Задача 6
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 23 февраля 1998 г. гр-ка Л., 58 лет, обратилась в районное отделение милиции с заявлением о привлечении к ответственности своей снохи, гр-к О., 26 лет, которая накануне вечером из хулиганских побуждений ударила ее кулаком по лицу, при чинив повреждение зубов.
При СМЭ, проведенной 25 февраля 1998 г., потерпевшая предъявляла жалобы на возникшую после побоев боль в области фронтальных зубов, их подвижность и невозможность откусывать пищу. В ходе осмотра установлена
подвижность центральных и боковых резцов обеих челюстей в букооральном и медиодистальном направлениях. Определилась гиперемия, отечность и кровоточивость краев десен с обнажением шейки зубов. Отмечено наличие
глубоких десневых карманов выделением из них при надавливании гноевидного содержимого. На рентгенограмме выявлен атрофия костной ткани альвеолярных отростков, составляющая половину длины корней зубов, резорбцией межзубных перегородок. Кожные покровы лица и слизистая оболочка губ — без види мых повреждений.
Задача 7
Из постановления о назначении СМЭ следует, что гр-ка У., 29 лет, обратилась с жалобой н соседку по квартире, которая вечером 8 марта 2000 г. ударила ее по лицу сковородой, выбив 4 верх них зуба.
При СМЭ, проведенной на следующий день, установлено наличие на коже вокруг рта при пухлости неправильно округлой формы, размером 5x5 см, синюшно-багрового цвета, болезненной при пальпации. На слизистой центрального отдела нижней губы выявлено 2 участке нарушения целостности поверхностного слоя, неправильно квадратной формы, размером 0,5x0,5 см, с западающим и влажным дном красноватого цвета, между которыми имеются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая десен и ротовой полости — без видимых изменений. Центральные и боковые резцы верхней челюсти отсутствуют, зубные лунки закрыты края их сглажены. На рентгенограмме определяется заполнение лунок губчатой костной тканью, сливающейся по периферии с альвеолярными отростками верхней челюсти.
Задача 8
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 29 декабря 1999 г. на дискотеке в сельском клубе поселка О. произошла драка между подростками, во время которой гр-ну Р., 16 лет, причине но повреждение лица, неустановленным предметом. Конкретные обстоятельства происшествия потерпевший назвать не может, ссылаясь на имевшее место опьянение. Машиной скорой помощи Р. был доставлен в районную больницу.
В представленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного имеются сведения о том, что при осмотре потерпевший предъявлял жалобы на боль в правой половине лица. Объективно: на правой щеке имеется
желобовидное углубление с нарушением целостности кожи и дефектом подлежащей мягкой ткани веретенообразной формы, длиной 5 см, в направлении от угла нижней челюсти к верхней губе. Ширина повреждения в центре - 0,7 см, глубина — 0,2—0,3 см, у обоих концов размеры повреждения уменьшаются и захватывают лишь поверхностный слой кожи. Стенка желобовидного углубления относительно гладкая, слегка разрыхлена и пропитана подсохшей кровью. Вокруг заднего конца повреждения обнаружены наложения черного цвета в виде полукруга 1,2x0,5 см, а также отдельные внедрившиеся в кожу мельчайшие черные частицы. Целостность слизистой ротовой полости не нарушена. В подслизистом слое определяется незначительное скопление крови, соответствующее размерам и направленности наружного повреждения. Произведена первичная хирургическая обработка раны, наложена асептическая повязка, подкожно введено 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, рекомендованы регулярные перевязки и амбулаторное наблюдение. В дальнейших записях отмечено постепенное заживление повреждения с образованием стягивающего кожу рубца.
При СМЭ, проведенной 27 февраля 2000 г., выявлено наличие на правой щеке плотного, выпуклого, гипертрофированного, спаянного с подлежащей тканью рубца, красновато-синюшного цвета, длиной 5,5 см и шириной 0,5—0,6
см в направлении от угла нижней челюсти к правому углу рта с образованием вокруг стягивающих мелких складок кожи. Болевая чувствительность снижена, мимика нарушена, носогубная складка смещена вправо, часть верхней губы в правом углу рта вывернута наружу. Со стороны ротовой полости отмечается
незначительное уплотнение слизистой соответственно рубцовым изменениям на лице. Жевательная и речевая функции не нарушены.
