Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia

Анкилостома, или кривоголовка (Ancylostoma duodenale), — возбудитель анкилостомоза.

Географическое распространение

Страныстропическимклиматом, преимущественно между 36° с. ш. и 30° ю. ш. В странах с умеренным климатомочаги анкилостомоза встречаются вшахтах, где высокая влажность и постоянная температура благоприятныдляразвитияличинок.

Морфология

Половозрелаяособь(рис. 32.1) красновато-коричне- вого цвета, самка длиной 9–15 мм, самец — 7–10 мм, головнойконецзагнутнаспиннуюсторону(отсюданазвание — кривоголовка). На головном конце находится ротовая капсула с 4 режущими зубцами (рис. 32.2). Внееоткрываютсяпротокидвухжелез, секреткоторых препятствует свертыванию крови. Самцы отличаются отсамкиширокимзонтикообразнымрасширениемзаднего конца тела (половая бурса).

Яйца (рис. 32.3) овальные, бесцветные, с тонкой оболочкой. Размер яиц 66 х 38 мкм. В свежевыделенных яйцах в центре находятся 4–8 зародышевых клеток. При исследовании через сутки внутри может быть видна личинка.

Рабдитовидная личинка (рис. 32.4) размером до

0,25 мм, характерны два расширения пищевода.

Филяриевиднаяличинка(рис. 32.5) длиной0,6–0,7 мм,

имеет цилиндрический пищевод и чехлик (кутикула, которая не была сброшена при линьке).

Жизненный цикл

Геогельминт. Паразитирует только у человека. Локализация: тонкая кишка, преимущественно две-

надцатиперстная (рис. 32.6). Питается кровью.

С фекалиями больного во внешнюю среду выделяются яйца, в которых в течение 24–48 ч развиваются свободноживущие рабдитовидные личинки. Личинка линяет дважды и превращается сначала в стронгилоидную, а затем в филяриевидную. Период от выделения яиц до формирования филяриевидной личинки составляет в среднем 8–10 дней. Личинка способна жить в почве несколько месяцев.

Заражение человека происходит при заглатывании личиноквместеспищейиводойиливследствие занесенияихвротгрязнымируками(основнойпутьзаражения) либоприактивномпроникновенииличинокчерезкожу.

Инвазионная стадия — филяриевидная личинка. Призаражениичерезкожуличинкимигрируютстоком кровивлегкие, оттудаподнимаютсяповоздухоносным путямвглоткуипопищеводупопадаютвтонкуюкишку. Миграция занимает около 10 дней. При заражении пероральным путем миграции нет. Втонкой кишке ли- чинкидваждылиняютичерез4–6 недельпослезараже-

ния самки начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомы — до5 лет.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; механическое травмированиетканейвпериодмиграции; повреждение слизистой оболочкитонкойкишкихитиновымизубцамивпериод кишечной инвазии и присоединение вторичной инфекции; развитие патологических кишечных рефлексов; железодефицитная анемия вследствие хронической кровопотери при высокой степени инвазии и длительнойболезни.

Клиника

В острой стадии болезни (период миграции) характерны зудящий дерматит в месте внедрения личинок, эритематозно-папулезная сыпь, кашель, одышка. Длительность этой стадии болезни 2–4 недели.

В хронической (кишечной) стадии преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: снижениеаппетита, больвэпигастрии, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. В результате развития железодефицитной анемии и диспротеинемии появляются извращение вкуса, стоматит, глоссит, изменения ногтей, отеки, нарушение сердечной деятельности. Характерныгипохромнаяанемия, эозинофилия.

Диагностика

Клиническая: аллергический дерматит в анамнезе болезни, признаки поражения желудочно-кишечного тракта в сочетании с железодефицитной анемией.

Лабораторная: овоскопия фекалий, реже — дуоденального содержимого; яйцаанкилостомы иродственного ей некатора морфологически неразличимы, что позволяетпоставитьтолькообщийдиагнозанкилостомидоз; обнаружениеличиноквфекалиях(лярвоскопия) культивированием на фильтровальной бумаге (метод Харада и Мори); гельминтоскопия фекалий — при высокой степени инвазии анкилостомы в фекалиях могут бытьобнаруженыневооруженным глазом.

Лечение

Мебендазол 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 суток или пирантел 11 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 суток. При анемии назначают препараты железа, витаминыгруппыВ, аскорбиновуюкислоту. Контрольное исследование проводят через 2–3 недели.

Профилактика

Личная: мытье овощей, фруктов, кипячение воды, исключение непосредственного контакта с почвой в очагах анкилостомоза (ношение обуви и др.)

