Материал: Atlas_-_Bazhora_meditsinskaya_parazitologia

Ришта (Dracunculus medinensis) — возбудитель дракункулеза.

Географическое распространение

Очагиболезнивстранахстропическимисубтропическим климатом (Индия, Пакистан, Саудовская Аравия, Иран, Ирак, Центральная Африка)

Морфология

Самая длинная из паразитирующих у человека нематод.

Половозрелая особь (рис. 35.1, 35.2) нитевидная,

белого цвета. Длина 70–120 см при ширине 0,9–1,7 мм, самец — до 3 см. Живородящие.

Личинка(рис. 35.3) длиной 0,65–0,75 мм, головной конец закруглен, закручен, хвостовой конец заострен.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин — человек, могут быть домашниеидикие животные (лошадь, собака, обезьяна и др.).

Промежуточный хозяин — пресноводный рачок циклоп.

Локализацияв теле окончательного хозяина: подкожная клетчатка. Обычно поражаются нижние конечности в области голеностопного и коленного суставов, но могут поражаться и верхние конечности, мошонка, живот, спина, ягодицы; у женщин — молочные железы.

В организме окончательного хозяина обнаруживаются только самки. Через 8–10 месяцев после заражения головной конец самки приближается к коже, при этом под кожей часто становятся заметны очертания гельминта. Выделяемый самкой токсин вызывает покраснение, а затем образование пузыря размером 2–7 см. Спустя несколько дней пузырь лопается, образуется небольшая округлая язва, на дне которой находится головной конец ришты. При попадании в язву воды тело самки вместе со стенкой матки разрывается, в воду выстреливаются личинки. Выделение личинок продолжается около 3 недель. Наиболее жизнеспособны личинки, выделяющиеся первые 2 недели с момента вскрытия матки. В течение 4–7 дней личинки должны быть проглочены рачком циклопом. Они проникают в полость тела рачка, дважды линяют и достигают длины 1 мм, становясь на 12-й день инвазионными для окончательного хозяина. Длительность развития зависит от температуры воды и составляет в среднем 2 недели.

Человек заражается, случайно проглотив циклопа с сырой водой.

Инвазионная стадия — личинка. В желудке человека личинки высвобождаются, проникают через его стенку в брюшную полость и активно мигрируют в межмышечную соединительную ткань и в подкожную клетчатку. Самцы гибнут через 3 месяца. Оплодотворенные самкисозревают втечение 6 месяцев, мигрируя по подкожной и межмышечной клетчатке в участки тела, которые часто контактируют с водой.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; повреждение тканей иприсоединение вторичнойинфекции.

Клиника

Начальный период болезни (миграция) проходит бессимптомно.

В месте локализации паразита постепенно развиваются отек и болезненность тканей, кожный зуд. В это время может повыситься температура, появиться крапивница, тошнота, рвота за счет токсико-аллергичес- кого действия паразита. На коже образуется пузырь, который постепенно увеличивается в размерах (2–7 см в диаметре). Затем отек исчезает, под кожей можно обнаружить ришту в виде шнура. Пузырь вскрывается с образованиемокруглойязвы, наднекоторойвиденголовной конец гельминта.

Диагностика

Клиническая: осмотр больного.

Еслипаразитпогибиобызвествился, онможетбыть обнаружен при рентгеноскопии.

Лабораторная: обычно не требуется. Серологическиереакциипроводятвслучаеатипичнойлокализации.

Лечение

Удаление червя путем постепенного наматывания на марлевый валик (рис. 35.4). В сутки вытягивают несколько сантиметров, поэтому процедура занимает от 10 до 20 дней, в зависимости от длины паразита. При разрыве возможна выраженная аллергическая реакция и некроз тканей.

Облегчает удаление паразита назначение метранидазола 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10–20 суток или ниридазола 20–25 мг/кг в сутки на три приема в течение 1–3 дней.

Профилактика

Личная: кипячение воды.

Общественная: выявление и лечение больных, благоустройство водоемов, оборудование отдельных источников питьевой воды, откуда забор водывозможен без погружения в воду, уничтожение циклопов в открытыхводоемахдиметилдитиокарбаматом цинка, са- нитарно-просветительная работа.

Нитчатка Банкрофта(Wuchereria banсrofti) — возбудитель вухерериоза.

Географическое распространение

Индия, страныЮго-ВосточнойАзии, островаТихого океана, Западная и Центральная Африка, Южная Америка.

Морфология

Половозрелая особь (рис. 36.1; 36.2, а, б) нитевид-

ная, молочно-белогоцвета. Самкидлиной8–10 см, шириной 0,2–0,3 мм, самцы — длиной 2,5–4 см, шириной 0,2–0,3 мм. Хвостовой конец самцов закруглен на брюшную сторону. Живородящие.

Личинки (микрофилярии) (рис. 36.3) бесцветные, длиной 0,2–0,3 мм. При окраске по Романовскому — Гимзе видно, что личинка покрыта чехликом розового цвета, ядра соматических клеток на конце тела не обнаруживаются. Изгибы тела личинки правильные, хвост прямой, постепенно суживающийся.

Жизненный цикл

Биогельминт.