Задача 9
Поводом для назначения СМЭ послужило принятое районным судом заявление гр-на С., 49 лет, с иском к начальнику ЖЭУ о возмещении морального и материального ущерба. По показаниям истца, 7 февраля 2000 г., проходя по ул. Гоголя мимо дома № 16, он был сбит с ног упавшим с крыши обледенелым снежным комом и ударился подбородком о замерзшую землю. В
связи с полученным повреждением потерпевший был вынужден временно приостановить свою предпринимательскую деятельность, обратился за медицинской помощью и несколько дней находился на лечении.
Из представленной на экспертизу медицинской карты амбулаторного больного следует, что гр-н С. обратился в поликлинику 7 февраля с жалобами на головокружение, затруднение движений в нижней челюсти, боль в височной и предушной области слева. При осмотре обнаружены: припухлость и болезненность в скуловой и околоушной областях слева, 4 линейных ссадины с
западающей и мокнущей поверхностью длиной от 1,0 до 6,0 см в направлении сверху вниз на коже подбородочной области справа, нарушение функции жевания, речи и смыкания зубов, а также смещение подбородка в правую сторону. Под скуловой костью слева пальпировалась головка нижней челюсти, значительно выдвинутая кпереди. На рентгенограмме определялось смещение головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку, других нарушений целостности костной ткани не выявлено. При осмотре
невропатологом патологической неврологической симптоматики не обнаружено. Больному внутримышечно введен 1 мл 2% раствора промедола и проведено вправление нижней челюсти, после чего ее движения восстановились. С целью укрепления связочного аппарата сустава произведена фиксация челюсти с помощью эластической пращи. Рекомендованы амбулаторное наблюдение, прием жидкой пищи, выдан листок временной нетрудоспособности на 3 дня.
При СМЭ, проведенной 19 февраля 2000 п, потерпевший жалоб не предъявлял, движения нижней челюсти в полном объеме, затруднения речи не наблюдались, признаки асимметрии и повреждения кожных покровов лица отсутствовали.
Задача 10
Из постановления о назначении СМЭ следует, что предприниматель М., 32 лет, 21 декабря 1998 г. подвергся нападению членов преступной группировки,
которые потребовали от него выплаты большой суммы денег и с целью запугивания вывезли в лесопосадку, оставив там привязанным к дереву. По показаниям М., никакие физические воздействия к нему не применялись. Утром следующего дня М. был обнаружен и освобожден случайными прохожими, а затем обратился в милицию и поликлинику по месту жительства
всвязи с возникновением повреждений на лице.
Впредставленной на экспертизу медицинской карте амбулаторного больного содержатся сведения о том, что накануне ночью при сильном морозе и порывистом ветре М., будучи привязанным к дереву, ощущал ознобление, чувство жжения, зуда и диффузную болезненность на лице, сменившиеся к утру потерей чувствительности. Объективно отмечены гиперемия и отечность по всей поверхности кожных покровов щек, носа и ушных раковин. На
отдельных участках выявлялась десквамация поверхностных слоев кожи и образование мелких пузырей, содержащих светлый транссудат. Область поражения была обработана 70% этанолом, осуществлено вскрытие пузырей, наложен тонкий слой 2% борного вазелина. На последующих приемах отмечено исчезновение гиперемии и отека на 3-й день, после чего назначена
физиотерапия с использованием ультрафиолетового облучения пораженной поверхности. Спустя 5 сут выявлено шелушение кожи с очаговым отторжением эпидермиса, сменившиеся к 10-му дню полной эпителизацией с восстановлением чувствительности без образования рубцов. Через 2 нед потерпевший проконсультирован дерматовенерологом и оториноларингологом:
никаких патологических изменений кожи, слизистых оболочек и органа слуха не выявлено. Мимика сохранена, асимметрии кожных складок не наблюдается.
Аналогичные результаты исследования получены при производстве СМЭ спустя 3 недели после происшествия.
Задача 11
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 30 декабря 1999 г. в 18 ч в
больницу скорой медицинской помощи был доставлен рабочий мастерской по изготовлению и ремонту аккумуляторов гр-н Г, 49 лет, с диагнозом: острый некротически-язвенный стоматит. Со слов очевидцев, в конце рабочего дня он налил себе в стакан остатки жидкости из начатой бутылки с этикеткой «Водка пшеничная», которую поставил на полку один из заказчиков. Сделав большой глоток, Г. уронил стакан, сразу выплюнул жидкость, стал стонать, жаловаться на сильное жжение и боль во рту, просить о помощи. Наблюдались кашель и рвота.
