно развитие дифиллоботриозной анемии, клинические симптомы этого заболевания не отличаются от В12-фолиеводефицитной анемии другой этиологии.

Могут наблюдаться кишечные проявления (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), кожная сыпь, эозинофилия.

Диагностика

Клиническая: выделение члеников с фекалиями. Лабораторная: овоскопия фекалий, иногда можно

обнаружитьчастистробилы (гельминтоскопия).

Лечение

Празиквантел 10 мг внутрь однократно или никлозамид по 1,0 г 2 раза с интервалом 1 ч.

Профилактика

Личная: хорошая термическая обработка рыбы. Общественная: выявление и лечение больных, пре-

дотвращение фекального загрязнения водоемов.

Вооруженный (свиной) цепень (Taenia solium) — возбудитель тениоза.

Географическое распространение

Повсеместно. Частота заболевания выше в Южной иВосточнойАфрике, ЮжнойиЦентральнойАмерике, на территории бывшего Советского Союза.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 23.1) в среднем 2–3 м дли-

ной, имеет до 1000 члеников. Сколекс округлый, 1–2 мм в диаметре, несет 4 присоски и хоботок с двойным венчиком крючьев (см. рис. 21.1, б; 21.4). На сколексе расположены железы, секрет которых облегчает прикрепление к слизистой оболочке кишечника хозяина.

Особенность гермафродитных члеников — трехлопастный яичник (две основные доли и одна мелкая добавочная) (см. рис. 21.1, б).

Зрелые членики прямоугольной формы, размером 12–15 × 6–7 мм, длина членика превышает ширину (2:1). Содержат разветвленную матку, имеющую вид ствола, от которого с каждой стороны отходит 7–12 пар боковых ветвей (см. рис. 21.5). Матка закрытого типа (лишена выводного отверстия), в каждом членике имеется 30–50 тыс. яиц.

Яйцаокруглой формы, содержат зародыш — онкосферу с тремя парами крючьев (рис. 23.2). Онкосфера окружена двухконтурной поперечно исчерченной толстой оболочкой желтовато-коричневого цвета (эмбриофор). Наружная оболочка яйца тонкая, бесцветная, у выделившихся яиц очень быстро разрушается.

Финна типа цистицерк (cysticercus cellulosae) име-

ет вид прозрачного пузырька размером с рисовое зерно (17–20 × 7–10 мм), молочно-белого цвета, заполненного жидкостью с высоким содержанием альбумина и солей. Внутрь пузырька ввернут сколекс, просвечивающий в виде белой точки.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин только человек. Локализацияполовозрелой особи: тонкаякишка. Промежуточный хозяин — домашние и дикие сви-

ньи, редко собаки, кошки, обезьяны. Промежуточным хозяиномможеттакжебытьчеловек, укотороговэтом случае развивается цистицеркоз.

Сфекалиями больногововнешнююсредупассивно выделяются группы из 5–6 оторвавшихся от стробилы зрелых члеников.

Свиньи заражаются, поедая фекалии больного или зараженный яйцами цепня корм. В пищеварительном трактепромежуточногохозяинаонкосферывысвобождаются и с помощью крючьев проникают в сосуды кишечнойстенки. Стокомкровионизаносятся вмежмышечную соединительную ткань, где через 2–2,5 месяца формируются цистицерки (рис. 23.3). В организме свиньи цистицерки сохраняются живыми до 2 лет, а затем погибают и обызвествляются.

Человек заражается тениозом, съев плохо термически обработанную финнозную свинину.

Инвазионная стадия — цистицерк. В кишечнике под действием пищеварительных ферментов сколекс выворачивается, прикрепляется к его стенке и начина-

ется рост стробилы. Через 2,5–3 месяца после заражения паразит достигает половой зрелости. Продолжительность жизни червя — до 25 лет.

Тениоз может осложняться цистицеркозом, при котором человек служит промежуточным хозяином свиногоцепня. Инвазионнаястадиявэтомслучае— яйцо. Попадаетворганизмчеловекаприслучайномзаглатывании яиц с грязных рук, с зараженной водой и пищей либо при забросе зрелых члеников в желудок во время рвоты. Освободившиеся под действием ферментов онкосферы проникают в кровь и разносятся по телу, попадая в глаза, головной мозг, сердечную мышцу, где через 2–4 месяца превращаются в цистицерки (рис. 23.4, 23.5).

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; истощающее вследствие активногопоглощенияпаразитомсодержимоготонкой кишки хозяина; нарушение пищеварения и всасывания из-завыделенияпаразитомантипротеолитическихфер- ментов; формированиепатологических кишечныхрефлексов вследствие раздражения рецепторов стенки кишки; механическое повреждение слизистой кишечникаорганамификсации; механическое сдавление тканейприцистицеркозе.

Клиника

Клинические проявления тениоза зависят от возраста больного, степени инвазии и длительности заболевания. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, обнаруживаясь только выделением члеников с фекалиями. В других случаях пациентов беспокоит головная боль, слабость, снижение либо повышение аппетита, голодные боли в животе, тошнота, рвота, понос, сменяющийсязапором. Крайнередконаблюдается механическая кишечная непроходимость.

