Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia

Альвеококк(Alveococcus multilocularis) — возбуди-

тель альвеококкоза.

Географическое распространение

Сибирь, Аляска, северКанады, югФранциииГермании, северо-востокКазахстана, СеверныйВьетнамидр.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 27.1) напоминает эхинококка, отличается более мелкими размерами (1,2–3,7 мм), числомкрючьевнасколексеишаровиднойформой матки.

Яйца морфологически не отличаются от яиц эхинококка, но значительно более устойчивы к холоду.

Финна— альвеококковый пузырь, представляет собой конгломерат мелких пузырьков размером 3–5 мм, заполненныхжелто-коричневойжелеобразноймассойс небольшим количеством сколексов. Характерны центральная зона некроза, экзогенный рост с разрушением окружающих тканей и метастазирование.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Альвеококкоз — типичное природноочаговое заболевание. Окончательные хозяева— волки, лисы, песцы, у которых альвеококк находится в кишечнике.

Промежуточные хозяева — мышевидные грызуны, редко травоядные животные, человек.

Яйца альвеококка выделяются во внешнюю среду с фекалиями больных хищников. Грызуны заражаются, съев корм, загрязненный яйцами альвеококка.

Инвазионная для человека стадия — яйцо. Человек заражается через грязные руки при разделке шкур животныхилиупотреблениивпищунемытыхлесныхягод.

Локализацияв теле промежуточного хозяина иразвитие паразита в теле человека аналогичны развитию эхинококка. Чаще всего первично поражается печень,

затем пузыри образуются и в других органах (легкие, почки, селезенка, головной мозг и др.) (рис. 27.2).

Человек — биологический тупик в жизненном цикле альвеококка. Хищники заражаются, поедая грызунов.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; разрушение ткани пораженного органа; множественные поражения внутренних органов в связи с отрывом дочерних пузырьков и распространением ихтокомкровипоорганизму(метастазирование).

Клиника

Альвеококкозклиническинапоминаеткартинузлокачественных новообразований соответствующей локализации. Альвеококкозпеченипротекаеткакмедленно растущая карционома и сопровождается симптомами печеночной портальной гипертензии. Характерны гепатоспленомегалия, асцит, желтуха.

Диагностика

Клиническая: та же, что при эхинококкозе. Лабораторная: биопсияпораженногоорганаимик-

роскопия полученных образцов; серологические реакции.

Лечение

Хирургическое. Пузырь приходится удалять вместе с частью пораженного органа, т. к. он не имеет выраженной капсулы (рис. 27.3). После операции — альбендазол в той же дозировке, что при эхинококкозе.

В неоперабельных случаях — медикаментозное лечение в течение 3 лет альбендазолом.

Профилактика

Личная: мытье ягод, кипячение воды. Общественная: соблюдение правил личной гигие-

ны, санитарно-просветительная работа.

К типу Круглые черви (Nemathelminthes) классу Собственно круглые черви(Nematoda) относятся гельминты с удлиненным несегментированным телом цилиндрической формы. Это первичнополостные животные, полость не имеет собственной выстилки и заполнена жидкостью под давлением. Жидкость выполняет роль гидростатического скелета и транспортную фун-

кцию (рис. 28.1).

Покровы тела представляют собой кожно-мускуль- ный мешок, состоящий из наружной кутикулы, гиподермы и мускулатуры. Кутикула толстая, десятислойная, выполняет защитную функцию. Особенностью строенияявляетсярасположениемышцввидепродольныхлент, разделенных валиками гиподермы (рис. 28.1, б). Пищеварительная система имеет вид трубки, состоит из трех отделов: передней, средней и задней кишки. Ротовое отверстие окружено несколькими кутикулярными выростами — губами (2–6) либо ведет в ротовую капсулускутикулярнымизубцамиилипластинками. Пищеводможетиметьодноилидварасширения(бульбуса).

Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Выделительная система — одноклеточные кожные железы (видоизмененные протонефридии). Кроме

того, имеются фагоцитарные клетки, выполняющие функцию «почек накопления» (рис. 28.1, в). Состоят из экскреторной клетки и двух боковых выделительных каналов, расположенных в боковых валиках гиподермы. Каналы соединяются на вентральной стороне и открываются одной экскреторной порой (рис. 28.1, г).

Нервная система ганглионарно-лестничного типа, представлена окологлоточным нервным кольцом, четырьмянервнымистволами, соединеннымикомиссурами. Органычувствразвитыслабо, естьхеморецепторы на преднем конце тела и чувствительные железы — на заднем (рис. 28.1, д).

Нематодыраздельнополые. Самкикрупнее самцов, половая система у них — трубчатая. У самцов непарныесеменник, семяпровод, семяизвергательный канал, копулятивныйорган(спикулы). Усамокпарныеяичники, яйцеводы, матки, объединяющиеся в непарное влагалище.

Большинство нематод — геогельминты (развитие яйца происходит во внешней среде, промежуточный хозяин не требуется), но есть и биогельминты. Некоторыенематоды живородящие.

Аскарида человеческая (Ascaris lumbricоides) — возбудитель аскаридоза.

Географическое распространение

Повсеместно, является одним из самыхраспространенных и часто встречающихся гельминтов человека.