Общественная: предохранение почвы от фекальногозагрязнения, бетонированные выгребные ямывочагах анкилостомоза, выявление и лечение больных, са- нитарно-просветительная работа.

Угрица кишечная(Strongyloides stercoralis) — воз-

будитель строингилоидоза.

Географическое распространение

Повсеместно, преобладает в странах с жарким влажнымклиматом.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 33.1; 33.2) бесцветная, по-

лупрозрачная, самка длиной 2–3 мм, самец — 0,7 мм. Передний конец тела равномерно сужен, задний — заострен. Ротовая капсула короткая, с четырьмя слабо выраженнымигубами.

Яйца прозрачные, овальные, 50 × 30 мкм. Внутри находится зрелая личинка, которая высвобождается сразу после откладывания яйца.

Рабдитовидные личинки (рис. 33.3) длиной 0,2– 0,25 мм, имеют пищевод с двумя расширениями.

Филяриевидные личинки (рис. 33.4) длиной около

0,55 мм, имеютпищеводцилиндрической формыирасщепленный хвостовой конец.

Жизненный цикл

Геогельминт. Паразитирует только у человека. Особенностьжизненногоцикла— чередованиесвободноживущего и паразитического поколений.

Локализация: тонкая кишка.

Самки откладывают яйца, из которых в просвете кишки выходят рабдитовидные личинки. Они с фекалиями попадают в почву, где в благоприятных условиях превращаются во взрослое свободноживущее поколение (рис. 33.5). Свободная генерация может существовать длительно.

Если условия среды неблагоприятны, рабдитовидные личинки после линьки превращаются в филяриевидные.

Инвазионная стадия — филяриевидные личинки. Человек заражается, проглотив личинки с загрязненнымиовощамиифруктами, либоприактивномпроникновении личинок через кожу (более частый путь заражения). В последнем случае личинки с током крови мигрируют через сердце в легкие, где дважды линяют, затем поднимаются по воздухоносным путям в глотку и заглатываются. Угрицы могут достигать половой зрелости и выделять яйца в легких. Миграция продолжается 17–21 суток.

Рабдитовидные личинки, задержавшиеся в кишечнике, превращаются в филяриевидные, внедряются в

стенку кишки, попадают в просвет кровеносных сосудов и начинают новый цикл развития, проходя миграцию по телу человека (аутосуперинвазия).

Патогенное действие

Выраженное токсико-аллергическое воздействие; механическое повреждение тканей в период миграции личинок (рис. 33.6); повреждение слизистой оболочки тонкой кишки, ведущее к присоединению вторичной инфекции.

Клиника

В острой стадии болезни (период миграции личинок) характерны повышенная температура, аллергическая сыпь, кашель, одышка, боль в грудной клетке, высокаяэозинофилия.

В кишечной стадии характерны слабость, исхудание, боль в животе, неустойчивый стул, в котором возможнапримесьслизиикрови.

При аутосуперинвазии повторная миграция личинокприводиткобострениюзаболеванияипроявлению симптомовостройстадииболезни.

У больных со сниженным иммунитетом различной этиологии возможно развитие генерализованной формы болезни. Генерализованный стронгилоидоз относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.

Диагностика

Клиническая: аллергическиепроявлениявсочетании споражениемжелудочно-кишечноготракта, длительное течениеболезниспериодическимиобострениями.

Лабораторная: обнаружениеличинок(лярвоскопия) вфекалиях илидуоденальном содержимом (методБермана), возможновыявлениеличиноквмокроте; исследо- ванияповторяют3–5 разспромежуткамив5–7 дней.

Лечение

Тиабендазол 22 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 суток(привесебольше55 кгразоваядоза— 1,5 г) или альбендазол 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 суток.

Контрольные исследования 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.

Больнымстронгилоидозомнельзяназначатьпрепараты с иммунодепрессивным действием (включая глюкокортикоиды), т. к. онимогутспровоцироватьгенерализацию заболевания.

Профилактика

Та же, что и при анкилостомозе.

33.3

а

б

Рис. 33.2. Паразитическая самкаStrongyloides stercoralis: а — передний конец; б — яйца; в — хвост

Рис. 33.3. Рабдитовидная личинка Рис. 33.4. Филяриевидная личинка

Рис. 33.5. Самка свободноживущего поколения Рис. 33.6. Личинки в лимфатическом узле больного

33.5

33.6

Трихинелла (Trichinella spiralis) — возбудитель трихинеллеза.