Клиническиепроявленияцистицеркозаоченьразнообразныизависятотлокализациицистицерков. Цистицеркозмышциподкожнойклетчаткиобычнопроходит незамеченным. Цистицеркоз мозга может проявляться эпилептическимиприпадками(эпилептическаяформа), повышением внутричерепного давления (гипертензив- но-гидроцефалическая форма), очаговой симптоматикой без выраженных мозговых проявлений (псевдотуморозная форма), признаками нарушения мозгового кровообращения в виде гемипарезов, гемиплегии, преходящей афазией.

Цистицеркоз глаз протекает в виде увеита, ретинита, конъюнктивита, сниженияостротызрения, автяжелых случаях ведет к слепоте и атрофии глаза.

Цистицеркоз сердца проявляется нарушением сердечного ритма.

Диагностика

Клиническая: выделение члеников с фекалиями. Лабораторная: гельминтоскопия фекалий. Вид паразита определяют по числу ответвлений матки (7–12); при разрушении члеников возможно обнаружение яиц

гельминта (овоскопия).

Овоскопия непозволяет различить вооруженного и невооруженного цепней, поэтому при использовании этого метода диагностики ставится обобщенный диагноз «тениидоз». Диагностика цистицеркоза трудна в связисразнообразной клинической картиной. Устано-

вить диагноз помогают рентгенография черепа, УЗИ, ангиография, компьютернаятомография, офтальмоскопия и др., выявление эозинофилов в спинномозговой жидкости.

Специфическая лабораторная диагностика — серологические реакции (РФА, РНГА, РЭМА и др.).

Лечение

За два-три дня до начала лечения рекомендуют диету с ограничением жиров и грубой клетчатки, очистительные клизмы с целью максимального опорожнения просвета кишки.

Празиквантел 5 мг/кг однократно или никлозамид по 1 г внутрь, предварительно разжевав, 2 раза с интервалом в 1 ч.

При цистицеркозе альбендазол 15 мг/(кг·сут) в течение 8 дней или 15 мг/(кг·сут) в течение 8 дней. При цистицеркозе глаз паразиквантел противопоказан. В остром периоде при тяжелом цистицеркозном энцефалитепротивогельминтные препаратынеприменяют.

Хирургическое вмешательство рекомендуют при гидроцефалии ипоражении спинного мозга.

Профилактика

Личная: соблюдение правил личной гигиены, тщательная термическая обработка свинины.

Общественная: контрольсвининынарынкахибойнях перед продажей, предупреждение фекального загрязнения окружающей среды, санитарно-просвети- тельная работа.

Невооруженный (бычий) цепень (Taeniarhynchus saginatus)— возбудитель тениаринхоза.

Географическое распространение

Повсеместно. Частота заболевания выше в Центральной Европе, на территории бывшего Советского Союза, на севере Африки, в Южной Америке.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 24.1; 24,2) в среднем 5– 6 м длиной (может достигать длины 12–20 м), состоит из 1000–2000 члеников. Сколекс округлый, 1–2 мм в диаметре, имеет 4 пигментированные присоски (см. рис. 21.1, в; 21.6). Шейка относительно длинная и тонкая.

Гермафродитный членик несет двухлопастный яич-

ник (см. рис. 21.1, в).

Зрелые членики прямоугольной формы, размером 20–30 х 12 мм, длина членика превышает ширину (3:1– 4:1). Матка закрытого типа, разветвленная, в виде ствола, от которого с каждой стороны отходит 17–35 боковых ответвлений, содержит до 150 тыс. яиц (см. рис. 21.1, в; 21.7). Концевые членики способны кактивномудвижению.

Яйца(рис. 24.3) имеют такое же строение, как яйца свиного цепня.

Финна типа цистицерк (cysticercus bovi), отличается от финны свиного цепня меньшими размерами (7,5- 10 х 4-6 мм) и имеет вид просяного зерна.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин — человек.

Локализациявтеле окончательного хозяина: тонкая кишка.

Промежуточный хозяин— крупныйрогатыйскот. Во внешнюю среду членики выделяются с фекалиями больного или активно выползают через задний проход. Крупный рогатый скот заражается, поедая

загрязненную яйцамитраву. Впищеварительном трактепромежуточногохозяинаонкосферывысвобождаются, проникают в кровеносные сосуды и с током крови попадают вмежмышечную соединительную ткань скелетных мышц, сердечную мышцу, язык. Через 7 месяцев после заражения финны становятся инвазионными для человека и сохраняют инвазионность до 2 лет.

Человек заражается, съев плохо термически обработаннуюфиннозную говядину.

Инвазионная стадия — цистицерк. В кишечнике сколекс паразита выворачивается, прикрепляется к стенке кишечника и начинается рост стробилы. Через 3 месяца цепень достигает половой зрелости. Продолжительность жизни — около 10 лет.

Развитие финн (цистицеркоз) в организме человека невозможно.

Патогенное действие

Такое же, как при тениозе.

Клиника

Проявления болезни зависят от возраста больного, степениинвазии, длительности заболеванияисходныс клиникой тениоза. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, проявляясь только выделением члеников.

Диагностика

Клиническая: выделение члеников с фекалиями и обнаружение их на постели по утрам.

Лабораторная: гельминтоскопия фекалий, вид паразита определяют по числу ответвлений матки (от 17 до 35); овоскопия соскоба с перианальных складок либообнаружениеяицспомощьюметода«липкойленты» (рис. 24.4). Обнаружение только яиц не позволяет различить вооруженного и невооруженного цепней.

Лечение

Празиквантел 20 мг/кг внутрь однократно.

Профилактика

Та же, что и при тениозе.