Окончательный хозяин — человек. Промежуточный хозяин и специфический перенос-

чик — комары рода Aedes, Anopheles, Culex.

Локализациявтелеокончательногохозяина: лимфатическая система. Самки рождают микрофилярий, которыеизлимфатическойсистемыпопадаютвкровяное русло и с кровью заглатываются комарами. Для вухерерии характерна ночная периодичность появления личинок впериферической крови, чтосвязаносбиологией переносчика (ночное питание).

Максимальное количество личинок определяется с 22 чдо4 утра, вдневноевремямикрофилярии находятся в капиллярах внутренних органов и крупных артериях. НаостровахПолинезиимикрофиляриинитчатки Банкрофта обнаруживаются в крови постоянно, с невысокимдневнымпиком(дневнойсубпериодичныйтип миграции). Это, очевидно, связаносбиологиейраспространенного там комара Aedes polynesiens, который питается иднем.

Вжелудкекомарамикрофилярииосвобождаютсяот чехлика, активно проникают в грудную мускулатуру (рис. 36.4). Там они дважды линяют, растут, затем выходят в полость тела комара и скапливаются в концевых дольках нижней губы (рис. 36.5). Продолжительность развития личинки в среднем 10–20 дней (до 6 недель) и зависит от вида комара, атмосферной температуры, влажности.

Заражение человека происходит при укусе комара. Инвазионная стадия — личинка. Личинки остаются на коже человека вблизи места укуса, затем активно проникают через кожу в лимфатическую систему, где через 5–18 месяцев достигают половой зрелости и начинаютрождатьмикрофилярий. Продолжительность

жизни в организме хозяина — до 20 лет.

Патогенное действие

Токсико-аллергическое; механическое повреждениестеноклимфатическихсосудов; присоединениевторичной инфекции; закупорка лимфатических сосудов, приводящая к лимфостазу с постепенным развитием слоновости (рис. 36.6)

Клиника

Зависит от степени инвазии и длительности заболевания. Инкубационный период болезни — 3–18 месяцев.

Первая стадия болезни (ранняя миграционная стадия) характеризуется аллергическими проявлениями. Повышаетсятемпературатела, наблюдается сыпь, отеки, кашель. Развиваются лимфангиты, лимфаденит. Увеличенные лимфоузлыбезболезненны, мягкие, кожа над ними не изменена. В связи с частным поражением паховыхлимфоузлов— орхит, эпидидимит, фуникулит.

Характерна «филяриозная лихорадка» — периодические подъемы температуры до 39–40 °С, которые сопровождаются воспалением пораженных лимфатических сосудов. Температура через 3–5 дней резко снижаетсяспрофузной потливостью.

Втораястадияболезнихарактеризуетсяварикозным расширениемлимфатическихсосудовизастоемлимфы. Лимфатическиеузлырезкоувеличиваются, частовозникаютасептическиеабсцессы, можетприсоединитьсявторичнаяинфекция. Разрывылимфатическихсосудовприводяткхилурии, хилезнойдиарее, хилецеле, хилезному асциту ит. д. Длительность этой стадии 8–10 лет.

Третья, обструктивная, стадия болезни характе-

ризуется слоновостью различных органов и тканей (рис. 36.7). В связи с частым поражением подмышечных и паховых лимфоузлов обычно страдают нижние конечности, половые органы, молочные железы, верхние конечности. Пораженные части тела значительно увеличены в размерах, деформированы. На коже трофические язвы, папилломатозные разрастания. В этот период часто присоединяется вторичная инфекция, вплотьдоразвитиясепсиса, которыйможетпривестик летальному исходу.

У людей, постоянно живущих в эндемичных районах, болезньпротекаетлегколибо, принебольшойстепени инвазии, бессимптомно в связи с возникновением частичного иммунитета.

Диагностика

Клиническая: лихорадка, лимфаденит, слоновость. Лабораторная: обнаружение личинок (лярвоскопия) в нативных или окрашенных по Романовскому — Гимземазкахитолстойкаплекрови; заборкровинеобходимопроводитьночью, еслиподозревается субпериодическийштамм, тоночьюиднем(микрофиляриимогут отсутствовать в крови в ранний период болезни, когда паразиты еще не половозрелые, либо в период слоновости из-за закупорки лимфатических сосудов); обнаружение взрослых филярий (гельминтоскопия) в биоптатепораженныхлимфоузлов; серологические ме-

тоды — РСК, РНГА, ИФА и др.

Лечение

Диэтилкарбамазин: 1-е сутки — 50 мг внутрь после еды 1 раз в сутки, 2-е сутки — 50 мг × 3 раза в сутки, 3-и сутки — 100 мг × 3 раза в сутки, 4–21-е сутки — 2 мг/кг × 3 раза в сутки.

Начало лечения сопровождается усилением аллергических проявлений болезни, поэтому рекомендуется применятьантигистаминныепрепараты.

В поздние стадии болезни — хирургическое восстановление лимфотока.

Профилактика

Личная: защита от укусов комаров с помощью репеллентов, сеток на окнах.

Общественная: выявлениеилечениебольных, борьба с комарами и их личинками с помощью инсектицидов, агротехнические мероприятия по оздоровлению местности, санитарно-просветительная работа.