Морфология

Половозрелая особь имеет тело цилиндрической формы, заостренное на концах, желтовато-розоватого цвета. Самки длиной 20–40 см, самец — 15–25 см (рис. 29.1; 29.2). Ротовое отверстие окружено тремя губами (однойдорсальнойидвумявентральными), накоторых находится по паре чувствительных сосочков. На боковых сторонах заметны продольные боковые линии, в которых проходят каналы выделительной системы. У самца хвостовой конец загнут ввиде крючка на брюшную сторону. У самки в передней трети тела находится кольцевидная перетяжка, на которой с брюшной стороны открывается наружное половое отверстие.

Яйцамогутбытьоплодотвореннымиинеоплодотворенными. Оплодотворенные яйца (рис. 29.3) округлые или овальные, размером 60–70 х 40–50 мкм, желто-ко- ричневого цвета. Наружная белковая оболочка бугристая, внутренняя — толстая, гладкая, бесцветная. Внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета, между ней и оболочкой яйца на полюсах — свободные пространства. Белковая оболочка может отсутствовать, тогда яйца имеют гладкую поверхность, бесцветные или светло-желтые.

Неоплодотворенные яйца (рис. 29.4) овальной или неправильной формы, более крупные (80 × 55 мкм). Белковая оболочка выглядит неровной, желто-корич- невого цвета, может отсутствовать. Вся полость яйца заполнена желточными клетками.

Жизненный цикл

Геогельминт.

Аскарида человеческая паразитирует только у человека.

Локализация: тонкая кишка.

Специальных органов фиксации не имеет, удерживается на месте благодаря постоянному движению навстречу току пищи. Питается пищевой кашицей. Самка за сутки выделяет свыше 200 тыс. яиц, попадающих во внешнюю среду с фекалиями. Свежевыделенные яйца не инвазионны. Во влажной среде при наличии кислорода внутри яйца формируется личинка. Сроки созреванияяйцавзависимостиоттемпературыокружающей среды от 3 недель (температура 20–30 °С) до нескольких месяцев. Благодаря толстой многослойной оболочке(наружная— белковая, средняя— глянцевая, внутренняя — волокнистая), яйцо очень устойчиво к внешним воздействиям и сохраняет свою инвазионность в течение 3–7 лет.

Человекзаражаетсячерезнемытыеовощиилигрязную воду, грязные руки.

Инвазионная стадия — яйцо. Механическими переносчиками яиц могут служить мухи, тараканы. В верхней части тонкой кишки личинки высвобождаются, проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки. С током крови заносятся впечень, где находятся 3–4 дня, затем в легкие. В легких личинки выходят в просвет альвеол, где растут и двукратно линяют (рис. 29.5). Через 10–15 дней личинки поднимаются по воздухоносным путям в глотку. Часть из них выделяется наружу вместе с мокротой, а часть проглатывается и вновь попадает в тонкую кишку, где превращается во взрослых

аскарид. Миграция связана с необходимостью кислорода для развития личинок, длится 2–2,5 месяца. В периодмиграцииличинкипитаютсякровью.

Продолжительность жизни аскариды в тонком кишечнике около года.

Патогенное действие

Выраженное токсико-аллергическое; повреждение стенки капилляров иткани альвеол впериод миграции приводят к мелким кровоизлияниям в ткань легких; взрослые аскариды механически повреждают стенки кишечника, способствуютприсоединению бактериальной инфекции, развитию дисбактериоза; вызывают формирование патологических кишечных рефлексов за счет постоянного раздражения стенок кишечника; поглощают питательные вещества, вызывая гиповитаминозы, истощениеорганизма.

Клиника

Принебольшомколичествепаразитовболезньпроходитбессимптомно. Клиническивыраженныйаскаридоз протекает в две стадии.

Легочная стадия аскаридоза соответствует периоду миграции личинок и проявляется кашлем, болью в груди, повышением температуры, часто в сочетании с крапивницей, кожнымзудом. Прирентгенологическом исследовании обнаруживаютлетучие(эозинофильные) инфильтраты в легких.

Кишечная стадия болезни вызвана присутствием половозрелых аскарид в просвете кишечника. Повышается утомляемость, слабость, головные боли, болив животе, диспептические расстройства. Удетейвозможны судороги. Осложнения кишечного аскаридоза: спастическаякишечнаянепроходимость, перфорациястенки кишечника с развитием перитонита, аппендицит.

Внекишечная локализация аскарид связана с их высокой подвижностью. Чаще всего аскариды проникают в печень, вызывая абсцессы и механическую желтуху вследствие закупорки желчных путей. Описано проникновение аскарид в гортань, носовые ходы, что можетпривести касфиксии, атакжелокализация аскарид в придаточных пазухах носа и среднего уха.

Диагностика

Клиническая: астенический синдром в сочетании с расстройствами пищеварения.

Лабораторная: обнаружение личинок в мокроте (лярвоскопия) прилегочномпериодеболезни(чащеявляетсяслучайной находкой); овоскопия фекалий (яицв фекалиях может не быть, если в кишечнике находятся только самцы либо юные аскариды); серологические реакции: РСК, РНГА, РЭМА и др.

Лечение

Мебендазол (вермокс) 100 мг внутрь 2 раза в сутки или пирантел 11 мг/кг однократно (максимально 1 г).

Контрольное исследование фекалий проводят 2–3 раза с интервалом 2–3 дня через 2 недели после лечения.

Профилактика

Личная: соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей, употребление кипяченой воды, защита продуктов питания от мух и тараканов.

Общественная: выявление и лечение больных, предупреждение фекального загрязнения почвы, очистка сточных вод, благоустройство туалетов, обеззараживание фекалий путем компостирования, санитарнопросветительнаяработа. Запрещеноудобрятьогороды человеческими фекалиями.