При поступлении в стационар отмечены беспокойное состояние и испуганный вид потерпевшего, который показывал руками, что не может говорить. Дыхание затруднено, мышцы шеи напряжены, АД 100/50 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту. Лицо цианотично, покрыто холодным липким потом, наблюдался мидриаз. На коже лица, шее и одежде - подсохшие рвотные массы цвета кофейной гущи. Поверхность губ, участки кожи вокруг рта и на подбородке представляет собой разъеденную поверхность серо-бурого цвета, размерами 7x6 см, с резкой гиперемией и отеком пограничных зон.
Аналогичные изменения с признаками очаговой десквамации эпителия в виде некротической пленки и мелкими кровоизлияниями отмечаются на слизистой оболочке полости рта, включая поверхность десен и языка. В период
пребывания больного в приемном покое нарушение дыхания продолжало прогрессировать по асфиктическому типу с втягиванием при вдохе яремной и подключичных ямок, а также межреберных промежутков. Потерпевший открытым ртом «ловил» воздух, увеличивалась амплитуда движений гортани, где при аускультации прослушивался свистящий шум. При попытке
инструментального обследования был выявлен выраженный нисходящий отек гортани с набуханием створок и смыканием голосовой щели по поводу чего произведена срочная операция - коникостомия с введением люэровской канюли. Проводимая в дальнейшем местная и общая терапия способствовала стабилизации состояния больного. Канюля удалена на 7-е сутки. Пораженные
участки кожи лица и слизистой оболочки ротовой полости приобрели вид темно-бурого сухого струпа, очаговое отторжение которого прослеживалось на 15—20-е сутки, а полная эпителизация с незначительными рубцовыми утолщениями наступила к концу 4-й недели. Охриплость голоса сохранялась до выписки из стационара на 30-й день.
При СМЭ, проведенной спустя 1,5 мес после происшествия, установлено: потерпевший жалоб не предъявляет, прием пищи без затруднений, голосовых расстройств не отмечается, мимика сохранена, асимметрия лица не
наблюдается. На передней поверхности средней трети шеи имеется мягкий, плоский, розоватого цвета линейный рубец, не спаянный с подлежащей тканью, длиной 4 см. Поверхность губ, кожные покровы лица в углах рта и в подбородочной области, а также слизистая оболочка ротовой полости полностью эпителизированы с образованием малозаметных, плоских, нежных рубцовых уплотнений, размерами от 0,3 до 0,9 см, бледно-розового цвета. При ларингоскопии выявлено незначительное утолщение краев голосовых связок. Результаты судебно-химического исследования рвотных масс, изъятых при поступлении в стационар, свидетельствовали о наличии в них свободной серной кислоты.
Задача 12
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 14 марта 1996 г. гр-н Б., 17 лет, был избит неизвестным. За медицинской помощью не обращался.
При СМЭ, произведенной 15 марта 1996 п, гр-н Б. предъявлял жалобы на подвижность центральных резцов обеих челюстей, которая, с его слов, появилась после удара во время драки. Объективно: при надавливании
инструментом на десну из карманов десны в проекции резцов выделялась густая зеленоватая жидкость с резким неприятным запахом. Десна верхней челюсти гипертрофирована, отечна, шейки зубов обнажены. Резцы подвижны в переднезаднем и боковых направлениях. На рентгенограмме отмечаются снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 длины корней и явления остеопороза. Каких-либо травматических повреждений на коже лица, слизистой губ, ротовой полости и челюстях не обнаружено.
Задача 13
Из постановления о назначении СМЭ следует, что 15 сентября 1997 г. во время драки гр-ну К., 23 лет, были нанесены удары по лицу неустановленным предметом. После получения травмы К. за медицинской помощью не обращался. Через 1 нед в связи с резким ухудшением состояния он был доставлен машиной скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии.
В представленной медицинской карте стационарного больного имеются сведения, что при поступлении 22 сентября 1997 г. у гр-на К. отмечалось сумеречное сознание, температура 40 °С. Больной адинамичен, кожные покровы серого цвета, черты лица заостренные, определяется снижение чувствительности кожи в подбородочной области, региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осмотре полости рта отмечены подвижность левых фронтальных зубов нижней челюсти, сглаженность переходной складки, отек и гиперемия десны. При перкуссии определяется подвижность и болезненность левых нижних резцов. На
рентгенограмме выявлены деструкция костной ткани нижней челюсти с явлениями остеопороза и секвестрации, а также перелом корня 1-го нижнего