Географическое распространение

Преобладает в северном полушарии (страны Европы, Россия, США), хотя случаи трихинеллеза человека иживотныхописанывовсехстранах, кромеАвстралии.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 34.1; 34.2, а, б) имеет по-

перечно исчерченную кутикулу. Длина самки 3–4 мм, самца — 1,4–1,6 мм. Передняя половина тела самки сужена. Ротовая капсула снабжена стилетом. Самки живородящие, с непарным половым аппаратом.

Жизненный цикл

Биогельминт. Трихинеллез— природноочаговоезаболевание с широким кругом хозяев (человек, свинья, крыса, медведь и другие плотоядные и всеядные млекопитающие).

Особенностьжизненногоцикла: однаитажеособь, в организме которой паразитирует трихинелла, последовательно становится окончательным и промежуточнымхозяином.

Локализация: половозрелые особи — втонкой кишке, личинки в скелетной мускулатуре.

Человек заражается, съев свинину или мясо диких животных(дикийкабан, медведь, барсук, нутрияидр.).

Инвазионная стадия — личинка. В тонкой кишке личинка несколько раз линяет и в течение 3 суток достигает половой зрелости. После оплодотворения самки с помощью головного стилета внедряются в слизистую оболочку кишки и начинают рождать новых личинокнепосредственно влимфатические сосуды(1500– 2000 за весь период жизни).

Личинкистокомлимфыикровиразносятсяпоорганизму, оседаявпоперечно-полосатоймускулатуре(рис. 34.3). Излюбленныеместалокализации— жевательные, дельтовидные, межреберные, икроножныемышцыидиафрагма. Инкапсуляция личинки начинается всреднем на 17–21-й день (рис. 34.4). Личинка спирально сворачивается. Вследствие тканевойреакциихозяинавокруг личинки в течение 3 мес формируется тонкая соединительнотканная капсула. В мышцах человека капсула имеетлимонообразнуюформуиразмер0,6 × 0,2 мм. Че- рез6–18 месяцев появляются признаки кальцификации капсулиспустя2 годапослезаражениякапсулыполностьюобызвествляются (рис. 34.5).

Человекявляетсябиологическимтупикомвжизненном цикле трихинеллы. Свиньи и другие хозяева паразита заражаются, съев трихинеллезное мясо.

Патогенное действие

Выраженнаяаллергическаяреакцияорганизмавпериодмиграцииличинок; травмирующеедействиеличиноквпериодмиграции; интоксикацияпродуктамижизнедеятельности паразита.

Клиника

Проявление болезнизависитотстадиизаболевания и степени инвазии. Период кишечной инвазии проходитбессимптомноисоответствуетинкубационномупериоду болезни либо, при большом количестве паразитов, проявляется болями в животе, диспептическими расстройствами. Длительность этого периода колеблется от 4–5 недель до 7–10 дней и зависит от степени инвазии.

Период миграции соответствует развернутой клинической картине трихинеллеза. Характерны высокая температура, мышечные боли, отеки лица (преимущественно век), шеи, конечностей, крапивница либо полиморфнаясыпь, лейкоцитоз, эозинофилия. Привысокой степени инвазии возможно развитие миокардита, пневмонии, менингоэнцефалита и энцефаломиелита и даже летальный исход. Длительность этого периода от 1–2 недель (легкая форма) до 5–6 недель (тяжелая формаболезни).

Период кальцификации характеризуется постепенным исчезновением симптомов заболевания. Обызвествленные личинки впоперечно-полосатой мускулатуре сохраняются в течение всей последующей жизни хозяина.

Диагностика

Клиническая: эпидемиологический анамнез (употребление в пищу свинины либо мяса диких животных, не прошедшего санитарно-ветеринарный контроль), сочетание лихорадки, мышечных болей, сыпи и отека лица.

Лабораторная: серологические реакции РСК, РЭМА, РНГА, РИФидр., которыеобязательнопроводят повторно, учитывая динамику нарастания титра антител, ИФА; лярвоскопия (обнаружение личинок) в биоптате мышцы больного (чаще исследуют надсухожильныйучастокикроножноймышцы).

Лечение

Мебендазол 300 мг внутрь 3 раза в сутки, далее 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 суток. Из-за возможного усиления аллергических проявлений одновременно смебендазоломназначаютглюкокортикоиды (преднизолон 40–60 мг внутрь в течение 3–5 дней с последующейотменой).

Профилактика

Личная: не покупать свинину, не прошедшую сани- тарно-ветеринарный контроль. Термическая обработка трихинеллезного мяса не эффективна, поскольку личинкисохраняютжизнеспособностьблагодаряплотным известковым капсулам.

Общественная: санитарно-ветеринарный контроль на бойнях и рынках и уничтожение трихинеллезного мяса, содержание свиней в благоустроенных свинарниках, санитарно-просветительная работа.